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1、机械通气病人的观察和护理,ICU,一、 适应症,1.严重通气不良 2.严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹 4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.窒息、心肺复苏 7.任何原因的呼吸停止或将要停止,二、 禁忌症,没有绝对禁忌症 肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率,三、 常用的机械通气方式,SIMV 同步间歇指令通气,A/C,CPAP 持续气道正压,四、呼吸机工作参数的调节,潮气量,呼吸频率,FiO2,PEEP,成人潮气量一般为512ml/kg，79ml/kg是最常用的范围,对于成人，机械通气频率可设置到 1218次/分,一般要求吸入氧浓度低于5060,一般设置 2
2、4cmH20,五、 呼吸机各种报警的意义和处理,管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当,气道低压Low airway pressure,检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。,病人气道不通畅、气管插管过深、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低、限制性通气障碍、气道痉挛,听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用支气管扩张剂；使用镇静剂,气道高压high airway pressure,原因,处理,病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、
3、呼吸机误触发导致高通气频率,高分钟通气量High minute volume,使用镇静剂或肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP;合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气,潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气,排除管道漏气；增加辅助通气参数；检查气囊压力；适当调整报警范围,低分钟通气量Low minute volume,原因,处理,六、使用呼吸机病人的观察,意识状态,脑组织对缺氧的耐受性很差，机械通气的病人如通气不足或氧合不良，缺氧和二氧化碳潴留加剧，首先表现为意识状态的改变。
4、缺氧、二氧化碳潴留会使病人烦躁不安、呼吸对抗，甚至意识不清。因此，一旦出现神志的变化，应及时寻找氧合、通气方面的原因，加以分析解决。,血压,由于正压通气回心血量减少，因此可以出现低血压及心率增快，特别是吸气压力过高、吸气时间过长或过大且同时伴有低血容量时，应适当调整以上指标，并积极补充血容量。在机械通气初期和每当潮气量、值以及吸、呼时间比作较大调整时都应增加血压测定的次数，防止因平均气道压升高、心输出量减少而引起的血压下降。,呼吸,应注意观察病人呼吸的频率、节律、呼吸运动的深浅及双侧胸廓运动对称与否，以便于判断通气情况。使用呼吸机后如调节恰当，则病人安静、自主呼吸与呼吸机同步。如出现烦躁不安、
5、自主呼吸浅快达次分以上，原因多是通气不足、肺内有严重病变或并发症发生等，需及时找出原因，重新调整呼吸机参数，或检查气道有无阻塞或泄露。,脉搏脉搏的快慢、强弱、节律是否规则等有利于直接判断有关的心功能和循环情况。如心律不齐、血容量不足等均可分别改变脉搏的快慢、节律和强弱。 皮肤皮肤红润、温暖，提示病人组织灌注、供氧良好，机械通气效果满意。如出现表浅静脉充盈怒张，提示周围静脉压增高、循环压力大，应通知医生调节呼吸机参数。 体温在机械通气初期及治疗过程中，因人工气道的建立、不断吸痰及分泌物增多，病人机体抵抗力下降等，常可能并发感染，因而应注意体温的观察。如体温下降伴皮肤苍白湿冷、血压下降，则是休克现
6、象，应迅速找出原因，采取相应措施。,痰液黄色粘痰提示有较明显的感染,需 加强抗感染措施。痰液粘稠不宜吸 出提示气道湿化不够，需注意加强 湿化或雾化吸入，避免痰痂堵塞人 工气道。 血气监测PH、PO2、PCO2、HCO3 BE判断患者是否存在呼酸或 代碱。,七、机械通气病人的护理,妥善固定,1、给予妥善固定，松紧适宜（以一手指为宜） 固定带不可随意解开， 防止套管脱出 2、班班交接刻度，防止插入过深或过浅 3、监测气囊压力，目前我们使用的是一次性的塑料高容低压气囊导管，气囊压力一般是1520cmH2O,1、气道湿化保证充足的液体入量，机械 通气时液体入量保持每日2500-3000ml 2、加热湿
7、化器：设置温度34-36 3、可给予雾化吸入稀释分泌物，提倡小雾 量短时间间断雾化 4、湿化到位以呼吸机管路内有雾气为准,气道湿化,气道湿化到位以呼机管路上有 一层雾气为宜,1、每日口腔护理23次，保持口腔清洁 2、气切患者做好气管垫的及时更换 3、按需吸痰，严格无菌操作。,防止感染,1、下胃管时，检查胃管位置并记录所下长 度，每班交接注意有无脱出 2、鼻饲前检查气管插管气囊是否处于良好 充气状态 3、鼻饲时抬高床头30度角 4、每次鼻饲前抽吸胃液，抽出量200ml 暂停鼻饲，100ml缓慢鼻饲，观察腹 部情况 5、最好选用肠内营养泵，间断、持续鼻饲 法，以利于消化吸收,机械通气患者鼻饲时的注意事项,机械通气近些年发展非常快，在危重病人的抢救中发挥了十分重要的作用。机械通气的护理也越来越受到人们的重视，因为它对确保和提高机械通气的疗效，最大限度地预防并发症有着积极的意义，是机械通气合理应用不可缺少的措施.,谢谢,
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