肿瘤标志物的组合及意义(很全很靠谱!)

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1、肿瘤标志物的组合及意义（很全很靠谱！）-04-08全科医学周刊肿瘤标志物（Tumor markers，TM）是恶性肿瘤发生和增殖过程中，肿瘤细胞基因体现而合成分泌的，或由机体对肿瘤反映而异常产生或升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学，免疫学及分子生物学等措施测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观测疗效、监测复发和预后评价具有临床价值。肿瘤标志物（Tumor markers，TM）是恶性肿瘤发生和增殖过程中，肿瘤细胞基因体现而合成分泌的，或由机体对肿瘤反映而异常产生或升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用

2、生物化学，免疫学及分子生物学等措施测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观测疗效、监测复发和预后评价具有临床价值。但是，现用的肿瘤标志物敏感性和特异性均有限，对肿瘤初期阶段（，期）的阳性率低，至今尚未发现“金原则”的肿瘤标志物。并且，有些肿瘤细胞可产生多种标志物，单一的肿瘤标志物难以精确反映肿瘤的复杂性。因此，采用联合检测将是提高肿瘤标志物诊断价值的有效措施。一方面，我们简朴的简介一下我们目前临床上常用的肿瘤标志物及其反映的肿瘤状况：1甲胎蛋白（AFP）AFP是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白，在正常成人血循环中含量极微20 g/L。AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为60%70%。

3、血清AFP400 g/L持续4周，或200400 g/L持续8周者，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。急慢性肝炎，肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同限度升高，其水平常300 ug/L。生殖胚胎性肿瘤（睾丸癌，畸胎瘤）可见AFP含量升高。2癌胚抗原（CEA）癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物。血清CEA正常参照值5 g/L。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌（70%）、胃癌（60）、胰腺癌（55）、肺癌（50）、乳腺癌（40）、卵巢癌（30）、子宫癌（30%）。部分良性疾病直肠息肉，结肠炎，肝硬化，肺病疾病也有不同限度的CEA水平升高，但升高限度

4、和阳性率较低。CEA属于粘附分子，是多种肿瘤转移复发的重要标志。3癌抗原125（CA125）CA125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中，是研究最多的卵巢癌标记物，在初期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。其她非卵巢恶性肿瘤（宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌）也有一定的阳性率。良性妇科病（盆腔炎、卵巢囊肿等）和初期妊娠可浮现不同限度的血清CA125含量升高。4癌抗原15-3（CA15-3）CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的指标。对初期乳腺癌的敏感性较低（60%），晚期的敏感性为80%，转移

5、性乳腺癌的阳性率较高（80%）。其她恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。5糖类抗原19-9（CA19-9）CA19-9是一种与胃肠道癌有关的糖类抗原，一般分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也有不同限度的升高。某些消化道炎症CA19-9也有不同限度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。6癌抗原50（CA50）CA50是胰

6、腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤辨认谱比CA19-9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志有关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占94.4%；其他依次为肝癌（88%）、卵巢与子宫癌（88%）和恶性胸水（80%）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的初期诊断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。7糖类抗原242（CA242）CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌有关的糖脂类抗原。血清CA242用于胰腺癌，大肠癌的辅助诊断，有较好的敏感

7、性（80%）和特异性（90%）。肺癌，肝癌，卵巢癌患者的血清CA242含量可见升高。8胃癌有关抗原（CA72-4）CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的有关性，一般在胃癌的-期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度一方面升高。与其他标志物相比，CA72-4最重要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率

8、仅0.7。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。9铁蛋白（SF）铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400 g/L，当肝癌时，AFP测定值较低的状况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的因素也许是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。10前列腺特异抗原（PSA）PSA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA重要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，

9、血清参照值4 g/L；PSA具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同限度升高。血清PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观测的监测指标。在血液中以两种形式存在：结合PSA和游离PSA、F-PSA/T-PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。F-PSA/T-PSA0.25多为良性疾病；F-PSA/T-PSA0.16高度提示前列腺癌。11前列腺酸性磷酸酶（PAP）前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌诊断、分期、疗效观测及预后的重要指标。前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定限度的增高。122微球蛋白（2-MG）2微球蛋白（2-m

10、icroglobulin，2-m）体现在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。此外，根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血清2-MG可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清2-MG增高。13神经元特异性烯醇化酶（NSE）NSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小细胞肺癌（SCLC）的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观测和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤，神经内分泌细

11、胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。14细胞角蛋白19（Cyfra21-1）是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物。与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断，病情监测有重要价值。Cyfra21-1对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也是较好的辅助诊断和治疗监测指标。15鳞状细胞癌抗原（SCCA）鳞状细胞癌抗原（SCCA）是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤有关抗原TA-4，正常人血清含量极微2.5 g/L。SCCA是鳞癌的肿瘤标志物，合用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌的辅助诊断，治疗观测和复发监测。16核基质蛋白-22（NMP-22）NMP-22（Nuclear Matrix Protein-2

12、2）是细胞核骨架的构成成分。与细胞的DNA复制、RNA合成、基因体现调控、激素结合等密切有关。膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将NMP22释放入尿，尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL为临界值，对膀胱癌诊断的敏感度为70%，特异度78.5%。对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为100% 。17-L-岩藻糖苷酶（AFU）AFU是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力明显高于其他各类疾患（涉及良、恶性肿瘤）。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌

13、、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有某些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用AFU时应与AFP同步测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。另一方面，为了提高肿瘤标志物在临床诊断中的精确性和检出率，我们建议对部分肿瘤采用联合检测的措施。我们汇总成表列举如下（见下表）。癌症是全球疾病致死的重要元凶之一。据记录，全球新癌症患者每10万人中就有173人，在中国每10万人中有110人。专家指出：在所有的肿瘤中有1/3的肿瘤可以避免，1/3的肿瘤可以治愈，1/3的肿瘤可以延长生命。目前，发达国家癌症的诊断与治疗多在初期，并且把某些肿瘤标志物作为某些人的必检项目

14、（如PSA等）。因此，肿瘤标志物（TM）的检测意义重大，概括如下：一、肿瘤筛查肿瘤筛查就是从无症状人群中寻找可疑者。肿瘤标志物检测是肿瘤初筛的有效措施。常用于高危人群筛查。AFP:筛查原发性肝癌。PSA:50岁以上男性筛查前列腺癌。高危型HPV ：筛查宫颈癌。CA125+超声：50岁以上妇女筛查卵巢癌。肿瘤标志物异常升高，无明显症状和体征，需进行复查、随访。如持续增高，应及时确诊。二、诊断辅助诊断: 肿瘤标志物的特异性不够强，不能单纯根据肿瘤标志物确诊肿瘤，但可提供进一步诊断线索。鉴别诊断：本-周氏蛋白、AFP、HCG、PSA等具有特性性癌谱。不能定位诊断：肿瘤标志物缺少组织器官特异性。动态观测：肿瘤标志物进行性升高具有明确诊断意义；良性疾病的标志物升高为一过性；恶性肿瘤的标志物升高为持续性。三、监测病情和疗效监测疗效、复发转移是肿瘤标志物最重要的临床应用。肿瘤患者经手术，化疗或放疗后，特定的肿瘤标志物含量升降与疗效有良好的有关性，通过动态观测可反映肿瘤有无复发、转移。