心电图治疗及诊断基础培训ppt

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1、心电图诊断心电图诊断(Duan)与分析与分析第一页，共七十一页。正常窦性心律和正常窦性心律和(He)(He)窦性心律失常窦性心律失常房性心律失常房性心律失常交界性心律失常交界性心律失常室性心律失常室性心律失常房室传导阻滞房室传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞预激综合征预激综合征心肌梗塞心肌梗塞电解质紊乱电解质紊乱其它其它第二页，共七十一页。一、正(Zheng)常窦性心律和窦性心律失常 第三页，共七十一页。正常窦性心律诊断要正常窦性心律诊断要(Yao)点点 P波(Bo)的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且

2、在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。心房频率：60100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。第四页，共七十一页。窦性心动过缓诊窦性心动过缓诊(Zhen)(Zhen)断要点断要点P P波的方向波的方向：呈直：呈直(Zhi)(Zhi)立型，立型，P直立，直立，PVR倒置，倒置，P、V一般也是直立的。一般也是直立的。PRPR间期间期：在每个：在每个P波之后都继有波之后都继有QRS波群，波群，PR间期间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿秒，而且在每个心搏

3、是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。低限或大于正常高限。P P波频率波频率60次次/分，但很少分，但很少0.12秒，也有人以互差秒，也有人以互差0.16秒作为诊秒作为诊断标准。断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸间期的改变与呼吸有关，吸气时气时PP间期逐渐缩短，呼气时间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼间期逐渐延长，屏住呼吸时，吸时，PP间期变为匀齐。间期变为匀齐。(2)非时相性窦性心律不齐非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，间期的改变与呼吸无关，PP间

4、期逐渐缩短与间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。化的周期较长。(3)心室时相性窦性心律不齐心室时相性窦性心律不齐:见于高度或见于高度或(Huo)(Huo)完全性房完全性房室传导阻滞的患者，包含室传导阻滞的患者，包含QRS波群的波群的PP间期短于不包间期短于不包QRS波群的波群的PP间期，间期，PP间期的互差一般间期的互差一般0.12秒。秒。第七页，共七十一页。窦窦(Dou)(Dou)性停搏诊断要点性停搏诊断要点 1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；波；2.长间歇不是基本心律长间歇不是基本心律PP间

5、期的整数倍。间期的整数倍。3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受窦房结可以同时受(Shou)(Shou)到同一种病变的抑制。到同一种病变的抑制。第八页，共七十一页。窦房阻滞诊断窦房阻滞诊断(Duan)(Duan)要点要点(一一(Yi)(Yi)型型(文氏型文氏型)第二度窦房传导阻滞第二度窦房传导阻滞1.在长的在长的PP间期之前，出现间期之前，出现PP间期逐渐缩短；间期逐渐缩短；2.长的长的PP间期间期0.12秒；秒；3.P的形态可能的形态可能(Neng)(Neng)一致，也可

6、能一致，也可能(Neng)(Neng)呈多形性，呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次次/分左右。分左右。第十三页，共七十一页。房性早房性早(Zao)(Zao)搏诊断要点搏诊断要点1.提早出现的提早出现的P波，形态与窦性波，形态与窦性P波不同，偶可呈波不同，偶可呈逆行型；逆行型；2.PR间期一般正常，也可延长间期一般正常，也可延长(房室干扰现象房室干扰现象)，偶可短于偶可短于0.12秒；秒；3.早期的早期的P波有时下传受阻，波有时下传受阻，P

7、波后无波后无QRS波群，波群，称为称为(Wei)(Wei)受阻型的房性早搏；受阻型的房性早搏；4.早期的早期的P波后继的波后继的QRS波群时间、形态正常，或波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。代偿期多不完全性。第十四页，共七十一页。阵发性阵发性(Xing)(Xing)房性房性(Xing)(Xing)心动过速诊断心动过速诊断要点要点1.房性早搏连续出现在三次以上，房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型波不同，偶可呈逆行型(Xing)(Xing)；2.P波频率波频率160220次次/分，节律规整；儿童超过分，节律规整

