过敏原检测课件

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1、过敏原检测过敏原检测 我武公司市场部学术推广组我武公司市场部学术推广组 维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷2l 过敏原过敏原/变应原变应原-常见诱因常见诱因,凡经吸入或凡经吸入或食入等途径进入体内后能引起食入等途径进入体内后能引起IgEIgE类抗类抗体产生并导致变态反应的抗原性物质。体产生并导致变态反应的抗原性物质。l 过敏原种类过敏原种类维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷3维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷4Allergy 2009;64:1083-1092.北部地区 东部地区 西南地区 南部海岸全国粉尘螨粉尘螨41.3%60.4%78.2%67.9%59.0%SPT结果：经气道致敏率最高的

2、两种变应原为屋结果：经气道致敏率最高的两种变应原为屋尘螨尘螨(Dp,57.6%)和粉尘螨和粉尘螨(Df,59.0%)中国4个地区17个城市的变应性哮喘和/或鼻炎患者6304例进行13种常见气传变应原皮肤点刺试验（SPT）维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷5（1）过敏性疾病的）过敏性疾病的诊断诊断必须明确过敏原必须明确过敏原ARIA2008：型变态反应性疾病的诊断是根据典型的型变态反应性疾病的诊断是根据典型的过敏症状病史和与其过敏症状病史和与其相一致的试验诊断相一致的试验诊断结结果而共同做出的果而共同做出的l 典型的过敏症状病史典型的过敏症状病史：症状、发作环境、家族症状、发作环境、家族遗传史、

3、体格检查等遗传史、体格检查等l 试验诊断试验诊断：体内试验、体外试验：体内试验、体外试验维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷61313个省个省/自治区自治区+4+4个直辖市，个直辖市，214214家医院，家医院，508508名医师名医师维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷7l 症状症状+体征，不进行过敏原检测：体征，不进行过敏原检测：61%61%2929l 综合病史综合病史+过敏原检测：过敏原检测：35%35%28%28%（正确诊断正确诊断）l 可进行皮肤点刺试验和血清特异性可进行皮肤点刺试验和血清特异性sIgEsIgE检查的医师比例检查的医师比例分别为分别为7474和和2020ARAR患者患者的

4、诊断的诊断依据在依据在各省市各省市的分布的分布情况情况维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷8（2）过敏性疾病的）过敏性疾病的治疗治疗必须明确过敏原必须明确过敏原l 避免过敏原避免过敏原l 对症药物治疗：抗炎、缓解症状对症药物治疗：抗炎、缓解症状l 特异性免疫治疗：特异性免疫治疗：SLITSLIT、SCITSCITl 患者教育患者教育过敏性疾病的治疗是一项系统工程，过敏性疾病的治疗是一项系统工程，WHO推推荐荐“四位一体四位一体”的最佳治疗方案。的最佳治疗方案。维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷9l 针对性地对患者进行教育针对性地对患者进行教育l 早期确定出有可能发展成早期确定出有可能发展成变态反

5、应疾病的高危婴幼变态反应疾病的高危婴幼儿，提供机会来防止疾病儿，提供机会来防止疾病加重加重（3）给指导病人提供依据给指导病人提供依据维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷10 体外实验：体外实验：血液特血液特异性异性IgEIgE检测检测 体内试验体内试验：（1 1）激发试验）激发试验鼻粘膜激发、舌下激发、支气管激发、食物激发、药物激发、现场激发（2 2）皮肤试验）皮肤试验划痕试验；点刺试验点刺试验；挑刺试验；皮内试验；特应性斑贴试验目的：检出游离或与细胞结合的目的：检出游离或与细胞结合的sIgEsIgE维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷11特异性特异性IgEIgE检测检测体内试验体内试验皮肤皮肤激

6、发试验激发试验优点：灵敏度高，临床相优点：灵敏度高，临床相关性好关性好操作简单、快速操作简单、快速 费用低费用低缺点：影响因素多缺点：影响因素多(如服药、如服药、划痕症等划痕症等)皮肤点刺试验皮肤点刺试验特异性特异性IgEIgE优点：影响因素少（如不受优点：影响因素少（如不受药物使用的影响）药物使用的影响）灵敏度较好灵敏度较好缺点：出结果较慢缺点：出结果较慢 费用高费用高两种方法同时检测准确性最高两种方法同时检测准确性最高两种方法区别：两种方法区别：皮肤点刺试验检测的是结合在肥大细胞上的皮肤点刺试验检测的是结合在肥大细胞上的sIgEsIgE 血清检测是检测的游离在血清中的血清检测是检测的游离在

