2022-2023年执业医师-中西医结合执业医师实践技能考试题库6（含答案）

《2022-2023年执业医师-中西医结合执业医师实践技能考试题库6（含答案）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022-2023年执业医师-中西医结合执业医师实践技能考试题库6（含答案）（24页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。 2022-2023年执业医师-中西医结合执业医师实践技能考试题库（含答案）一.综合考核题库(共100题)1.桡骨远端骨折概述正确答案:桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。包括：CollEs骨折； Smith骨折；BArton骨折。约占全身骨折的1/6。好发于中老年人，女性多见。2.内伤发热辨证论治正确答案:气郁发热：疏肝理气，解郁泻热，丹栀逍遥散。血瘀发热：活血化瘀，血府逐瘀汤。湿郁发热：利湿清热，三仁汤。气虚发热：益气健脾，甘温除热，补中益气汤。血虚发热：益气养血，归脾汤。阴虚发热：滋阴清热，清骨散。阳虚发热：温补阳气，引火归元，金匮肾气丸。

2、3.功能失调性子宫出血概述正确答案:功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制能失常而引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器均无器质性病变。分排卵型与无排卵型两类，后者占85%。排卵型多发生于生育年龄妇女，常见两种类型：黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。前者是黄体期黄体分泌孕酮不足，使月经周期中的黄体期缩短导致。后者是指黄体萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。4.支气管哮喘诊断正确答案:1.有家族史、过敏史或哮喘发作史。2.表现为突然发生的以呼气困难为主的呼吸困难，伴有明显的肺部哮鸣音。3支气管解痉剂治疗有效。4血液中IGE以及嗜酸细胞的数量可帮助诊断及进行临床分型。5.胸痹辨

3、证论治正确答案:辨疼痛部位：局限于胸脘部位，多为气滞或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹，甚至臂部、手指者，为痹阻较著；胸痛彻背、背痛彻心者，多为寒凝心脉或阳气暴脱。辨疼痛性质：是辨别胸痹心痛的寒热虚实、在气在血的主要参考，临证时再结合其他症状、脉象而作出准确判断。属寒者，疼痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧；属热者，胸闷、灼痛，得热痛甚；属虚者，痛势较缓，其痛绵绵或隐隐作痛，喜揉喜按；属实者，痛势较剧，其痛如刺、如绞；属气滞者，闷重而痛轻；属血瘀者，痛如针刺，痛有定处。辨疼痛程度：疼痛持续时间短暂，瞬间即逝者多轻，持续不止者多重，若持续数小时甚至数日不休者常为重病或危候。一般疼痛发作次数与病情轻重程度呈

4、正比，即偶发者轻，频发者重。但亦有发作次数不多而病情较重的情况，必须结合临床表现具体分析判断。若疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺证，若服药后难以缓解者常为危候。(1)心血瘀阻：治以活血化瘀，通络止痛。方用血府逐瘀汤加减。血瘀轻者可改用丹参饮治疗。(2)痰浊壅塞：治以通阳泄浊，豁痰开结。方用栝蒌薤白半夏汤加味。(3)阴寒凝滞：治以辛温通阳，开痹散寒。方用栝蒌薤白白酒汤加味。心痛彻背，背痛彻心，阴寒极盛，宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸以芳香温通而止疼痛。(4)心肾阴虚：治以滋阴益肾，养心安神。方用左归饮加减。(5)气阴两虚：治以益气养阴，活血通络。方用生脉散合人参养营汤加减。脉结代者，合炙甘草汤

5、以益气养血，滋阴复脉。(6)阳气虚衰：治以益气温阳，活血通络。方用参附汤合右归饮加减。水气凌心者，宜真武汤加味。6.再生障碍性贫血治疗正确答案:（一）支持疗法：凡有可能引起骨髓损害的物质均应设法去除，禁用一切对骨髓有抑制作用的药物。积极做好个人卫生和护理工作。对粒细胞缺乏者宜保护性隔离，积极预防感染。输血要掌握指征，准备做骨髓移植者，移植前输血会直接影响其成功率，尤其不能输家族成员的血。一般以输入浓缩红细胞为妥。严重出血者宜输入浓缩血小板，采用单产或HLA相合的血小板输注可提高疗效。反复输血者宜应用去铁胺排铁治疗。（二）雄激素：为治疗慢性再障首选药物。（三）骨髓移植：是治疗干细胞缺陷引起再障的

6、最佳方法，且能达到根治的目的。（四）免疫抑制药：适用于年龄大于40岁或无合适供髓者的严重型再障。最常用的足抗胸腺球蛋白(ATG)和抗淋巴细胞球蛋白(ALG)。（五）中医药：治宜补肾为本，兼益气活血。常用中药为鹿角胶、仙茅、淫羊藿、黄芪、生地黄、熟地黄、何首乌、当归、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂、菟丝子、枸杞子、阿胶等。国内治疗慢性再障常用雄激素合并中医补肾法治疗。（六）造血细胞因子和联合治疗：联合治疗可提高对重型再障治疗效果，包括ALG/ATG和CSA联合治疗，CSA和雄激素联合治疗等。7.痹证类证鉴别正确答案:痹证应与痿证相鉴别，因两者的症状主要都在肢体、关节。痹证以筋骨、肌肉、关节的酸痛、重着、

7、屈伸不利为主要临床特点，有时也兼不仁或肿胀，但无瘫痪的表现；而痿证则以肢体痿弱不用，肌肉瘦削为特点。痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，这是两证临床鉴别的要点。8.急性阑尾炎鉴别诊断正确答案:1溃疡病急性穿孔溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流注入右髂窝，引起右腹急性炎症，可误为急性阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。2急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特

