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1、会计学1锁骨下动脉锁骨下动脉(dngmi)狭窄的诊断治疗狭窄的诊断治疗第一页，共32页。病历病历(bngl)摘要摘要 患者(hunzh)男性，44岁，主因“间断头晕十余年”于2010年6月13日入院。该患者(hunzh)于入院前十余年经常出现头晕，伴恶心未呕吐，无视物旋转，无耳鸣，无肢体活动不利及意识障碍，无肢体抽搐，无二便失禁，无饮水呛咳及吞咽困难，未予特殊处理，症状间断出现。一周前在外院查CTA提示右锁骨下动脉狭窄，为行支架治疗收住院。既往史:糖尿病史10年，否认高血压、冠心病病史，否认肝炎结核及过敏史。已戒烟9年。入院查体：BP：左侧145/75mmHg，右侧130/70mmHg，神经科
2、查体未见明显阳性体征。第1页/共32页第二页，共32页。血常规、肝肾功能、血脂、凝血四项及D-二聚体正常，血糖7.31 mmol/L，糖化血红蛋白(xuhng dnbi)7.4%，C反应蛋白3.56mg/L(0.07-8.2)，同型半胱氨酸16.5umol/ml（成人5-15，60岁5-20）。头CT MRI均未见异常。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查 第2页/共32页第三页，共32页。右侧(yu c)锁骨下动脉盗血 TCD 20100613 TCD 20100613第3页/共32页第四页，共32页。TCD 20100613 TCD 20100613 R-SUB期盗血，反向(fn xin)
3、血流第4页/共32页第五页，共32页。颈部颈部(jn b)(jn b)超声超声 20100617 20100617第5页/共32页第六页，共32页。颈部颈部(jn b)(jn b)超声超声 20100617 20100617右椎动脉右锁骨(sug)下动脉第6页/共32页第七页，共32页。颈部颈部(jn b)(jn b)超声超声 20100617 20100617右侧(yu c)锁骨下动脉盗血第7页/共32页第八页，共32页。颈颈CTA 20100609CTA 20100609第8页/共32页第九页，共32页。初步初步(chb)诊断：诊断：1锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征 2右锁骨下动
4、脉狭窄右锁骨下动脉狭窄 3糖尿病（糖尿病（型）型）第9页/共32页第十页，共32页。治疗治疗(zhlio)第10页/共32页第十一页，共32页。DSA 20100618第11页/共32页第十二页，共32页。R-SUB第12页/共32页第十三页，共32页。R-VA盗血第13页/共32页第十四页，共32页。术后术前第14页/共32页第十五页，共32页。术后盗血消失术后盗血消失(xiosh)术前盗血术前盗血术后盗血消失(xiosh)术前盗血第15页/共32页第十六页，共32页。术后复查术后复查(fch)TCD 20100621(fch)TCD 20100621 R-SUB盗血消失(xiosh)第16
5、页/共32页第十七页，共32页。术后复查术后复查(fch)(fch)颈超颈超 20100621 20100621第17页/共32页第十八页，共32页。术后复查术后复查(fch)(fch)颈超颈超 20100621 20100621第18页/共32页第十九页，共32页。术后复查术后复查(fch)(fch)颈超颈超 2010062120100621第19页/共32页第二十页，共32页。超声所见超声所见:双侧颈总、颈内、颈外、椎动脉（起始段、椎间双侧颈总、颈内、颈外、椎动脉（起始段、椎间段）管腔结构清晰，内膜不光滑，回声增强，左颈总动段）管腔结构清晰，内膜不光滑，回声增强，左颈总动脉内中膜弥漫性增厚
6、脉内中膜弥漫性增厚,最厚处最厚处IMT=0.22cmIMT=0.22cm，右锁骨下动脉，右锁骨下动脉起始段腔内可见支架样回声，彩色起始段腔内可见支架样回声，彩色(cis)(cis)血流通畅。血流通畅。CDFICDFI：彩色：彩色(cis)(cis)血流局部充盈缺损。双侧椎动脉与同血流局部充盈缺损。双侧椎动脉与同侧颈总动脉同色。侧颈总动脉同色。PWPW：频谱形态正常。：频谱形态正常。超声提示超声提示:1.1.右锁骨下动脉支架植入术后右锁骨下动脉支架植入术后 2.2.左颈总动脉弥漫性内中膜增厚，请结合临床左颈总动脉弥漫性内中膜增厚，请结合临床术后复查术后复查(fch)(fch)颈超颈超 20100
7、621 20100621第20页/共32页第二十一页，共32页。锁骨锁骨(sug)(sug)下动脉盗血综合下动脉盗血综合征概念征概念第21页/共32页第二十二页，共32页。第22页/共32页第二十三页，共32页。第23页/共32页第二十四页，共32页。引起锁骨下动脉或无名(wmng)动脉狭窄或闭塞的原因很多：动脉硬化(dngmiynghu)（最常见）先天性畸形（主动脉狭窄(xizhi)，锁骨下动脉远端闭锁）大动脉炎（结核、梅毒性主动脉炎，多发性大动 脉炎）肿瘤压迫放射治疗病因病因第24页/共32页第二十五页，共32页。临床表现可分为临床表现可分为(fn wi)三三种类型：种类型：第25页/共3
8、2页第二十六页，共32页。最常见的症状包括：1.无力发作（35%），或所谓的“跌倒发作”，包括四肢无力伴有或不伴有意识丧失（18%），可能是由于脊髓上段缺血和脑干下部缺血；2.平衡不能，耳鸣，眩晕(xunyn)和眼震（52%），有可能是因为内耳血管的供血不足；3.小脑性共济失调（25%）；4.眼动异常伴有眼震（19%）；临床表现临床表现第26页/共32页第二十七页，共32页。临床表现临床表现第27页/共32页第二十八页，共32页。锁骨(sug)下动脉狭窄和闭锁,临床以左侧为多见,这是由于左锁骨(sug)下动脉起始处所成角度,容易引起湍流,而引起粥样硬化之故;且左锁骨(sug)下动脉直接由主动脉
9、弓发出,较右侧长,口径较右侧小,而部分椎动脉口径左侧比右侧大;因此,的发生与解剖学和血液动力学特征有密切关系临床临床(ln chun)特点特点第28页/共32页第二十九页，共32页。主动脉弓DSA造影：最有力的证据，可直接看到锁骨 下动脉狭窄或闭塞。多普勒血管超声：监测血流动力学的最佳手段，可见 椎动脉血流减低或反流。B超：检查颈、椎动脉颅外段血流情况。SPECT：进一步明确椎动脉逆流有无影响(yngxing)脑的血供。（单光子核素扫描）辅助辅助(fzh)检查检查第29页/共32页第三十页，共32页。n保守治疗可采用:n抗血小板聚集药 6个月以上;n病因治疗,皮质激素,抗生素。n手术治疗适应证n逆流不作为手术唯一证据;n盗流+神经症状或手部症状为绝对(judu)适应证 n盗流+神经症状为相对适应证治疗治疗(zhlio)方案方案第30页/共32页第三十一页，共32页。n锁骨下动脉盗血综合征并同时伴有无症状的颈部血管狭窄,常常是血管动脉硬化的一种(y zhn)标志。n将会增加脑卒中发生的危险性预后预后(yhu)第31页/共32页第三十二页，共32页。
锁骨下动脉狭窄的诊断治疗学习教案