7、血清中的sIgEsIgE与过敏性症状最直接相关的是与细胞结合的与过敏性症状最直接相关的是与细胞结合的sIgEsIgE对于吸入物变应原，皮肤试验是一线诊断方法之一。当对于吸入物变应原，皮肤试验是一线诊断方法之一。当其结果与临床病史相关时，无需进行体外试验。如果结其结果与临床病史相关时，无需进行体外试验。如果结果不一致，血清可能有助于对患者作出更好诊断果不一致，血清可能有助于对患者作出更好诊断维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷12特异性体质者特异性体质者1 1特异性体质者特异性体质者2 2特异性体质者特异性体质者3 3正常情况正常情况点刺、血清阳性表现症状者点刺、血清阳性表现症状者皮肤反应差的皮肤

8、反应差的过敏患者过敏患者sIgEsIgE水平低于阳性临水平低于阳性临界值的过敏患者界值的过敏患者皮肤反应，血清检查皮肤反应，血清检查都假阴性的过敏患者都假阴性的过敏患者点刺阳性点刺阳性血清阳性血清阳性表现出过敏性症状表现出过敏性症状维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷13血清血清sIgEsIgE与点刺检测都属于定性检测与点刺检测都属于定性检测症状明确，血清sIgE与皮肤点刺（采用标准化的变应原）均能明确引起患者过敏的变应原，但上述两者都是定性检查，其检测结果只能确定病人是否过敏，但分级并不代表过敏的严重程度定性检查为什么都是定性虽然与疾病相关性比较好，也有分级，但点刺影响因素太多，严重度还是个相

9、对值，同时风团的绝对大小受患者个体皮肤反应、点刺部位、季节、操作手法、药物、年龄影响，所以定量不准确，只能定性点刺血清血清检测所提到的定量检测，是定sIgE的量，而不是过敏强度的量，通常sIgE值与症状严重程度无相关性（ARIA），所以也只是定性维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷14Skin Prick Tests(SPT)维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷15l 安全性高，操作简便，快速（安全性高，操作简便，快速（10-1510-15分钟分钟出结果）出结果）l 灵敏度高，临床相关性好灵敏度高，临床相关性好l 患者几乎无痛苦，小儿也能接受患者几乎无痛苦，小儿也能接受l 费用低费用低l EAAC

10、IEAACI推荐为最佳体内诊断方法，现为欧推荐为最佳体内诊断方法，现为欧美公认的最方便、最有效的过敏原诊断美公认的最方便、最有效的过敏原诊断方法方法维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷16l 皮肤点刺试验是一种体内特异性免疫学检皮肤点刺试验是一种体内特异性免疫学检测方法测方法l 当有少量变应原进入皮肤时，如皮肤肥大当有少量变应原进入皮肤时，如皮肤肥大细胞上有相应的细胞上有相应的IgE抗体，该变应原与之结抗体，该变应原与之结合，经过一系列的变化，肥大细胞脱颗粒合，经过一系列的变化，肥大细胞脱颗粒释放组胺等炎症介质，这些介质使局部毛释放组胺等炎症介质，这些介质使局部毛细血管扩张细血管扩张(红斑红斑)

11、，通透性增强，渗出增，通透性增强，渗出增加，最后出现风团和红晕反应，临床根据加，最后出现风团和红晕反应，临床根据风团和红晕反应的出现确定患者的致敏变风团和红晕反应的出现确定患者的致敏变应原。阳性者表示对该抗原过敏应原。阳性者表示对该抗原过敏维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷17l 畅点畅点l 皮肤点刺试剂盒皮肤点刺试剂盒l 阴性，阳性，阴性，阳性，3333种过敏原种过敏原l 吸入组吸入组1515种，食物组种，食物组1818种种维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷18l 1818种种鸡蛋清鸡蛋清鸡蛋黄鸡蛋黄花生花生大豆大豆牛奶牛奶牛肉牛肉海虾海虾海蟹海蟹扇贝扇贝黄鳝黄鳝带鱼带鱼苹果苹果桃子桃子草莓