8、；儿童超过180次次/分，婴幼儿超过分，婴幼儿超过230次次/分；分；3.P波与波与R波之比例可为波之比例可为1：1，也可能为，也可能为2：1，3：！：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；等，有时可呈文氏型传导阻滞；4.PR间期间期0.12秒时间秒时间.形态正常，或呈室内差异性形态正常，或呈室内差异性传导；传导；5.有突然发作与突然停止的历史；有突然发作与突然停止的历史；6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。既可见于心脏病患者，也可见于健康人。7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。第十五页，共七十一页。多源性房性心多源性房性心(Xin)(Xin)动过速诊断要动过速

9、诊断要点点1.P波形态不波形态不(Bu)(Bu)一，与窦性一，与窦性P波明显不同；波明显不同；2.PP间期不整，间期不整，PR间期变不一致；间期变不一致；3.P波频率一般波频率一般100次次/分；分；4.每一个每一个P波之后都继有波之后都继有QRS波群，时间、形波群，时间、形态正常；态正常；5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。人。第十六页，共七十一页。心房颤心房颤(Chan)(Chan)动诊断要点动诊断要点1.各导联各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以f波；波；2.f波大小不一波大小不一(Yi)(Yi)，形态不同、间隔不整，形态不同、间隔不整，f

10、波的频率波的频率450600次次/分；分；3.RR间期绝对不整；间期绝对不整；4.心室率一般增快，但通常心室率一般增快，但通常160次次/分，应用洋地黄之后或慢性心房分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；纤颤，心室率可变慢；5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面不易辨波可变得纤细面不易辨认；认；6.心房纤颤的心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱

11、发非阵发性交界性心动过速及心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率者心室率70100次次/分，分，QRS时间、形态正常；后者的心室率时间、形态正常；后者的心室率4060次次/分，分，QRS波群呈宽大畸形。波群呈宽大畸形。第十七页，共七十一页。心房扑动诊断要心房扑动诊断要(Yao)(Yao)点点 1.各导联各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以F波；波；2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规间隔规整；整；3.F

12、波的频率一般为波的频率一般为250350次次/分；小儿常在分；小儿常在300次次/分以上；分以上；4.F：R比比(Bi)(Bi)例多为例多为2：1，故心室率一般在，故心室率一般在140160次次/分；分；5.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为性传导，特别是在房室传导比例为2：1与与4：1交交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。导。第十八页，共七十一页。房性并行心律诊房性并行心律诊(Zhen)(Zhen)断要点断要点 1.P波形态与窦性波形态与窦性P波有所波有

13、所(Suo)(Suo)不同，多提不同，多提早出现，其配对时间明显不等；早出现，其配对时间明显不等；2.P波之间的间距相等，或者成倍数关系；波之间的间距相等，或者成倍数关系；3.常可出现房性融合波。常可出现房性融合波。第十九页，共七十一页。三、交界性三、交界性(Xing)(Xing)心律失常心律失常 第二十页，共七十一页。交界性逸搏与交界性逸搏与(Yu)(Yu)逸搏心律诊断要点逸搏心律诊断要点 1.长的长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群；波群；2.逸搏之后可能出现窦性逸搏之后可能出现窦性P波，但波，但PR间期间期0.12秒，窦性秒，窦性

14、P波也可波也可能位于逸搏的能位于逸搏的ST段或段或T波之上；波之上；3.逆行性逆行性P可能位于可能位于QRS波群之前波群之前(PR间期间期0.12)，其后，其后(RP间间期期0.12秒或秒或RP0.20秒秒2.QRS波群时间、形态正常；波群时间、形态正常；3.心室率心室率(Lv)(Lv)一般在一般在50次次/分左右。分左右。有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。第二十二页，共七十一页。冠状结性心律诊断要冠状结性心律诊断要(Yao)(Yao)点点 1.P波直立型，

15、在波直立型，在、V导联直导联直立，在立，在VR导联倒置，导联倒置，PR间期间期0.12秒；秒；2.QRS波群时间、形态正常。波群时间、形态正常。有人认为冠有人认为冠(Guan)(Guan)状结性心律懊于变异型的状结性心律懊于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性预激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴。心律的范畴。第二十三页，共七十一页。左房心律左房心律(Lv)(Lv)诊断要点诊断要点1.P波多呈逆行型，波多呈逆行型，P、V、V5、V6倒置，倒置，PV1圆顶型与尖圆顶型与尖顶型顶型2.QRS波群时间、形态正常或大致正常；波群时间、形态正常或大致正常；多数学者否定左房心律存在，主张划归多

