偏瘫患者的康复治疗

《偏瘫患者的康复治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《偏瘫患者的康复治疗（46页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、偏瘫的早期康复治疗偏瘫的早期康复治疗 12021/4/26脑血管意外脑血管意外（Cerebrovascular accident CVACerebrovascular accident CVA）又称脑卒中又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年患病率下腔出血年患病率 400400700/10700/10万、年死

2、亡万、年死亡150150万、全国万、全国存活存活600-700600-700万。万。22021/4/26 我国新发病例超过150万。每年造成数百亿人民币损失。美国300亿美元损失。2000年全球排序脑血管病从第六位上升为第四位。我国是以药物为主体急性脑卒中基本治疗模式。脑血管发病现状关键是防治和模式转变。溶栓治疗是急性脑梗死一个根本性的治疗方法，但有时间窗问题，需要快速抢救模式。美国接受溶栓比例由2%上升为19%。小于6小时为最佳治疗时机。32021/4/26 中风因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床中风因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。症状和体

3、征，并组成复杂临床综合征。42021/4/26中枢性偏瘫与周围性瘫区别中枢性偏瘫与周围性瘫区别 中枢性瘫痪中枢性瘫痪 周围性瘫痪周围性瘫痪 原原 因因 上运动神经元病变上运动神经元病变 下运动神经元病变下运动神经元病变 等级及范围等级及范围 一组肌群或整个一组肌群或整个 一块或几块肌肉一块或几块肌肉 障障 碍碍 点点 肢体弛缓、痉挛肢体弛缓、痉挛 肌力丧失肌力丧失 姿势反射、异常运动姿势反射、异常运动 模式、运动控制丧失模式、运动控制丧失 康复过程康复过程 联合人反应联合人反应共同运动共同运动 0-50-5级肌力级肌力 分离运动分离运动 本本 质质 质改变质改变 量变化量变化 训练原则训练原则

4、 以纠正异常运动模式以纠正异常运动模式 肌力训练肌力训练 诱发随意运动为主诱发随意运动为主 失去正常的肢体运动功能，表现为粗大失去正常的肢体运动功能，表现为粗大异常运动模式异常运动模式。52021/4/26 中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。伸肌共同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。1.1.联合反射联合反射：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收 缩缩 2.2.共同运动

5、共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某（联带运动）：偏瘫患者期望完成某 项活动时引发一种组合运动，没有项活动时引发一种组合运动，没有 选择性运动。选择性运动。62021/4/26（1 1）有学者统计，存活中风病人中，有学者统计，存活中风病人中，10%10%无明显残疾而恢复无明显残疾而恢复工作。工作。40%40%遗留轻度残疾。遗留轻度残疾。40%40%需特殊设备辅助。需特殊设备辅助。10%10%需专人需专人照料。照料。H Rnsk H Rnsk 报导经康复处理的偏瘫病人，报导经康复处理的偏瘫病人，90%90%能重新步行能重新步行和生活自理，其中和生活自理，其中30%30%恢复工作。中山医科大学

6、统计：恢复工作。中山医科大学统计：治疗组治疗组 90%90%恢复步行恢复步行 24%24%肢体功能基本恢复肢体功能基本恢复 对照组对照组 60%60%恢复步行恢复步行 5%5%肢体功能基本恢复肢体功能基本恢复72021/4/26（2）运动功能恢复机制）运动功能恢复机制中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周围神经，可中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周围神经，可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失神经支配的组织重新获以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失神经支配的组织重新获得支配。得支配。调动机体内部潜能，促进神经功能再现。调动机体内部潜能，促进神经功能再现。调动患者信心。调动患者信心。82021/

7、4/26 功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度，功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗。评价预后、结局、指导治疗。康复医学以功能障碍为主导康复医学以功能障碍为主导,功能障碍分器官的病损功能障碍分器官的病损(impairment)、个体水平的残疾、个体水平的残疾(disability)和社会水平的和社会水平的残障残障(handicap)。1、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（GCS)临床神经功能缺损程度评定、中国（临床神经功能缺损程度评定、中国（MESS)、美国（美国（NIHSS)2、日常生活活动评定（、日常生活

