利伐沙班的使用

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1、利伐沙班的使用作为新型口服抗凝药，利伐沙班已广泛用于静脉血栓栓塞性疾病 的预防与治疗，以及非瓣膜性房颤的卒中预防。为了更加合理的使用 利伐沙班，你至少要知道这5 点。01、利伐沙班与其它口服抗凝药的区别目前临床常用口服抗凝药包括华法林、达比加群、利伐沙班等。其中，达比加群、利伐沙班等被称之为新型口服抗凝药（NOAC）。华法林，主要通过抑制凝血因子II （凝血酶原）、训、IX、X的合 成发挥抗凝作用。华法林对已合成的凝血因子无作用，因此起效慢。达比加群，主要通过直接抑制凝血酶（凝血因子Ila）的活性发 挥抗凝作用。利伐沙班，主要通过抑制凝血因子 Xa 的活性，进而减少凝血酶 （凝血因子Ila）生

2、成发挥抗凝作用，不影响已生成的凝血酶活性， 因此对生理性止血功能影响小。达比加群凝血酶原 （凝血因子II】凝血因子Xa凝血酶 （凝血因子12）利伐沙班华法林凝血因子X02、利伐沙班的临床适应症 血管内皮损伤、血流缓慢、血液高凝性等因素，均可触发血栓形 成。有的骨科患者，髋关节或膝关节置换手术很成功，但术后几天一 下床，竟突然死亡。很可能是因为，患者在术后发生了深静脉血栓， 因血栓脱落导致肺栓塞而死亡。利伐沙班，已被批准用于髋关节或膝关节置换手术成年患者，以 预防静脉血栓形成（VTE）；以及治疗成人深静脉血栓形成（DVT）,降 低急性DVT后DVT复发和肺栓塞（PE）的风险。心房颤动是一种常见的

3、心律失常， 75岁以上人群患病率高达10% 房颤患者的血液易在心房内瘀滞而形成血栓，血栓脱落可导致脑卒中利伐沙班，已被批准，并被推荐用于非瓣膜性房颤成年患者，以 降低卒中和全身性栓塞的风险。利伐沙班的疗效不劣于华法林，颅内 出血发生率低于华法林，不需要常规监测抗凝强度等。预防髓关节或膝关节置 治疗深静脉血栓形 降低非瓣膜性房颤卒换术后静脉血栓形成 成和肺栓塞中和全身性栓塞风险lOmgr q剂量疗程懺关大于术： 推荐疗程为35天膝关节人手术：推荐疗程为12天第121天:至少3旳20mg, qd长期洽疗 CrCl:肾功能不全剂量无需调整 CrCl： 30ml. min避免使用3d-49niL/ii

4、Lii前 21 天bid继.右 15mgj qd CrCL15-29mLmm用 CrCL CrCli30-49ml/mm15mg? qd： CrCl；15-2 9m 1/mi 慎用 CrCl：避免使用避九使用汨功能不轻度肝损害患者（Child-Pugh分级A）无需调整剂量有凝血障碍和岀血风险高冃勺肝病患者，包括肝砒化患者（Chiid-Pligh分级E和C）禁用03、不同规格之间利伐沙班的区别利伐沙班片有三种规格：10 mg、15 mg、20 mg。10 mg规格的利伐沙班：胃肠吸收不受食物的影响，可在餐前或餐后服用。不管是空腹还是饱腹，利伐沙班几乎完全吸收，生物利用 度为80%100%。15

5、mg和20 mg规格的利伐沙班，食物可促进药物的吸收，需要与食物同服。与空腹服药相比，饱腹服药的生物利用度提高39%，峰浓度升高 76%。04、利伐沙班的漏服处理方案谨记：适应症不同，漏服处理方案不同治疗深静脉血栓形成和帥栓塞降低非襯膜性房 颤卒中和全身性 栓塞风险漏服处理如果发生漏并于次日继 续每日服药次第 1-21 天(15nig5 bid)如果发生漏服,立即服用利伐沙罰井于次日继续每口服药一有吋可能需-次服用两片15吨 片剂第22天和以后（2血昏qd）不应为了弥补漏 服的剂量而在一 日之内将剂量加预防韻关节 或膝关节置 换术后静脉 血栓形成05、利伐沙班的用药监护利伐沙班的抗凝作用可预测性好，治疗窗宽，多次给药后无蓄积 与药物和食物相互作用少，因此无需进行常规凝血监测。特殊情况下，如疑似过量、严重出血事件、急诊手术、发生血栓栓塞事件或者可疑依从性差时，需要测定凝血酶原时间（PT）或测定 抗 Xa 因子活性。温馨提示：利伐沙班主要通过CYP3A4代谢，为转运体蛋白P-糖蛋白（P-gp）的底物。因此利伐沙班不宜与伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑联用。