第三章-循环系统-第10节.ppt

《第三章-循环系统-第10节.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第三章-循环系统-第10节.ppt（48页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、内科护理 内科护理 第3版 第三章循环系统疾病病人的护理 第三章循环系统疾病病人的护理 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 潍坊护理职业学院刘淑琴 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 学习目标 掌握心导管检查术 冠状动脉造影术 经皮冠状动脉介入治疗和心包穿刺术的操作前准备 术中护理配合和操作后护理 熟悉心导管检查术 冠状动脉造影术 经皮冠状动脉介入治疗和心包穿刺术的操作过程 了解心导管检查术 冠状动脉造影术 经皮冠状动脉介入治疗和心包穿刺术的适应证和禁忌证 重点 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 操作过程 难点 操作前准备 术中护理配合和操作后护理 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 学习内容 第十

2、节循环系统常用诊疗技术及护理 心导管检查术 通过心导管插管术进行心脏各腔室 瓣膜与血管的结构及功能的检查 包括左右心导管检查与选择性左右心造影等 是一种非常有价值的诊断方法 概念 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 心导管检查术 适应证 需做血流动力学监测 先天性心脏病的诊断 室壁瘤大小与位置 以决定手术指征 心内电生理检查 静脉及肺动脉造影 选择性冠状动脉造影 心肌活检术 适应证 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 禁忌证 禁忌证 1 感染性疾病 如感染性心内膜炎 败血症 肺部感染等 2 严重心律失常及严重高血压未加控制者 3 电解质紊乱 洋地黄中毒4 外周静脉血栓性静脉炎 5 严重出血性疾病及

3、严重肝肾功能损害者 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 心导管检查术 29 67 4 操作前准备 病人准备 操作前准备 用物准备 环境准备 评估 解释 签署知情同意书指导 术前准备 术前用药 操作过程 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 心导管检查术 股静脉 下腔静脉肺动脉瓣左肺动脉右房右室主肺动脉颈静脉 上腔静脉三尖瓣右肺动脉 右心导管检查术 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 心导管检查术 操作过程 正常右心导管途径 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 心导管检查术 操作过程 肺动脉压力波形 收缩压 舒张压 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 心导管检查术 护理配合 护理配合 严密监测生命体征 心律

4、 心率变化 记录压力 抢救配合 与病人交谈 缓解焦虑 维持静脉通道通畅 准确及时给药并记录 准确递送所需各种器械 完成术中记录 备齐抢救药品 物品和器械 以供急需 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 心导管检查术 卧床休息 做好生活护理静脉穿刺者以1kg沙袋加压伤口4 6小时 动脉穿刺者压迫止血30分钟后进行加压包扎 用1kg沙袋压迫伤口6 8小时 穿刺侧肢体制动24小时 监测有无血肿监测病人的生命体征 心率 心律变化 操作后护理 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 冠脉造影术 将冠状动脉造影导管经动脉送至左 右冠状动脉开口部进行造影的方法 可以提供冠状动脉病变的部位 性质 范围 侧支循环状况等资

5、料 有助于选择最佳治疗方案 概念 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 冠脉造影术 适应证 明确病变需介入或旁路手术者 胸痛似心绞痛而不能确诊者 疑有冠心病而无创性检查未能确诊者 适应证 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 冠脉造影术 禁忌证 禁忌证 1 严重心功能不全2 外周动脉血栓性静脉炎3 造影剂过敏4 严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术5 电解质紊乱 尤其是低钾血症未纠正者 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 冠脉造影术 29 67 4 操作前准备 病人准备 操作前准备 用物准备 环境准备 评估 解释 签署知情同意书指导 术前准备 术前用药训练连续咳嗽 排空膀胱禁食禁水6小时 第十节循环系统

6、常用诊疗技术及护理 冠脉造影术 冠状动脉解剖 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 冠脉造影术 冠状动脉解剖及造影 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 冠脉造影术 操作过程 经股动脉法经桡动脉法经肱动脉法 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 冠脉造影术 冠状动脉内血栓致管腔狭窄 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 冠脉造影术 护理配合 护理配合 将心导管经皮穿刺插入股动脉 肱动脉或桡动脉 推送到主动脉根部 使导管顶端分别插入左 右冠状动脉口 注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影 其他护理配合同心导管检查 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 冠脉造影术 术后动脉穿刺部位按压15 20分钟以彻底止血 加压包扎

