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1、.,1,儿科疾病的营养治疗,大庆油田总医院营养科 常健,.,2,儿 童 糖 尿 病,.,3,概述,定义 以前儿童时期的糖尿病是指在15岁以前发生的糖尿病。由于病因、临床表现、治疗和预防的不同，儿童糖尿病的名称早已舍弃不用。分为三种类型,.,4,概述,型糖尿病-在遗传因素作用下，由于环境因素激发的体内自身免疫反应。是胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）。 型糖尿病-是一类胰岛细胞分泌胰岛素相对不足或靶细胞对胰岛素不敏感。是非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)。 其他-细胞功能的遗传缺陷、胰岛素作用的遗传缺陷、内分泌疾病引起的糖尿病、药物或化学物诱导的糖尿病等。,.,5,概述,临床表现 型糖尿病儿童起病较
2、急，表现,俗称“三多一少”,.,6,代谢特点,主要是胰岛和胰岛细胞数量明显减少，胰岛呈纤维化并萎缩。脂肪动员分解代谢增加，酮体产生增多，出现酮血症、酸中毒和脱水。 肾脏不能重吸收过量的糖负荷，从而引起糖尿、渗透性利尿、口渴和脱水。脂肪和蛋白分解增加可导致酮的生成以及体重减轻。,.,7,治疗原则,儿童生长发育期，饮食原则应是计划饮食。一要达到控制血糖、血脂和体重的目的；二要保证儿童正常的生长发育的需要。因此不宜过分限制，应能满足患儿的基本需要。,.,8,治疗原则,（一）能量 总能量应保证儿童的生长和发育的需要，同时维持体重在正常范围。 每日总能量（kcal）=1000+年龄（70100） 100
3、0+100(年龄-1)1kcal 年龄小、瘦用较高年龄热量 04(50kcal/kg.d);410(4550kcal/kg.d) 年龄大、胖，用较低年龄热量 1015(3540kcal/kg.d) 青春期女孩，甚至可减为6065kcal/岁。 运动量大总热量可以适当增加，但不宜超过100kcal/岁。,.,9,治疗原则,建议食物成分的比例： 碳水化合物50%55% 脂肪30% 蛋白质15%20% 高纤维、低脂肪的饮食有利于稳定血糖、刺激胰岛素的分泌，促进葡萄糖的利用。忌高蛋白质、高脂肪及低碳水化合物饮食。,.,10,治疗原则,（二）宏量营养素 1、蛋白质 保证优质蛋白占总量的2/3。每日添加豆
4、制品及奶制品。 建议1.01.5g/（kgd）； 婴幼儿略高，1.52.0g/（kgd）； 肾病者较低，0.8 g/（kgd）或来源于蛋白质的热量占总能量的10%。,.,11,治疗原则,2、脂肪 脂肪限量。烹调用油应选植物油。多选择鱼类。糖尿病患儿的全天胆固醇摄入量不超过300mg为宜。脂肪能量不超过总能量的30%。 大脑和中枢神经系统的发育部分依赖于脂肪的充足摄入。要谨慎考虑以避免对2岁以下儿童采取严格的脂肪限制。,.,12,治疗原则,3、碳水化合物 满足总量的要求后，尽量选择低GI的食物。 可溶性膳食纤维能延缓食物的吸收速度； 不溶性膳食纤维有利于排便。可选用对血糖影响较小的水果，如柚子、
5、猕猴桃、香蕉等。注意摄入的量和时机。,.,13,治疗原则,（三）微量营养素 铬 、镁、钠、锌、铁、碘、铜、硒、氟、锰、钴等,.,14,治疗原则,（四）饮食计划 饮食应定时、定量，安排好餐次。注意主副食品的数量。I型糖尿病患儿可三餐之外适量适时加餐，应计算在全天总热能之内。一般以六餐为宜。 早、中、晚三餐能量应分别 全天总热能25%、25%、30%； 两次加餐各占5%； 睡前应占10%。,.,15,治疗原则,酮症酸中毒症状，宜将脂肪的摄入量控制在20%以下。 肾功能损害，每日蛋白质不超过总能量的10%。,.,16,治疗方案,宜 1. 豆类及制品、小米、玉米面、燕麦、全麦面包、黑麦面包、藕粉、瘦牛肉、瘦羊肉、鸡胸脯肉、新鲜蔬菜和水果。 2. 酮症酸中毒昏迷时，可管饲适合的小儿用肠内营养制剂。,.,17,治疗方案,忌（少） 精米、面、含糖的零食、饮料、甜品、含糖高的水果、动物性脂肪、动物内脏等。,.,18,zai jian,
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