8、活动评定（ADL）Bathel指数、指数、FIM(功能性独立评定功能性独立评定)3、运动功能评定运动功能评定 Bobath、Brunmstrom、Fugl Meyer。92021/4/26102021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.7.1322.7.13Wednesday,July 13,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。21:06:2921:06:2921:067/13/2022 9:06:29 PM11、人总是珍惜为得到。22.7.1321:06:2921:06Jul-2213-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。21:06:2921:06:2921:06

9、Wednesday,July 13,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.7.1322.7.1321:06:2921:06:29July 13,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月13日星期三下午9时6分29秒21:06:2922.7.1315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年7月下午9时6分22.7.1321:06July 13,202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年7月13日星期三21时06分29秒21:06:2913 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午9时6分29秒下午9时6分21:06:292

10、2.7.13格拉斯哥昏迷量表格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma scale(Glasgow Coma scale，GCS)GCS)由英国格拉由英国格拉斯哥大学的斯哥大学的Graham Teasdale Graham Teasdale 和和Bryan J.JennettBryan J.Jennett于于19741974年年制定，用于确定患者有无昏迷及昏迷的严重程度。制定，用于确定患者有无昏迷及昏迷的严重程度。若若 GCS GCS分数分数88分为昏迷状态，提示重度脑损害；分为昏迷状态，提示重度脑损害；9 9一一1212分为分为中度脑损害；中度脑损害；13151315分为轻度脑分为轻度脑 损

11、害。最大得分损害。最大得分1515分，预后分，预后最好；最小得分最好；最小得分3 3分，预后最差；分，预后最差；8 8分以上恢复机会较大；分以上恢复机会较大；3535分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射者。评定时间一般为射者。评定时间一般为2 2分钟。该表优点为简单、可靠。分钟。该表优点为简单、可靠。122021/4/260-200-20分分=极严重功能障碍极严重功能障碍 25-4525-45分分=严重功能障碍严重功能障碍 50-7050-70分分=中度功能缺陷中度功能缺陷 75-9575-95分分=轻度功能缺陷轻度功能缺陷 100

12、100分分=ADL=ADL自自理理132021/4/26Brunmstrom评定量表评定量表142021/4/26肌张力评定肌张力评定152021/4/26肌力评定肌力评定162021/4/264、偏瘫恢复六个阶段偏瘫恢复六个阶段172021/4/26偏瘫典型痉挛模式偏瘫典型痉挛模式182021/4/26偏瘫异常运动模式偏瘫异常运动模式192021/4/26202021/4/26212021/4/26222021/4/26232021/4/26（1 1）目标）目标 中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、防中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、防止并发症、减少后遗症、调适心理、学

13、习移动工具和辅助器止并发症、减少后遗症、调适心理、学习移动工具和辅助器具、为回归家庭社会做好准备、提高生活质量。治疗按疾病具、为回归家庭社会做好准备、提高生活质量。治疗按疾病的不同时期各有侧重面地进行。的不同时期各有侧重面地进行。（2 2）偏瘫训练原则）偏瘫训练原则 抑制异常，原始反射活动、改善运动模式、重建正常运抑制异常，原始反射活动、改善运动模式、重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌肉力量训练。动模式，其次才是加强软弱肌肉力量训练。242021/4/26（3 3）康复治疗基本方法）康复治疗基本方法1 1、良姿位（抗痉挛体位）、良姿位（抗痉挛体位）取仰卧位头枕在枕头上不要过伸、取仰卧位头枕在

14、枕头上不要过伸、过屈、及侧屈。患肩稍垫起防后肩缩，患侧上肢稍外展，前过屈、及侧屈。患肩稍垫起防后肩缩，患侧上肢稍外展，前臂旋后拇指指向外方。患髋稍垫起防后缩，膝微屈。臂旋后拇指指向外方。患髋稍垫起防后缩，膝微屈。2 2、神经肌肉易化法（、神经肌肉易化法（BobathBobath、RoodRood、BrumstromBrumstrom、PNFPNF）通通过中枢性反射，周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径，过中枢性反射，周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径，遵循人体神经发育规律、调整和改善脑部病变部位及其周围遵循人体神经发育规律、调整和改善脑部病变部位及其周围神经组织的兴奋性，以实现高级神经中枢对

