非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径

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1、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床途径之青柳念文创作（县医院2013年版）一、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床途径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为非小细胞肺癌根治术后ICD-10：）行辅助化疗（ICD-10:）.（二）诊断依据.根据临床诊疗指南-内迷信分册（中华医学会编著，人平易近卫生出版社），临床诊疗指-南肿瘤分册（中华医学会编著，人平易近卫生出版社）.1. 病理诊断为非小细胞肺癌癌2. 非小细胞肺癌根治手术术后.（三）治疗方案的选择.根据临床诊疗指南-内迷信分册（中华医学会编著，人平易近卫生出版社），临床诊疗指-南肿瘤分册（中华医学会编著，人平易近卫生出版社）、肺癌诊疗规范（卫生部20，12版

2、）及NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版2012年）.1. 术后无化疗忌讳早开端（第三周前后.）2.IA期原则上不辅助化疗3.IB期凡有以下情况之一者应思索辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、楔形切除术、肿瘤4cm、脏层胸膜受累选用药物二药结合.5. 4.II-III期是辅助化疗重点，通常二药结合，不必更多药物结合体力状况差、高龄、不耐受两药结合方案者，思索采取单药化疗或对症支持治疗.6. 化疗医嘱（以下方案选一,一般情况不克不及耐受顺铂者思索使用卡铂）1）NP方案稠长春瑞滨25mg/m+5%GS或NS30-40mliv30minD1.8顺铂75mg/m+NS500mlivdripD（或

3、总量分三天给予）或卡铂300mg/m（或AUCX6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给予）2）EP方案稠依托泊苷100mg/m+NS500T000ml不小于1:4的比例）ivdrip$4hD1-3顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD（2或总量分三天给予）或卡铂300mg/m+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给予）3）GP方案稠吉西他滨1250mg/m+5%GS或NS100mlivdrip15minD1.8顺铂75mg/m+NS500mlivdripD（或总分三天给予）或卡铂300mg/m（或AUCX6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给

4、予）4）TP方案3周多西他赛60-75mg/m+5%GS或NS250mlivdrip1hD1多西他赛40mg/m2顺铂75mg/m+NS500mlivdripD（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m（或AUCX6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给予）5）AP方案稠（用于腺癌、大细胞癌）培美曲塞500mg/m+5%GS或NS100mlivdrip30minD1顺铂75mg/m+NS500mlivdripD（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m（或AUCX6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给予）6）TP方案稠紫杉醇175-200mg/m+5%GS或NS500

5、mlivdrip3hD1顺铂75mg/m+NS500mlivdripD（或总量分三天给予）或卡铂300mg/n2（或AUCX6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给予）（四）尺度住院日为2-10天.（五）进入途径尺度.第一诊断必须符合非小细胞肺癌根治术后疾病编码CDT0：）辅助化疗（ICD-10：）.1. 春秋V75岁.2. 术后体力状况基本恢复正常Karnofsk心80分.3. 无全身化疗忌讳症.4. 评估肿瘤需要承受化疗者可以进入途.径当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特要殊处理也不影响第一诊断的临床途径流程实施时，可以进入途.径（六）化疗前准备（化疗前评估）1-2

6、天.1. 所必须的检查项目：（1）血惯例、尿惯例、大便惯例+潜血;（2）生化全套、电解质;（3）胸片、心电图；（4）胸部CT、肿瘤标记物和或腹部黑鈕超.根据患者病情，需要时行纤维支气管镜检查、超声心动图、肺功能、PET-CT、全身骨扫描等.3需要时深静脉置管（PICC置管或输液港）.4. 改正患者的贫血、骨髓抑制、肝肾功能及胃肠道反.应（七）化疗日为入院第3-10天.连系病情给予个体化化疗方案（八）化疗后恢复.1. 必须复查的检查项目：血惯例，生化全套、电解质、和/或肺癌肿瘤标记物.2. 需要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应.（九）出院尺度.1.化疗竣事，无分明副反应.2. 没