12、草莓香蕉香蕉芒果芒果番茄番茄茄子茄子维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷19粉尘螨粉尘螨户尘螨户尘螨狗毛狗毛/狗上皮狗上皮猫毛猫毛/猫上皮猫上皮蟑螂蟑螂（德国小蠊）（德国小蠊）蒿属蒿属花粉花粉葎草葎草花粉花粉玉米玉米花粉花粉法国法国梧桐花梧桐花白桦花粉白桦花粉棉絮棉絮羽毛羽毛青霉菌青霉菌酵母菌酵母菌香烟香烟l 1515种，微粒种，微粒备注：猫毛备注：猫毛/猫上皮猫上皮是猫毛和猫上皮的混合物；狗毛是猫毛和猫上皮的混合物；狗毛/狗上皮是狗毛和狗上狗上皮是狗毛和狗上皮的混合物蟑螂（德国小蠊）蟑螂有很多种，我们是用德国小蠊做的；蒿属花皮的混合物蟑螂（德国小蠊）蟑螂有很多种，我们是用德国小蠊做的；蒿属花粉

13、就是艾蒿，蒿属花粉的叫法更准确一些。粉就是艾蒿，蒿属花粉的叫法更准确一些。维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷20维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷21虽以德国为名，但虽以德国为名，但实际上它的原产地实际上它的原产地是非洲。因国际间是非洲。因国际间的贸易往来，在商的贸易往来，在商品流通的过程中输品流通的过程中输入我国。由于其体入我国。由于其体态与常见的其它蟑态与常见的其它蟑螂极为相似，个体螂极为相似，个体的大小如一般蟑螂的大小如一般蟑螂成虫的四分之一，成虫的四分之一，属蟑螂的一个品种属蟑螂的一个品种。维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷22法国梧桐在植物分类学上属悬铃木科，科下仅有一属即悬铃木属，

14、属下约法国梧桐在植物分类学上属悬铃木科，科下仅有一属即悬铃木属，属下约7种，原产东南欧、印种，原产东南欧、印度及美洲。但我国引入栽培的仅度及美洲。但我国引入栽培的仅3种，即二球悬铃木也称英桐。和该杂交种的亲本一球悬铃木又种，即二球悬铃木也称英桐。和该杂交种的亲本一球悬铃木又称美桐、三球悬铃木又称法桐。现在我们通常把这三个种统称称美桐、三球悬铃木又称法桐。现在我们通常把这三个种统称法桐法桐。中国现在常见的悬铃木。中国现在常见的悬铃木是美洲悬铃木和东方悬铃木的杂交，由西班牙传入英国，在伦敦盛植，误名是美洲悬铃木和东方悬铃木的杂交，由西班牙传入英国，在伦敦盛植，误名”伦敦大叶树伦敦大叶树London

15、 plane“。此类树在美国叫。此类树在美国叫sycamore（长球球像桑的树），在英国叫（长球球像桑的树），在英国叫plane（大叶的（大叶的树），跟法国没有球关系。花期树），跟法国没有球关系。花期5月。月。维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷23蒿属植物很多，如黄花蒿、青蒿、茵陈蒿属植物很多，如黄花蒿、青蒿、茵陈蒿、艾蒿等等等。公司所用过敏原为艾蒿、艾蒿等等等。公司所用过敏原为艾蒿花粉，花果期蒿花粉，花果期9-10月月维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷24又称拉拉秧、拉又称拉拉秧、拉拉藤。雄株拉藤。雄株7月中月中、下旬开花，雌、下旬开花，雌株株8月上、中旬开月上、中旬开花。花。9月中、下旬月

16、中、下旬成熟。成熟。维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷25维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷26酵母是一些单细胞真菌，可酵母是一些单细胞真菌，可以通过出芽进行无性生殖，以通过出芽进行无性生殖，也可以通过形成子囊孢子进也可以通过形成子囊孢子进行有性生殖。以人类食用和行有性生殖。以人类食用和作动物饲料的不同目的可分作动物饲料的不同目的可分成食用酵母和饲料酵母，食成食用酵母和饲料酵母，食用酵母中又分成面包酵母（用酵母中又分成面包酵母（即酒精酵母）、食品酵母和即酒精酵母）、食品酵母和药用酵母等。药用酵母等。维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷27l点刺液应点刺液应储存储存在在28 C的冷藏柜中的冷藏柜中