15、神经肌肉的重新神经组织的兴奋性，以实现高级神经中枢对神经肌肉的重新支配支配252021/4/26262021/4/26272021/4/26282021/4/26292021/4/26302021/4/26各个时期的康复治疗各个时期的康复治疗（一）急性期或软瘫期（一）急性期或软瘫期:约在发病约在发病2周左右周左右1注意维持床上正确体位注意维持床上正确体位2按摩和被动活动按摩和被动活动3神经促进技术的应用神经促进技术的应用 主要应用兴奋性的促进手法提高主要应用兴奋性的促进手法提高肌张力如肌张力如:联合反应联合反应(健侧上肢抗阻伸肘健侧上肢抗阻伸肘)、牵拉肌肉、挤压关、牵拉肌肉、挤压关节和伸肌肌腹

16、等节和伸肌肌腹等.4.体位转换和平衡训练体位转换和平衡训练 翻身、半桥、从卧翻身、半桥、从卧-坐坐.5.理疗理疗6.其它其它:针灸、高压氧等针灸、高压氧等.312021/4/26（二）中期或痉挛期（二）中期或痉挛期 约在病后约在病后2周周-2月月,患侧肌张力逐渐增高患侧肌张力逐渐增高,部分患者出现明显部分患者出现明显的肌痉挛的肌痉挛,表现为典型的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛模式表现为典型的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛模式,若不及时处理若不及时处理,将严重影响患者的功能活动将严重影响患者的功能活动,加重残疾的形成加重残疾的形成.322021/4/26该期的治疗目标是该期的治疗目标是:(1)进一步平衡

17、肌张力包括抑制痉挛肌进一步平衡肌张力包括抑制痉挛肌,易化拮抗肌活动易化拮抗肌活动;(2)促进更多分离动作的出现促进更多分离动作的出现;(3)加强对近端大肌群活动的控制能力并完成较复杂的生活活加强对近端大肌群活动的控制能力并完成较复杂的生活活动能力。动能力。332021/4/26痉挛期治疗方法痉挛期治疗方法1采用抑制性体位，打破肌痉挛模式采用抑制性体位，打破肌痉挛模式 2采用神经促进技术中的抑制性手法降低肌张力采用神经促进技术中的抑制性手法降低肌张力 3肌肉牵张技术（被动徒手牵张、自我牵张）肌肉牵张技术（被动徒手牵张、自我牵张）4解痉药物解痉药物 肌肉松弛剂、肉毒素等肌肉松弛剂、肉毒素等5平衡练

18、习平衡练习 以坐位和立位以坐位和立位2级级3级平衡训练为重点级平衡训练为重点,加强躯加强躯体协调控制能力体协调控制能力,并注意矫正坐、立位的异常姿势并注意矫正坐、立位的异常姿势,抑制患侧抑制患侧躯干级的痉挛。躯干级的痉挛。6步态训练步态训练 先作步行分解动作练习先作步行分解动作练习,不要急于过早行走不要急于过早行走.7作业治疗作业治疗 此期应以健手带动患手完成一些简单的伸展此期应以健手带动患手完成一些简单的伸展性运动性运动,如磨沙板如磨沙板.8日常生活能力训练日常生活能力训练 342021/4/26（三）恢复期（三）恢复期 该期的目标是该期的目标是(1)加强对运动能力的控制加强对运动能力的控制

19、;(2)改善步态改善步态;(3)改善改善ADL能力能力;(4)通过反复活动通过反复活动,提高运动的速度提高运动的速度,使动作按正常频率进行。使动作按正常频率进行。352021/4/261进一步加强患侧肢体的主动性、力量性、协调控制性运进一步加强患侧肢体的主动性、力量性、协调控制性运动，促进分离运动的进一步完善动，促进分离运动的进一步完善2强化患侧强化患侧ADL训练训练3注意防治各种偏瘫并发症注意防治各种偏瘫并发症4实用步行训练实用步行训练 主要侧重步行的稳定性、节律性及实用主要侧重步行的稳定性、节律性及实用性训练性训练,同时进一步纠正步行中不正确的动作和姿势同时进一步纠正步行中不正确的动作和姿

