规范化氧疗PPT

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1、规范化氧疗,目录,成人在静息状态下需氧250ml/min, 一天耗氧量约为360L 体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器官消耗34分钟,前言,CH,食物摄入、静脉补充、机体储备丰富,O2,大气 （ 21 O2 ）,上呼吸道,下呼吸道,心脏,血液,肺泡（通气/血流比 ）,组织细胞利用O2,并产生能量,Hb O2,O2,CH O2,前言,氧离曲线,前言,这是什么？,双腔鼻导管,普通面罩,储氧面罩,文丘里面罩,雾化面罩,前言,氧疗的现状,住院患者最普遍应用的治疗 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗,前言,氧疗的现状,前言,缺氧相关知识概述,缺氧概述,缺氧： 因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生

2、代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧。,定义,缺氧机制,组织供氧量减少 组织细胞利用氧障碍,发病机制,组织供氧量减少,Hb,氧输送减少是导致组织缺氧的主要原因 氧输送指数=动脉血氧含量心脏指数 (动脉血氧含量= 1.34 Hb SaO20.0031PaO2),发 病 机 制,组织细胞利用氧障碍,组织性缺氧： 由于组织细胞利用氧的能力障碍 引起的缺氧 原因与机制： 细胞中毒、细胞损伤、呼吸酶合成 障碍,发病机制,缺氧的类型,低张性缺氧 循环性缺氧 血液性缺氧 组织性缺氧,Hb,细胞,组织供氧量减少,组织利用氧障碍,分类,急性缺氧的症状和体征,氧疗知识概述,氧气吸入,概念： 氧气吸入（简

3、称氧疗），借助提高吸入气中氧分压，提高血氧饱和度，纠正或缓解缺氧状态的医疗措施。,定义,氧 疗,氧气是一种药物 用之要有指征 要掌握应用的具体方法 要有剂量、疗程 监测其疗效及其不良反应,定义,氧疗的适应症,怀疑存在低氧血症的紧急情况 严重创伤 急性心肌梗塞（知识链接） 麻醉或手术后短期氧气治疗,适应症,知识链接,将吸入氧浓度 （FiO2）=50%定义为高氧治疗,氧疗的适应症,ACCP / NHLBI推荐意见 心跳呼吸骤停 低氧血症(PaO260 mmHg, SaO290%) 低血压(SBP100 mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO318 mEq/L) 呼吸窘迫(RR 24 bpm)

4、,适应症,知识链接,BTS急症氧疗指南,氧疗的禁忌症,百草枯中毒：高浓度氧会增加其毒性作用 使用博来霉素患者：其为碱性糖肽类抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用。,禁忌症,氧疗的目标,纠正低氧血症 降低呼吸功 减少心肌作功,目标,临床上给氧方法,给氧方法,1、提供一个可变的，并受病人呼吸 方式影响的吸入氧浓度 2、吸入氧浓度与储备容量有关 3、此装置只提供病人吸入气体的一 部分,低流量系统,1、能提供病人所需的全部吸入气体 2、能提供一个精确的吸入氧浓度,高流量系统,给氧方法,护士的职责,正确评估缺氧类型 选择正确的氧疗工具 安全使用各型氧疗工具 掌握氧疗的效果评价,

5、氧疗分类及给氧要点,鼻导管,恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位 平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3,氧疗分类及给氧要点,鼻导管,吸入氧浓度不确定 24 44% (吸氧流量16 lpm) 高流量可能引起患者不适导致鼻腔粘膜干燥 氧流量 6 lpm时, FiO2不再增加,氧疗分类及给氧要点,鼻导管,FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量(lpm),氧疗分类及给氧要点,鼻导管,鼻导管吸氧1 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25% 鼻导管吸氧10 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%? 鼻导管吸氧20 lpm时 FiO2 = 21% +

6、 4 x 20% = 101%!,氧疗分类及给氧要点,鼻导管,潮气量 500ml 呼吸频率 20bpm 吸气时间 1 sec 呼气时间 2 sec 储氧容量 50ml 氧流量 6lpm（100ml/sec）,氧疗分类及给氧要点,鼻导管,氧疗分类及给氧要点,恒定氧流量恒定氧浓度！,鼻导管,优 点 使用方便 耐受良好 活动自如，方便吃饭及交谈,缺 点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 0.50) 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或鼻粘膜干燥 容易移位,氧疗分类及给氧要点,鼻导管: 注意事项,氧流量最大6lpm 如需6lpm，应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧

7、 检查鼻孔或耳廓有无压迫 无需湿化瓶 氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适,氧疗分类及给氧要点,普通面罩,最常用的吸氧装置 密闭性差，通气孔较大 利于空气进入 储氧部分(reservoir) FiO2高于鼻导管，但仍不固定 FiO2 0.60 若患者为低通气, CO2可能蓄积在面罩内，造成高碳酸血症,氧疗分类及给氧要点,普通面罩,氧疗分类及给氧要点,普通面罩,优 点 吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60 差别不显著,缺 点 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用,氧疗分类及给氧要点,普通面罩: 注意事项,氧