17、l询问患者服药情况询问患者服药情况如果以下准则未得到遵循，点刺试验必须延迟n 试验试验前前3 3天天必须必须停服所有抗组胺药停服所有抗组胺药；息斯敏需停药息斯敏需停药7 7天以上天以上n 试验试验前前1 1天天,必须必须停用停用10mg10mg的全身性强的松龙的全身性强的松龙n 试验试验前前1 1天天,不能不能在将行点刺试验的臂部使用可的松油膏在将行点刺试验的臂部使用可的松油膏n 其他药物可如常使用其他药物可如常使用请注意，每次都要询问患者是否遵循了上述的准则n 如果使用了浴液如果使用了浴液/保湿剂保湿剂/香波，患者需在进行试验前清洗香波，患者需在进行试验前清洗臂部臂部排除因素或注意事项排除因

18、素或注意事项维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷28l询问患者是否有过过敏性休克或严重的过询问患者是否有过过敏性休克或严重的过敏性不良反应敏性不良反应 有过敏休克病史的患者，建议用血清有过敏休克病史的患者，建议用血清sIgE检测检测 有严重食物过敏史，出现过严重不良反应有严重食物过敏史，出现过严重不良反应的患者，如食物引起的急性全身性荨麻疹，的患者，如食物引起的急性全身性荨麻疹，建议使用血清建议使用血清sIgE检测检测排除因素或注意事项排除因素或注意事项维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷29l询问患者是否有询问患者是否有“晕针晕针”没有经验的医护人员常会把晕针误诊为过敏性休克没有经验的医护人员常

19、会把晕针误诊为过敏性休克 针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。可能因为体质虚弱、饥饿、疲劳，甚至晕厥的现象。可能因为体质虚弱、饥饿、疲劳，心理恐惧原因，刺激过强（因人而异）出现晕针心理恐惧原因，刺激过强（因人而异）出现晕针 晕针与过敏性休克的区别晕针与过敏性休克的区别）、呼吸道阻塞症状（气道水肿、分泌物增加，加上喉和/或支气管痉挛），循环衰竭表现，意识方面的改变（往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直 ）排除因素或注意事项排除因素或注意事项维扬我武维

20、扬我武 克壮其猷克壮其猷30l询问患者是否酒精过敏询问患者是否酒精过敏 若酒精过敏，常规消毒操作时可用清洗后再用蒸若酒精过敏，常规消毒操作时可用清洗后再用蒸馏水擦拭馏水擦拭l询问患者是否有划痕症询问患者是否有划痕症 皮肤划痕症患者建议使用血清皮肤划痕症患者建议使用血清IgE检测检测 如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议半小时后观察结果（点刺风团可以性），建议半小时后观察结果（点刺风团可以维持维持45分钟以上，划痕症风团维持分钟以上，划痕症风团维持30分钟）分钟）排除因素或注意事项排除因素或注意事项维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷31试剂准

21、备试剂准备l 变应原及阴、阳性对照变应原及阴、阳性对照点刺液阳 性 对 照：磷酸组胺溶液阴 性 对 照：生理盐水溶液l 一次性消毒点刺针一次性消毒点刺针维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷321.1.常规消毒：常规消毒：患者手臂放松，平放于桌患者手臂放松，平放于桌上，用酒精清洁其前臂掌上，用酒精清洁其前臂掌侧皮肤侧皮肤2.2.滴点刺液：滴点刺液：依次将变应原点刺液、阴性对照、依次将变应原点刺液、阴性对照、阳性对照滴在消毒后的皮肤上，阳性对照滴在消毒后的皮肤上，液滴之间距离为液滴之间距离为3-53-5厘米（间距厘米（间距不可小于不可小于2 2厘米），防止点刺后厘米），防止点刺后的红晕互相融合的红晕

22、互相融合维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷333.3.点刺操作：点刺操作：绷紧皮肤，避开血管，点刺针绷紧皮肤，避开血管，点刺针透过液滴垂直刺入皮肤（刺破透过液滴垂直刺入皮肤（刺破皮肤，使针尖下面有少量试液皮肤，使针尖下面有少量试液进入皮肤（深度进入皮肤（深度1mm1mm），点刺针），点刺针停留停留1 1秒钟后提起），不同的液秒钟后提起），不同的液滴需更换新的点刺针滴需更换新的点刺针4.4.拭去残液：拭去残液：点刺点刺2-32-3分钟后拭去皮肤上的分钟后拭去皮肤上的残留试液，注意不要交叉污残留试液，注意不要交叉污染染维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷345.5.观察结果：观察结果：点刺点刺10-