20、势,彻底改彻底改变下肢的伸肌痉挛模式。变下肢的伸肌痉挛模式。5加强动态平衡能力训练加强动态平衡能力训练 要求在各项活动中保持身体的要求在各项活动中保持身体的平衡平衡,6作业治疗中加强手的功能协调性训练。作业治疗中加强手的功能协调性训练。362021/4/26偏瘫患者常见并发症偏瘫患者常见并发症1.1.压疮压疮2.2.泌尿系感染泌尿系感染3.3.下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成4.4.废用综合症：废用性肌萎缩。关节挛缩。废用综合症：废用性肌萎缩。关节挛缩。5.5.肩手综合征肩手综合征6.6.便秘，中风后盗汗。便秘，中风后盗汗。372021/4/26肩手综合征肩手综合征肩手综合征（肩手综合征（

21、RSDRSD）是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼）是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较重并发孪缩，成为康复的阻痛，并使手功能受限。因疼痛较重并发孪缩，成为康复的阻碍因子。碍因子。RSDRSD是引起残疾的主要原因，它通常影响一个肢体，是引起残疾的主要原因，它通常影响一个肢体，但也可影响多个肢体或身体的任何部分，仅有但也可影响多个肢体或身体的任何部分，仅有1/51/5的病人能的病人能够完全恢复以前的活动。够完全恢复以前的活动。目前认为无论病因为何，均影响自律交感神经，造成末梢神目前认为无论病因为何，均影响自律交感神经，造成末梢神经血管障碍。经血管障碍。382021/4/2

22、6392021/4/26402021/4/26412021/4/26422021/4/26康复治疗康复治疗1.1.良肢位摆放良肢位摆放2 2、向心性缠绕压迫法：用一根粗约、向心性缠绕压迫法：用一根粗约2mm2mm的线从患者指尖向掌的线从患者指尖向掌指关节缠绕，压力从指尖开始逐渐减小。指关节缠绕，压力从指尖开始逐渐减小。3 3、冷温水交替浸泡法：冷水、冷温水交替浸泡法：冷水1010摄氏度，温水摄氏度，温水4040摄氏度，各摄氏度，各浸泡浸泡10min10min，重复，重复2-32-3次，每天次，每天3 3次。次。4.4.运动疗法：在消肿之前不要做伸肘负重练习，活动不要引运动疗法：在消肿之前不要做

23、伸肘负重练习，活动不要引起疼痛。起疼痛。5 5、理疗：腊疗，电疗，针灸等。、理疗：腊疗，电疗，针灸等。432021/4/26442021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.7.1322.7.13Wednesday,July 13,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。21:06:3021:06:3021:067/13/2022 9:06:30 PM11、人总是珍惜为得到。22.7.1321:06:3021:06Jul-2213-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。21:06:3021:06:3021:06Wednesday,July 13,202213、生气是拿别人做

24、错的事来惩罚自己。22.7.1322.7.1321:06:3021:06:30July 13,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月13日星期三下午9时6分30秒21:06:3022.7.1315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年7月下午9时6分22.7.1321:06July 13,202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年7月13日星期三21时06分30秒21:06:3013 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午9时6分30秒下午9时6分21:06:3022.7.13谢谢大家谢谢大家452021/4/269、人的价值，

25、在招收诱惑的一瞬间被决定。22.7.1322.7.13Wednesday,July 13,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。21:06:3021:06:3021:067/13/2022 9:06:30 PM11、人总是珍惜为得到。22.7.1321:06:3021:06Jul-2213-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。21:06:3021:06:3021:06Wednesday,July 13,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.7.1322.7.1321:06:3021:06:30July 13,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月13日星期三下午9时6分30秒21:06:3022.7.1315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年7月下午9时6分22.7.1321:06July 13,202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年7月13日星期三21时06分30秒21:06:3013 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午9时6分30秒下午9时6分21:06:3022.7.13谢谢大家谢谢大家462021/4/26