8、流量至少5-6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2、 将面罩覆盖口、鼻及下巴，并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带，以利固定并保证患者舒适,氧疗分类及给氧要点,储氧面罩(部分重复吸入),普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时,氧疗分类及给氧要点,储氧面罩(部分重复吸入),面罩上有单向活瓣，容许呼气，但吸气时空气不易进入，故可以提高FiO2 患者发生CO2潴留的可能性大,氧疗分类及给氧要点,储氧气囊面罩(部分重复吸入),氧疗分类及给氧要点,储氧面罩(非重

9、复吸入),= 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣,氧疗分类及给氧要点,储氧气囊面罩(非重复吸入),氧疗分类及给氧要点,储氧气囊面罩,优 点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥,缺 点 需要密闭 可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗 不应长期使用,氧疗分类及给氧要点,低流量吸氧装置,FiO2可变 适用范围 病情稳定，呼吸形态正常 呼吸频率 25 bpm 呼吸方式 规律，一致 潮气量 300-700 ml,氧疗分类及给氧要点,高流量吸氧装置,提供气体流速大于患者吸气流速的4倍以上

10、保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 FiO2维持恒定,氧疗分类及给氧要点,高流量吸氧装置,适用范围 需要固定FiO2：如COPD 需要高浓度FiO2：如ARDS,氧疗分类及给氧要点,知识链接,1,1,1,麻醉气囊,面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气 吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合 FiO2固定 氧流量 1012 lpmin,氧疗分类及给氧要点,头罩或氧气帐,多用于儿童或重症不合作患者 FiO2难以控制 氧流量815 lpm 用途 哮喘 会厌炎,氧疗分类及给氧要点,Venturi面罩,利用Venturi机械原理 增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量,氧疗分类及给氧要点,Ventur

11、i面罩,氧疗分类及给氧要点,Venturi面罩,优 点 提供恒定的FiO2 基本无CO2潴留，适用于COPD,缺 点 不能提供高的FiO2 设定FiO2 0.40时精确度下降,氧疗分类及给氧要点,Venturi面罩: 注意事项,确保氧流量与Venturi装置标记一致，才能保证FiO2准确,氧疗分类及给氧要点,不同吸氧装置的比较,氧疗分类及给氧要点,不同吸氧装置的用途,氧疗分类及给氧要点,氧疗初始设置,氧疗分类及给氧要点,不同吸氧装置的用途,氧疗分类及给氧要点,低氧血症伴高碳酸血症的氧疗方法,先给予吸入24%-26% 的氧，半小时或1小时后复查氧分压和二氧化碳分压并观察患者神志。 若氧分压轻度升

12、高，二氧化碳分压升高不超过10mmHg,患者神志仍清楚，可适当提高氧浓度，如28%或30%（控制性氧疗的氧浓度不超过30%-35） 吸氧后氧分压达到50-60mmHg,二氧化碳分压的上升不超过20 mmHg,即可达到基本要求。,呼吸机辅助给氧,利用中央供气系统的空气及氧气 可连接呼吸机 FiO2 0.21 1.00,氧疗分类及给氧要点,高压氧,减压病与气体或空气栓塞症 一氧化碳中毒 气性坏疽 挤压伤和区隔综合征和其他急性创伤缺血 氰化物中毒,氧疗分类及给氧要点,HBO治疗作用,提高氧弥散 大幅度增加血氧含量 增加组织氧含量 抑菌作用 促使组织内气泡消失 增强放、化疗对恶性肿瘤的作用 减轻渗出、

13、水肿，利于组织修复,氧疗分类及给氧要点,氧疗注意事项,重视病因治疗 根据低氧机制的不同选择合适氧疗方法 选择合适的吸氧浓度 保持气道通畅 评价氧疗效果,氧疗分类及给氧要点,氧疗监测,动脉血气监测 脉氧计 经皮氧分压监测 组织氧分压监测 细胞内氧的足够评价,效果评价,氧疗的并发症,呼吸抑制 吸收性肺不张（去氮性肺不张） 晶状体后纤维组织形成 粘膜纤毛活动减弱 氧中毒 火灾危险 湿化或雾化系统微生物污染,总结,禁忌证,未经处理的气胸 早产儿 相对禁忌证：气胸病史、凝血机能异常、任何肺部病变、青光眼、视网膜剥离、高血压等,总结,总结,氧疗不能使用过度，不应将氧疗作为常规 根据患者病情选择合适的吸氧装置 注意各种吸氧装置的区别 注意氧疗的并发症,总结,以下疾病应使用哪种吸氧装置？,提问,病情稳定的 术后患者,心源性休克,急性重症哮喘,AECOPD,Thank You!,