16、数学者否定左房心律存在，主张划归交界性交界性(Xing)(Xing)逸搏心律的范畴。逸搏心律的范畴。第二十四页，共七十一页。交界性(Xing)早搏诊断要点 1.提早出现的提早出现的QRS波群，形态正常或因波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性逆行性P可能位于可能位于QRS波群之前波群之前(成人成人PR间期间期0.12，小儿，小儿.10秒，或与窦秒，或与窦性性PR间期相差较大间期相差较大)，其后，其后(RP、间期间期0.12秒，小儿秒，小儿0.10秒，秒，T波与波与QRS波群的波群的2.早搏之前无与其相关的早搏之前无与其相关的P波；波；3.逆行性逆行性P

17、波可能位于波可能位于QRS波群之后，波群之后，RP0.20秒；秒；4.早搏的早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形波群形态为固定态为固定(Ding)(Ding)的的23种类型，且配对时间不等，则种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。5.代偿期呈完全性代偿期呈完全性 第三十页，共七十一页。室性逸搏与室性逸搏与(Yu)(Yu)室性逸搏心律诊断要点室性逸搏心律诊断要点 1.长的长的RR间期之间期之(Zhi)(

18、Zhi)后出现宽大的后出现宽大的QRS波群；波群；2.逸搏的逸搏的QRS波群之前无与其相关的波群之前无与其相关的P波，如有窦性波，如有窦性P波出现，波出现，PR间期间期0.20秒；秒；4.逸搏的周期逸搏的周期0.15秒，多个出现的逸搏周期相秒，多个出现的逸搏周期相等；等；5.可能出现室性融合波；可能出现室性融合波；6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率3040次次/分。分。第三十一页，共七十一页。非阵发性室性心动过速诊断非阵发性室性心动过速诊断(Duan)(Duan)要点要点 1.QRS波群宽大畸形，心室率波群宽大畸形，心室率60100次次/分；分；2

19、.逆行性逆行性P波可位波可位(Wei)(Wei)于于QRS波群之后，波群之后，RP间期间期0.20秒；秒；3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。可形成心室夺获或心室融合波。第三十二页，共七十一页。阵发性室性心动过速诊(Zhen)断要点 1.室性早搏连续出现在三次以上；室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率140180次次/分，分，很少超过很少超过180次次/分；但小儿可在分；但小儿可在200次次/以上。以上。3.RR间期规整

20、，或稍不匀齐间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过间期互差偶有超过0.03秒者；秒者；4.逆逆(Ni)(Ni)行性行性P波偶可见到，位于波偶可见到，位于QRS波群呈波群呈1：1传传导或导或2：1传导，传导，RP间期间期0.20秒；秒；5.窦性窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波合波 第三十三页，共七十一页。室性并行(Xing)心律诊断要点 1.QRS波波(Bo)(Bo)群呈宽大畸形，多提早出现，群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等；其配对时间明显不等；2.异位

21、之间间距相等，或者成倍数关系；异位之间间距相等，或者成倍数关系；3.可形成室性融合波可形成室性融合波。第三十四页，共七十一页。心室扑动(Dong)诊断要点 各导无各导无P波，波，QRST波群无法分辨，代波群无法分辨，代之之(Zhi)(Zhi)以正弦型的大扑动波；频率以正弦型的大扑动波；频率200250次次/分分 第三十五页，共七十一页。心室(Shi)颤动诊断要点 QRST波群消失，而代波群消失，而代(Dai)(Dai)之以快速而之以快速而不均匀的不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率波幅大小不一的颤动波，速率在在250500次次/分分 第三十六页，共七十一页。五、房五、房(Fang)(Fang)