23、15分钟后观察点刺结果，测量阴性对分钟后观察点刺结果，测量阴性对照、粉尘螨点刺液、阳性对照的点刺部位产照、粉尘螨点刺液、阳性对照的点刺部位产生风团的面积，并记录生风团的面积，并记录。维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷356.6.结果判定：结果判定：临床比较风团面积最简便的方法是目测，以阴性对照风临床比较风团面积最简便的方法是目测，以阴性对照风团或红晕面积做校正，比较粉尘螨与阳性对照风团或红团或红晕面积做校正，比较粉尘螨与阳性对照风团或红晕的面积，若粉尘螨风团和红晕面积为阳性对照面积的晕的面积，若粉尘螨风团和红晕面积为阳性对照面积的25%25%以上，即可判断该患者对粉尘螨过敏以上，即可判断该患者

24、对粉尘螨过敏。根据点刺液与阳性对照所致风团面积的比值判定反应级别根据点刺液与阳性对照所致风团面积的比值判定反应级别维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷36维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷371.用油性笔描绘风团及红用油性笔描绘风团及红晕四周边线，晕四周边线，2.然后用透明胶带将油性然后用透明胶带将油性笔描绘的圈转移到笔描绘的圈转移到mm心电图纸上，心电图纸上，3.比较粉尘螨及阳性对照比较粉尘螨及阳性对照的风团所占格子数来确的风团所占格子数来确定该患者对粉尘螨变应定该患者对粉尘螨变应原反应强度原反应强度维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷38ARIA update 2008(1)(1)皮试皮试15

25、min15min后观察，此时反应达到高峰；后观察，此时反应达到高峰；(2)(2)对于点刺试验，对照部位完全阴性时，小于对于点刺试验，对照部位完全阴性时，小于3mm3mm的风团即表示阳性的免疫反应。的风团即表示阳性的免疫反应。维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷39l 点刺阳性反应的强弱，反应的是受试者皮肤敏感程度，点刺阳性反应的强弱，反应的是受试者皮肤敏感程度，并不表示疾病的严重程度。即并不是点刺反应越强，并不表示疾病的严重程度。即并不是点刺反应越强，疾病越严重疾病越严重l 点刺分级与受试者过敏症状的严重程度有关系，但不点刺分级与受试者过敏症状的严重程度有关系，但不是正相关是正相关l 血清血清s

26、IgE的体外检测也是如此，如很多致敏个体的体外检测也是如此，如很多致敏个体sIgE水平低于临界值（水平低于临界值（0.35KU/L）,而很多无症状患者却而很多无症状患者却有很好的有很好的sIgE维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷40l sIgE抗体（游离的抗体（游离的sIgE、结合的、结合的sIgE）l 介质的释放介质的释放l 靶器官对介质的反应靶器官对介质的反应l 服药影响服药影响l 非特异性过敏非特异性过敏过敏症状的严重程度的影响因素过敏症状的严重程度的影响因素维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷41l 患者个体皮肤反应、点刺部位患者个体皮肤反应、点刺部位l 服用药物服用药物l 操作手法操作

27、手法l 年龄影响年龄影响l 季节季节皮肤点刺结果分级影响因素皮肤点刺结果分级影响因素维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷42l 划号（划号（1-阴性对照，最后号阴性对照，最后号-阳性对照）阳性对照）l 消毒消毒l 点刺点刺l 拭残液拭残液维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷43l 点刺过敏原进入皮肤的量为点刺过敏原进入皮肤的量为1-510-9克（纳克级）克（纳克级）l 点刺常见不良反应通常为局部反应点刺常见不良反应通常为局部反应l 吸入性过敏原点刺严重不良反应少，吸入性过敏原点刺严重不良反应少，因为日常经常接触，有耐受能力，日因为日常经常接触，有耐受能力，日常过敏原量甚至为微克级常过敏原量甚至为微克级l 有无严重食物过敏史有无严重食物过敏史维扬我武维扬我武 克壮其猷克壮其猷44l 阳性对照出现阴性结果阳性对照出现阴性结果 操作手法：操作手法：点刺针未刺破表皮，阳点刺针未刺破表皮，阳性对照液未进入皮肤性对照液未进入皮肤 用药：用药：点刺前服用抗阻按药、皮质点刺前服用抗阻按药、皮质类激素等类激素等 皮肤反应性差皮肤反应性差 点刺液存放不当或时间过长而失效点刺液存放不当或时间过长而失效 其他疾病减弱了皮肤反应其他疾病减弱了皮肤反应