7、 沙袋压迫6小时 术侧肢体制动12小时 操作后护理 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 经皮腔内冠状动脉介入治疗 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔 从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术 包括经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA 冠状动脉内支架植入术 冠状动脉内旋切术 旋磨术和激光成形术等 其中 PTCA和支架植入术是目前冠心病治疗的重要手段 概念 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 经皮腔内冠状动脉介入治疗 适应证 冠状动脉不完全狭窄 狭窄程度在75 以上 冠状动脉单支或多支孤立 向心性 局限性 长度 15mm的无钙化病变 有临床症状的PTCA术后再狭窄 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 冠状动

8、脉旁路移植血管再狭窄病变 适应证 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 经皮腔内冠状动脉介入治疗 冠状动脉内支架置入术适应证 冠状动脉支起始或近端病变 由PTCA治疗引起的冠状动脉急性闭塞 血管内膜撕裂和弹性回缩病变 血管内径 3mm 适应证 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 经皮腔内冠状动脉介入治疗 禁忌证 PTCA禁忌证 1 冠状动脉僵硬或钙化性 偏心性狭窄 2 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 3 多支广泛性弥漫性病变 4 冠状动脉病变狭窄程度 50 或仅有痉挛者 5 无侧支循环保护的左主干病变 6 有严重出血倾向 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 经皮腔内冠状动脉介入治疗 禁忌证 支架禁忌证

9、 1 有出血倾向者2 血管直径 2mm3 主要分支血管的分叉部 血管严重迂曲的病变不宜选用 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 经皮腔内冠状动脉介入治疗 29 67 4 操作前准备 病人准备 操作前准备 用物准备 环境准备 同冠脉造影 术前2日口服抗血小板聚集药物 操作过程 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 经皮腔内冠状动脉介入治疗 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 经皮腔内冠状动脉介入治疗 操作过程 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 经皮腔内冠状动脉介入治疗 操作过程 支架植入 球囊扩张 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 经皮腔内冠状动脉介入治疗 操作过程 术后压迫止血 第十节循环系统常用诊疗

10、技术及护理 经皮腔内冠状动脉介入治疗 护理配合 护理配合 冠状动脉造影 球囊扩张 支架植入 术中观察 病人不适及时报告 术中观察症状 心律失常 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 经皮腔内冠状动脉介入治疗 心电监护休息与活动一般护理预防感染穿刺部位护理用药护理 操作后护理 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 心包穿刺术 主要用于对心包积液性质的判断与协助病因的诊断 同时通过穿刺抽液可以减轻病人的临床症状 对于某些心包积液 如化脓性心包炎 经过穿刺排脓 冲洗和注药尚可达到一定的治疗作用 概念 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 心包穿刺术 适应证 心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎 适应证 第十节循

11、环系统常用诊疗技术及护理 心包穿刺术 29 67 4 操作前准备 病人准备 操作前准备 用物准备 环境准备 评估 解释 签署知情同意书指导 术前准备 术前用药 操作过程 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 心包穿刺术 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 心包穿刺术 操作过程 穿刺定位 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 心包穿刺术 操作过程 穿刺定位 局麻 穿刺 操作过程 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 心包穿刺术 护理配合 护理配合 嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸 抽液要缓慢 首次抽液量不宜超过200 300ml 每次抽液量不超过1000ml 病情观察 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 心包穿刺术 术

12、毕夹闭橡胶管拔针 消毒纱布覆盖 胶布固定心包引流者做好引流管的护理 穿刺后2小时内继续心电监护观察病人生命体征变化 操作后护理 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 课堂练习 心导管检查术适应证中错误的是A 需做血流动力学监测者B 先天性心脏病C 室壁瘤需了解瘤体大小与位置D 心内电生理检查E 外周静脉血栓性静脉炎2 PTCA术后护理错误的是A PTCA者绝对卧床休息24小时B 术后不宜多饮水C 遵医嘱常规使用抗生素3 5天 预防感染D 术后常规给予低分子肝素皮下注射E 术后持续心电监护24小时参考答案 1 E2 B 教学小结 心导管检查术 冠状动脉造影术 经皮冠状动脉介入治疗 心包穿刺术是常见的内科诊疗技术 护士应了解其适应证 禁忌证 护士做好操作前准备 术中护理和术后护理 第十节循环系统常用诊疗技术及护理 内科护理 第3版 配套课件 ThankYou