22、室传导阻滞室传导阻滞 第三十七页，共七十一页。第一度房室传导阻第一度房室传导阻(Zu)(Zu)滞诊断要滞诊断要点点 1.PR间期持续超过间期持续超过0.21秒；小儿按年秒；小儿按年(Nian)(Nian)龄和心率，龄和心率，PR间期超过正常最高值；间期超过正常最高值；2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，变或较快时，PR间期较原先延长间期较原先延长0.04秒秒 第三十八页，共七十一页。第二度房室传导(Dao)阻滞诊断要点 型第二度房室传导阻滞型第二度房室传导阻滞1.PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；2.RR间期逐渐缩短

23、；间期逐渐缩短；3.长的长的PP间期短于两个短间期短于两个短PP间期之和；间期之和；4.QRS波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常(除非合除非合(He)(He)并室内并室内传导异常传导异常)；5.房室传导比例一般2：1，比如3：2，4：3等。第三十九页，共七十一页。型型(Xing)(Xing)第二度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞1.在心室漏搏之前，在心室漏搏之前，PR间期恒定；间期恒定；2.RR间期无明显变化；间期无明显变化；3.长的长的PP间期为短间期为短PP间期的整数倍；间期的整数倍；4.房室传导比例一般为房室传导比例一般为2：1，3：1等等第四十页，共七十一页。完全性房室传导(D

24、ao)阻滞诊断要点 1.P波与波与QRS波群无固定的时间关系，波群无固定的时间关系，P波频率快波频率快于于QRS频率，频率，PP间隔与间隔与RR间隔各有其固定规律，间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系；间期无固定关系；2.心房多在窦房结控心房多在窦房结控(Kong)(Kong)制之下，故常可见到窦制之下，故常可见到窦性性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置点的位置-如心室节律点位于希氏束分叉以上，如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率波群时间、

25、形态正常，心室率3550次次/分；分；当心室节律点位于希氏束之下，当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸波群呈宽大畸形，心室率形，心室率35次次/分以下。分以下。第四十一页，共七十一页。六六(Liu)(Liu).束支传导阻滞束支传导阻滞 第四十二页，共七十一页。右束支传导阻滞诊断要(Yao)点 1.QRS时间延长，成人大于或等于时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于秒，婴儿等于或大于0.09秒；秒；2.V1呈呈RSR型或型或R波宽钝、错折，波宽钝、错折，V5的的S波宽钝、错折波宽钝、错折而不深。而不深。导联及导联及aVR导联导联S宽钝

26、、错折；宽钝、错折；3.ST-T的方向与的方向与QRS波的主波方向相反；波的主波方向相反；4.右室壁激动时间延长，成人大于右室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于秒，小儿大于0.05秒；秒；5.常见常见(Jian)(Jian)电轴右偏；电轴右偏；6.不完全性右束支传导阻滞：有以上不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点，波群的特点，但但QRS波群时间成人在波群时间成人在0.080.12秒，小儿在秒，小儿在0.080.10秒秒 第四十三页，共七十一页。左(Zuo)束支传导阻滞诊断要点 1.QRS时间延长，成人大于或等于时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小秒，年长小儿大于儿大于

27、0.10秒，婴儿等于或大于秒，婴儿等于或大于0.09秒。秒。2.V1呈呈R型，型，R波宽钝、错折，一般无波宽钝、错折，一般无Q波及波及S波，波，V1导呈导呈QS型或型或RS型，型，R波极小，波极小，S波宽钝、错折。波宽钝、错折。3.STT的方向与的方向与QRS波的主波方向相反；波的主波方向相反；4.左室壁激动时间延长，成人大于左室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大秒，小儿大于于0.04秒；秒；5.不完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞(Zhi)(Zhi)：内有以上：内有以上QRS波波群的特点，但群的特点，但QRS波群时间成人在波群时间成人在0.080.12秒，秒，小儿在小儿在0.