7、有需要住院处理的并发症.（十）变异及原因分析.1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要停止相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加.2. 肿瘤的复发或转移、病情停顿退出临床途径.3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时延长、费用增加，退出临床途径.4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性心脏毒性等.5. 出现影响肺癌治疗的合并症，需要停止相关的治疗.6. 医师认可的变异原因分析，如药物减量使用.7. 其他患者方面的原因等.二、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床途径表单适用对象：第一诊断为非小细胞肺癌（ICD-10：）患者姓名：性别：春秋：门诊号或ID号：住院号：住院日期：年代日出院

8、日期：年代日尺度住院日：3-10天时间住院第天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单及检查申请单确定诊断、分期初步确定诊疗方案告知病情并签署知情同意书根据病情需要，完成相关科室会诊评估辅助检杳成果果重点医嘱长期医嘱：肿瘤化疗科护理惯例二级护理普食或糖尿病饮食保肝、营养支持、免疫抑制等支持治疗（需要时）姑且医嘱：血惯例、尿惯例、大便惯例+隐血生化全套、电解质心电图影像学检查：胸片正侧位、胸部CT、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CTPET-CT、24小时动态心电图、超声心动图等、肺功能（需要时）肿瘤标记物其他特殊医嘱主要护理工作先容病房环境、设施和设备入院护理评估，护理计

9、划静脉取血协助完成各项实验室检查及辅助检查宣教提醒患者化疗期间注意事项项病情变异记录无有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第-9天主要诊疗工作上级医师查房确定化疗方案，化疗住院病人（或家属）知情谈话向患者及家属交代化疗期间注意事项签署化疗知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书观察和记录化疗相关毒副作用复查血惯例住院医师完成病程记录注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状重点医嘱长期医嘱： 患者既往疾病基础用药胃动力及止吐治疗抗肿瘤化学药物配置化疗医嘱（以下方案选一，一般情况不克不及耐受顺铂者思索使用卡铂NP方案3周长春瑞滨25mg/m2NS500ml+地塞米松10mgivdrip长

10、春瑞滨前后冲管顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUCX6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给予）托烷司琼5mg+5%GS或NSlOOml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-8EP方案3周依托泊苷100mg/m2+NS500-1000ml（和盐水比例至少为1:4）ivdripD1-3顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUCX6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给予） 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3

11、mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-6GP方案3周吉西他滨800T250mg/m2顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUCX6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给予） 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-8DP方案3周多西他赛75mg/m2+5%GS或NS250mlivdrip1hD1顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUCX6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给予）

12、托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-6AP方案3周（用于腺癌、大细胞癌）培美曲塞500mg/m2+5%GS或NS150mlivdrip30minD1顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUCX6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给予） 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-6TP方案3周紫杉醇200mg/m2+5%GS或NS500mlivdrip6hD1顺铂75mg/m2+NS500mlivdrip

13、D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUCX6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给予）托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-8姑且医嘱：复查血惯例复查生化全套、电解质时间主要诊疗工作重点医嘱是否符合嘱院尺度、是否出院匚要护理工作根据需要，复查有关检查对症处理化疗药物毒副反应的处理其他特殊医嘱观察患者一般情况观察疗效、各种药物作用和副作用恢复期生活和心理护理出院准备指导- 预处理（视化疗方案）口对症处理水化、利尿院前化疗方案）口化疗药物毒副反应的处理上病原微查物培养疗效要评估鬻他特殊合确定出院后治疗方案完成上级医师查房纪录长期医嘱：肿瘤化疗科护理惯例二/三级护理（根据病情）姑且医嘱：住院第8-10天（出院日）完成出院小结向患者交待下次化疗（按疗程情况）的时间及出院后注意事项预约复诊日期出院医嘱：出院带药门诊随诊每周复查血惯例一次告知复诊计划，就诊指征帮忙患者筹划出院手续出院指导病情变主要记录理护士乍签名医病情签变异记录护士签名医师签名无有，原因:无有，原因:1.口实施相应等级护理、饮食、活动指导口护理评估（营养疼痛皮肤、活动才能等）化疗前心理疏导及相关知识的宣教（化疗药物不良反应及注意事项）口观察患者病情变更，心理与生活护理无有，原因:12.