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1、会计学1宫腔镜的发展宫腔镜的发展第1页/共92页1869年年Gruise的的学生学生Pantaleoni为为一位绝经后异常子一位绝经后异常子宫出血的患者进行宫出血的患者进行了宫腔镜检查，发了宫腔镜检查，发现这位患者宫底有现这位患者宫底有一息肉样组织，在一息肉样组织，在宫腔镜直视下进行宫腔镜直视下进行了硝酸银烧灼。了硝酸银烧灼。第2页/共92页第3页/共92页用于活检和切除组织。用于活检和切除组织。第4页/共92页目前这种方法仍用于内膜血管目前这种方法仍用于内膜血管的观察，尤其是癌变部位血管的观察，尤其是癌变部位血管的观察。的观察。第5页/共92页第6页/共92页第7页/共92页第8页/共92页
2、第9页/共92页第10页/共92页力，以获得最佳视野力，以获得最佳视野第11页/共92页第12页/共92页第13页/共92页第14页/共92页第15页/共92页液体膨宫机液体膨宫机第16页/共92页第17页/共92页第18页/共92页纤维宫腔镜纤维宫腔镜第19页/共92页第20页/共92页第21页/共92页成像系统和动力系统（高频电，成像系统和动力系统（高频电，激光等）等几部分组成激光等）等几部分组成第22页/共92页第23页/共92页第24页/共92页第25页/共92页第26页/共92页膨宫介质的改良膨宫介质的改良第27页/共92页根据分子量：小分子量根据分子量：小分子量大分子量大分子量第2
3、8页/共92页第29页/共92页临床应用的优点临床应用的优点电刀电刀非电解质溶液非电解质溶液电极电极组织组织负极板负极板降低对神经降低对神经(如如,闭孔神经闭孔神经)的刺激的刺激电流以工作手柄为回路电流以工作手柄为回路,并不透入患者身体内部并不透入患者身体内部生理盐水生理盐水电极电极组织组织SurgMaster第30页/共92页降低降低TUR-TUR-综合症综合症使用使用0.9%NaCl0.9%NaCl液体液体,避免低钠症避免低钠症/水中毒水中毒低钠症低钠症/水中毒水中毒水在体内循环超过正常体液量水在体内循环超过正常体液量,导致细胞内水过多导致细胞内水过多.临临床表现为头痛床表现为头痛,呕吐呕
4、吐,血压增高血压增高,呼吸抑制呼吸抑制,心率缓慢心率缓慢等等临床应用的优点临床应用的优点第31页/共92页临床应用的优点临床应用的优点降低意外烧伤的机会降低意外烧伤的机会单极电刀单极电刀阻抗阻抗():):非电解质灌流液非电解质灌流液 组织组织 管鞘管鞘部份电流经过管鞘部份电流经过管鞘细小接触部导致电流集中细小接触部导致电流集中,引起意外烧伤引起意外烧伤负极板负极板组织组织灌流液灌流液第32页/共92页临床应用的优点临床应用的优点降低意外烧伤的机会降低意外烧伤的机会阻抗阻抗():组织组织生理盐水生理盐水工作手柄工作手柄电流经过生理盐水电流经过生理盐水,以工作手柄作回路以工作手柄作回路组织不是电路
5、的一部份组织不是电路的一部份组织组织第33页/共92页Cuts and Coagulates Tissue 对对 组组 织织 进进 行行 切切 割割 和和 凝凝 血血High Voltages,9000V 高高 电电 压压,9000VDeep Necrosis,Broad Thermal Margins 组组 织织 坏坏 死死 较较 深，深，热热 能能 损损 伤伤 范范 围围 广广Current Flows through Patient 电电 流流 通通 过过 人人 体体Very High Current Density at Active Electrode 正正 极极 输输 出出 很很
6、高高 电电 流流 强强 度度CURRENT FLOWDEEP THERMAL EFFECT第34页/共92页Generator increases temperature of saline to a point immediately preceding formation of vapor pocket 发发 生生 器器 将将 生生 理理 盐盐 水水 加加 热热 到到 一一 定定 温温 度，度，立立 即即 产产 生生 气气 化化 袋。袋。Energy flows to tissue dehydrating cells causing hemostasis 电电 流流 传传 导导 到到 组组
7、 织织，将，将 细细 胞胞 脱脱 水，水，进进 行行 止止 血血第35页/共92页第36页/共92页第37页/共92页第38页/共92页第39页/共92页第40页/共92页第41页/共92页第42页/共92页子宫纵隔第43页/共92页第44页/共92页第45页/共92页第46页/共92页第47页/共92页电发生器等离子电刀第48页/共92页第49页/共92页子发生器、激光、微波等等子发生器、激光、微波等等第50页/共92页第51页/共92页第52页/共92页第53页/共92页第54页/共92页第55页/共92页第56页/共92页第57页/共92页内窥镜透镜内窥镜透镜光学角度霍普金斯（霍普金斯（
8、HopKins）透镜系统透镜系统空气玻璃第58页/共92页第59页/共92页第60页/共92页第61页/共92页第62页/共92页诊断检查诊断检查宫内节育器或节育器碎片窥视并取出宫内节育器或节育器碎片窥视并取出宫内异物，如胎骨等宫内异物，如胎骨等专用微型钳进行专用微型钳进行“活检活检”“”“剪切剪切”等等各种切割手术各种切割手术第63页/共92页第64页/共92页第65页/共92页第66页/共92页第67页/共92页第68页/共92页第69页/共92页第70页/共92页内突型壁间肌内突型壁间肌瘤则呈半球形瘤则呈半球形隆起，基底宽隆起，基底宽，固定，表面，固定，表面覆盖之内膜与覆盖之内膜与周边正
9、常内膜周边正常内膜相似、光泽较相似、光泽较强颜色与周边强颜色与周边亦近似，触之亦近似，触之质硬。质硬。第71页/共92页软软。第72页/共92页别，须作病理别，须作病理学检查。学检查。第73页/共92页第74页/共92页常见异常形态常见异常形态的宫腔有的宫腔有:单角子宫单角子宫子宫纵隔子宫纵隔、等、等。第75页/共92页第76页/共92页第77页/共92页易分解。易分解。第78页/共92页第79页/共92页第80页/共92页第81页/共92页管管。第82页/共92页并以尽可能快并以尽可能快的速度完成。的速度完成。第83页/共92页宫内节育器或其碎宫内节育器或其碎段、丝线结头、输段、丝线结头、输卵管复通后支架、卵管复通后支架、胎儿骨片或妊娠产胎儿骨片或妊娠产物残留等。物残留等。第84页/共92页残留胎骨残留胎骨嵌嵌顿顿节节育育器器第85页/共92页第86页/共92页第87页/共92页剖宫产疤痕缺损剖宫产疤痕缺损第88页/共92页？第89页/共92页第90页/共92页第91页/共92页
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