28、080.10秒秒。第四十四页，共七十一页。左前分支阻滞诊断(Duan)要点 1.QRS波群显著左偏：波群显著左偏：3090；2.、aVL导联呈导联呈QR型，型，Q波小于波小于0.02秒，秒，、VF导联呈导联呈RS型。型。3.aVR导联多呈导联多呈QR型；型；4.V5、V6导联可为导联可为QR或或QRS，也可无也可无Q波；波；5.QRS波群时间正常或轻度延长，延长波群时间正常或轻度延长，延长的的(De)(De)程度不超过程度不超过0.02秒秒。第四十五页，共七十一页。左后(Hou)分支阻滞诊断要点 1.QRS波群右偏，在波群右偏，在120以上；以上；2.、aVL呈呈rS型，型，、aVF导联呈导联

29、呈qR型；型；3.QRS波群时间正常或波群时间正常或(Huo)(Huo)轻度延长；轻度延长；4.诊断还需排除其它电轴右偏的情况，诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等 第四十六页，共七十一页。束支传导束支传导(Dao)(Dao)阻滞合并分支阻滞诊断要阻滞合并分支阻滞诊断要点点(一一)心前导联有束支阻心前导联有束支阻(Zu)(Zu)滞的图形的特征；滞的图形的特征；(二二)肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。第四十七页，共七十一页。三束支传导阻滞(Zhi)诊断要点 1.完全性束支阻滞的特征；完全性束支阻滞的特征；

30、2.电轴电轴(Zhou)(Zhou)左偏或右偏；左偏或右偏；3.房室传导阻滞。房室传导阻滞。第四十八页，共七十一页。七七(Qi)(Qi).预激综合征预激综合征 第四十九页，共七十一页。Kent束(W-P-W)诊断(Duan)要点 1P-R间期短，间期短，0.12秒；小儿秒；小儿2岁内岁内0.08秒；秒；210岁岁0.10秒；年长儿秒；年长儿0.12秒；秒；2QRS波群波群(Qun)(Qun)增宽，增宽，0.12秒；小儿秒；小儿2岁内岁内0.08秒；秒；210岁岁0.10秒；年长儿秒；年长儿0.12秒；秒；3QRS波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；4常伴有继

31、发性常伴有继发性ST-T改变；改变；5P-J间期正常间期正常 第五十页，共七十一页。此外，旁道有的心电图上无预激波或预此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称激波呈间歇性，称(Cheng)(Cheng)为潜在型预激综合为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力，无前传能征。有的旁道只有逆传能力，无前传能力称力称(Cheng)(Cheng)为隐匿性预激综合征。为隐匿性预激综合征。第五十一页，共七十一页。Jame束(Shu)诊断要点(1)P-R间期短，间期短，0.12秒；小儿秒；小儿2岁内岁内0.08秒；秒；210岁岁0.10秒；年长儿秒；年长儿0.12秒；秒；(2)QRS波群正常，无预激

32、波及波群正常，无预激波及ST-T改改(Gai)(Gai)变。变。第五十二页，共七十一页。Mahaim束诊断要(Yao)点(1)P-R间期正常，且多变；间期正常，且多变；(2)QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限时限0.12秒。小儿秒。小儿2岁内岁内0.08秒；秒；210岁岁0.10秒；年长儿秒；年长儿0.12秒；秒；(3)QRS波群起始部波群起始部(Bu)(Bu)可有挫折、模糊，可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；显；(4)常伴有继发性常伴有继发性ST-T改变；改变；(5)P-J间期延长。间期延长。V1导联导联R

33、波细小波细小 第五十三页，共七十一页。八八.心心(Xin)(Xin)脏扩大脏扩大第五十四页，共七十一页。左房扩大诊断要(Yao)点 1.、aVR、aVL导联导联P波增宽，超过波增宽，超过0.11秒；秒；2.P波多呈双峰型，第二峰常波多呈双峰型，第二峰常(Chang)(Chang)较第一峰大，较第一峰大，峰间距大于峰间距大于0.04秒；秒；3.V1导联中导联中P波电压增高，超过波电压增高，超过2毫米，呈双毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中导联中P波波终末电势终末电势(PTF-V1)增大。增大。第五十五页，共七十一页。右房扩大诊断要(Yao)点 1.、aV

34、F导联中导联中P波异常高尖，电波异常高尖，电压超过压超过2.5毫米；毫米；2.、aVL导联中导联中P波低平或倒置；波低平或倒置；3.V1、V2导联中导联中P波形态不定，多高尖波形态不定，多高尖耸立耸立(Li)(Li)，少数呈现低平或倒置；，少数呈现低平或倒置；4.P波时间仍在正常范围内波时间仍在正常范围内。第五十六页，共七十一页。左(Zuo)室肥厚的诊断要点 1.QRS波群电压的改变波群电压的改变(1)RV5或或RV6电压超过电压超过25毫米；毫米；(2)RV5+SV1综合电压超过综合电压超过40毫米毫米(女性超过女性超过35毫米毫米)(3)R电压超过电压超过15毫米；毫米；(4)R+S综合电

