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1、表 1 老年人中医药健康管理服务记录表姓名 编号请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。没有 （根本不/ 从来没旬很少 （有一点/ 偶尔）有时 （有些/少数时 间）经常（相当/多数时 间）总是 （非常/每天）您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）12345（2）您容易疲之吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳 动就感到累）12345您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？12345（4）您说话声音低弱无力吗（指说话没有力气）12345（5）您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？（指心情不愉快，情绪低落）12345您容易精神紧张、焦虑不安吗？（指遇事是否心情紧张）12345（7）您因为生活状态改变而感
2、到孤独、失落吗？12345您容易感到害怕或受到惊吓吗？12345（9）您感到身体超重不轻松吗?（感觉身体沉重）BMI指数二体重（kg）/ 身高2（m）1(BMI24)2(24BMI25)3(25BMI26)4(26BMI28)（10）您眼睛干涩吗？12345（11）您手脚发凉吗？（不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）12345(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？(指上腹部、背部、腰部或膝关 节等，有一处或多处怕冷)12345(13)您比 般人耐受不了寒冷吗？(指比别人容易害怕冬天或是夏天的 冷空调、电扇等)12345(14)您容易患感冒吗？(指每年感冒的次数)1年2次2一年感冒2-4次3
3、一年感冒5-6 次4一年8次以上5 几乎每月都感冒(15 )您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗？12345(16)您有口黏口腻，或睡眠打鼾吗？12345(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时 吗？1从来没有2一年1、2次3年3、4次4一年5、6次5 每次遇到上述 原因都过敏(18)您的皮肤容易起寻麻疹吗？(包括风团、风疹块、风疙瘩)12345(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗？(指皮肤在 没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况)12345(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？(指被指甲或钝物划过后皮肤 的反应)12345(21)您皮肤或口唇干吗？
4、12345(22)您有肢体麻或固定部位疼痛的感觉吗？12345(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？(指脸上或鼻子)12345LHLHLHLHnn 围 105cm ,3.15 尺LHLHLHLHLHHg S 酢R怜i cxi co寸寸寸寸寸 W( oCER =1寸寸寸寸寸1R叵i cxi com坯E AW( o 1CER 69mmmmmsrR叵i cxi coCXICXICXICXI1 u tn z 皿 lo pjCER 00CXICXICXICXICXI1R叵i cxi coI1I1I1I1坯羚兰 1I1I1I1I1I11R叵M即 B SMn 11Hn滋 變妄 “ ng1R叵i cxi coEKR叵i cxi cog R叵i cxi cogrR叵i cxi coSiB 目WBSMf0WW WW 0WW - WW WW WW WW - 基BI蜩饵-1蜩饵-1蜩饵-1蜩饵-1蜩饵-1昭尚购票t蜩饵-1蜩饵-1蜩饵-1esf aaiSEIM館 S 館 S 館 S 館-S 館-SEIM邑津S 館-S 館 S 館 warRglh垄IM尊旳乙垄IM尊旳乙垄IM尊旳乙垄啟尊旳乙垄啟尊旳乙垄啟帥乙垄啟尊旳乙垄IM尊旳乙垄IM尊旳乙尊羽甲韶孵鼎 I韶孵鼎 I韶孵鼎 I韶孵鼎 I韶孵鼎 I韶孵斜I韶孵鼎 I韶孵鼎 I韶孵鼎 I
体质辨识33道题