35、压超过综合电压超过25毫米；毫米；(5)RaVL电压超过电压超过12毫米或毫米或RaVF电压超过电压超过25毫米毫米2.QRS间期及室间期及室(Shi)(Shi)壁激动时间的变化壁激动时间的变化(1)QRS间期延长超过间期延长超过0.10秒；秒；(2)V5或或V6的室壁激动时间延长，超过的室壁激动时间延长，超过0.05秒秒；第五十七页，共七十一页。3.ST-T改变改变(1)V5、V6、aVL或或aVF导联导联ST段下移超过段下移超过0.50毫米，毫米，T波低平、双向或倒置；波低平、双向或倒置；(2)TV5或或TV6低于同导联中低于同导联中R波电压的波电压的1/10；(3)V1导联导联ST段上移

36、，段上移，T波多高耸或直立；波多高耸或直立；4.QRS电轴常显电轴常显(Xian)(Xian)示电轴左偏，大多在示电轴左偏，大多在-100以上以上 第五十八页，共七十一页。右室(Shi)肥厚的诊断要点 1.QRS波群电压的波群电压的(De)(De)改变改变(1)RV1电压超过电压超过10毫米；毫米；(2)RV1+SV5综合电压超过综合电压超过12毫米；毫米；(3)R1R/S大于大于1，V5R/S小于小于1；(4)V1呈呈qR波形；波形；(5)显著顺钟向转位，显著顺钟向转位，V1至至V4甚至甚至V6均呈均呈rS波形波形 （6 6）RaVRRaVR电压超过电压超过5 5毫米；毫米；(7)(7)aV

37、RaVR导联导联R/SR/S大于大于1 1；第五十九页，共七十一页。2.QRS间期及室壁激动时间的变化间期及室壁激动时间的变化(1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过间期可超过0.10秒；秒；(2)V1室壁激动时间延长超过室壁激动时间延长超过0.03秒；秒；3.ST-T改变改变(1)V1、V2、V3导联中导联中ST段下移超过段下移超过0.5毫米，毫米，T波倒置波倒置(Zhi)(Zhi)；(2)、导联亦多出现导联亦多出现ST段下移及段下移及T波低平或倒置；波低平或倒置；(3)V5导联导联ST段上移及段上移及T波高耸直立；波高耸直立；4.QRS电轴常

38、显示电轴右偏，大多在电轴常显示电轴右偏，大多在+1100以上。以上。第六十页，共七十一页。九九.心肌梗心肌梗(Geng)(Geng)塞塞 第六十一页，共七十一页。急性心肌梗塞(Sai)的诊断要点 1.初始初始0.03-0.04秒秒QRS向量异常向量异常:在除在除aVR导联和心脏呈垂直位时的导联和心脏呈垂直位时的aVL导联外，任导联外，任何导联出现何导联出现Q波的深度大于同一导联波的深度大于同一导联R波的波的1/4，时，时间超过间超过0.04秒；秒；在右侧胸导联，出现在右侧胸导联，出现q波，不论其宽度和深度如波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支何，若能除外右心室肥大及左束支(Zh

39、i)(Zhi)前分支前分支(Zhi)(Zhi)阻滞，则表示有心肌梗塞阻滞，则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜多为室间隔左侧心内膜下梗塞下梗塞)；在左束支传导阻滞者，在在左束支传导阻滞者，在、aVL、及及V4-V6导导联联R波之前出现波之前出现Q波，应视为室间隔心肌梗塞或前波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞壁心内膜心肌梗塞；第六十二页，共七十一页。2.ST向量的改变向量的改变:心电图上出现心电图上出现ST段移位，在不同段移位，在不同的导联上表现为的导联上表现为ST段上抬或下移，且呈单向曲线特征段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化性变化.3.平均平均T向量的改变向量的改变:心电图出现

40、心电图出现T波改变波改变-早期呈早期呈为高尖为高尖T波，以后由波，以后由(You)(You)直立变为倒置，直立变为倒置，T波无论直立波无论直立或倒置均有以下特征或倒置均有以下特征:升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；基底较窄；基底较窄；顶点较尖；顶点较尖；4.QRS终末向量的改变终末向量的改变:在出现坏死型在出现坏死型Q波的导联上，波的导联上，出现终末出现终末R波。波。第六十三页，共七十一页。十十.电解电解(Jie)(Jie)质紊乱质紊乱第六十四页，共七十一页。低血钾症的心电图诊断(Duan)要点 1.U波增高，常超过同一导联上波增高，常超过同一导联

41、上T波的电振幅，可波的电振幅，可达达1毫米以上；毫米以上；2.T波降低、平坦或倒置波降低、平坦或倒置(Zhi)(Zhi)；3.ST段下降，可达段下降，可达0.5毫米以上；毫米以上；4.出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩(尤尤其是室性期前收缩其是室性期前收缩)、阵发性心动过速等为常见。、阵发性心动过速等为常见。第六十五页，共七十一页。高血钾症的心电图诊断要(Yao)点 1.T波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成所波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成所谓谓“帐蓬状帐蓬状”T波；波；2.P波与波与QRS波群振幅降低、间期增宽波群振幅降低、间期

42、增宽,S波增深；波增深；严重时心房麻痹，严重时心房麻痹，P波消失波消失,形成形成“窦室传导窦室传导”；3.ST段下降；段下降；4.出现各种心律失常，包括窦性心动过缓出现各种心律失常，包括窦性心动过缓(Huan)(Huan)、窦、窦性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。第六十六页，共七十一页。低血(Xue)钙症的心电图诊断要点 1.ST段平坦延长，一般段平坦延长，一般QT间期相应延长，但间期相应延长，但ST段段呈等电位线而无上下偏移，呈等电位线而无上下偏移，T波一般呈正常

43、直立；波一般呈正常直立；2.单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、心律、心律、PR间期及间期及P、QRS、T波群；波群；3.静静(Jing)(Jing)脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使ST段缩短段缩短(伴有伴有T波改变者需较长时期才能使波改变者需较长时期才能使ST-T逐逐渐恢复。渐恢复。第六十七页，共七十一页。高血钙(Gai)症的心电图诊断要点 1.ST段缩短段缩短(Duan)(Duan)或消失，或消失，R波后立即继以突然上升波后立即继以突然上升的的T波；波；2.QT间期缩短，常伴有明显间期缩短，常伴有明显U波；波；3.

44、T波可出现低平或倒置；波可出现低平或倒置；4.严重低血钙时，严重低血钙时，QRS波群间期及波群间期及PR间期可延长间期可延长,有时出现二度或三度房室传导阻滞；有时出现二度或三度房室传导阻滞；5.偶可出现包括期前收缩、阵发性心动过速、窦房偶可出现包括期前收缩、阵发性心动过速、窦房阻滞或窦性静止等心律失常阻滞或窦性静止等心律失常。第六十八页，共七十一页。十一十一(Yi)(Yi).其它其它 第六十九页，共七十一页。逸搏夺获心律(Lv)诊断要点 在段较长的间歇之后，出现在段较长的间歇之后，出现(Xian)(Xian)结性逸搏，结性逸搏，其后紧跟着一个窦性激动下传到心室，其后紧跟着一个窦性激动下传到心室，称为逸搏夺获心律，或伪反复心律。称为逸搏夺获心律，或伪反复心律。第七十页，共七十一页。窦房结至房室结的游走心律诊断要窦房结至房室结的游走心律诊断要(Yao)(Yao)点点 同一导联上同一导联上P波由窦性逐步变平坦、双向、波由窦性逐步变平坦、双向、至逆行性至逆行性P波，以后又恢复为窦性，波，以后又恢复为窦性，PR间期变发生相应的变化，逐渐缩短，至间期变发生相应的变化，逐渐缩短，至逆行逆行P波时波时PR间期最间期最(Zui)(Zui)短，至窦性时短，至窦性时PR间期正常。间期正常。第七十一页，共七十一页。