8、点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。9.【病例摘要】王某，男，20岁，未婚，2013年1月2日初诊。患者于两天前受凉后出现发热，测体温为39，伴寒战，咳嗽，咳痰，痰为脓性痰，遂自行冲服复方氨酚那敏颗粒一袋，体温下降到38，今展出现上述症状加重，为求系统治疗而来我院。现症见：发热，寒战，咳嗽咳痰。查体：T39.6，P96/min、R20/min，BP100/70mmHg。神清语利，胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，双肺呼吸音减低，心率96/min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢不肿。舌红，苔微黄，脉浮数，辅助检查：血白细

9、胞计数1310/L，中性粒细胞85%，痰培养为肺炎球菌，X线检查为肺炎。心电图示：大致正常心电图。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资料：王某，男，20岁，学生，2013年1月2日初诊。主诉：发热伴咳嗽咳痰2天，加重1天入院。现病史：患者于两天前受凉后出现发热，测体温为39，伴寒战，咳嗽，咳痰，痰为脓性痰，遂自行冲服复方氨酚那敏颗粒一袋，体温下降到38，今展出现上述症状加重，为求系统治疗而来我院，现症见：发热，寒战，咳嗽咳痰。既往史：既往体健。过敏史：无食物及药物过敏史。其他情况：未到过疫区，近期未接触过发热患者，未接触家禽及其他宠物。体格检查：

10、t39.6，p96/min，r20/min，bp100/70mmhg。一般情况：神志清楚，发热面容。舌红苔微黄，脉浮数。皮肤黏膜淋巴结：无异常。头颈部：咽部略红，其他无异常。胸腹部：胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，双肺呼吸音减低，心率96/min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢不肿。脊柱四肢：无异常。神经系统：无异常。辅助检查：血白细胞计数1310/l，中性粒细胞85%，痰培养为肺炎球菌，x线检查为肺炎。心电图示：大致正常心电图。中医辨病辨证依据：根据患者发热伴咳嗽咳痰，舌红苔微黄，脉浮数，诊断为肺痈，辨为风热犯肺。病因病机分析：风热之邪侵袭人体，从口鼻而入，首犯肺卫，邪正相争，则

11、发热、恶寒；风热犯肺，肺失宣肃，则咳嗽、咳痰。西医诊断依据：1患者于两天前受凉后出现发热，测体温为39，伴寒战，咳嗽，咳痰，痰为脓性痰。2查体t39.6，p96/min，r20/min，bp100/70mmhg。神清语利，胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，双肺呼吸音减低；心率96/min，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。3实验室检查血白细胞计数1310/l，中性粒细胞85%，痰培养为肺炎球菌，x线检查为肺炎。心电图示：大致正常心电图。西医鉴别诊断：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、体重减轻。x线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，痰中可找到结核杆菌。抗菌治疗无效。诊

12、断：中医诊断：肺痈（风热犯肺）西医诊断：肺炎治法：清热化痰，宽胸止咳。方药：三拗汤加减。麻黄10g，杏仁10g，甘草10g，石膏20g，银花10g，连翘10g，桔梗10g。服法：水煎服，日一剂。中医调护：避风寒，忌辛辣刺激饮食，注意休息。西医治疗原则：1一般治疗 休息、忌烟、多饮水，保持室内空气流通。2抗菌治疗 根据痰培养及药敏试验患者对青霉素敏感，给予青霉素800万u静脉滴注。3对症治疗 发热、身痛者，给予解热镇痛药如复方阿司匹林片0.51.0g，每日3次；鼻塞流涕者，可用抗过敏药如扑尔敏4mg，每日3次；声嘶、咽痛者，可口含华素片。10.小儿腹泻诊断正确答案:根据发病季节、病史（包括喂养史

13、和流行病学资料）、临床表现和大便性状易于作出临床诊断。必须判定有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡；注意寻找病因，肠道内感染的病原学诊断比较困难，从临床诊断和治疗需要考虑，可先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组。1大便无或偶见少量白细胞者为侵袭性以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别。(1)生理性腹泻。(2)导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病。2大便有较多的白细胞者表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致，仅凭临床表现难以区别，必要时应进行大便细菌培养、细菌血清型和毒性检测。11

14、.乳腺囊性增生病概述正确答案:本病是妇女常见、多发病之一，多见于2545岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。其病理形态多样，命名亦不统一。西方学者多称纤维囊性乳腺病；在我国，囊性改变少见，多以腺体增生为主，故多称乳腺增生症。由于本病恶变的危险性较正常妇女增加24倍，临床症状和体征有时与乳癌相混，因此，正确的认识概念与处理措施十分重要。12.急性阑尾炎处理原则正确答案:1急性单纯性阑尾炎：条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察，如病情有发展应及时手术。经保守治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作的机会很大。2化脓性、穿孔性阑尾炎：原则上应立

15、即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。3发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎暂行保守治疗，促进炎症的尽快呼吸，待36个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。13.甲型病毒性肝炎诊断正确答案:1.在患者粪便中检出甲型肝炎病毒颗粒。2在发病早期，患者血清抗甲型肝炎IGM抗体阳性。3流行病学指征阳性，也可考虑为甲型肝炎；如有肝炎暴发流行，流行规律符合甲肝，并除外乙型肝炎者。由于甲型肝炎临床表现复杂多样，有的甚至无症状，故给诊断带来一定困难，不但要参考接触史、所在地区甲型肝炎流行史、患者的症状和体征，而且还要做肝功能检查和血清学测定，后者尤

16、其是确诊甲型肝炎的依据。应用放免法检测，稀释度为1：4000IGM仍为阳性者，是感染早期的依据；如果同时应用抗甲肝病毒IGM抗体作为确诊手段，则可以区别是新近感染或是恢复期获得性免疫。一般来说，IGM大于IGG时属新近期，若IGG大于IGM则为恢复期。这种特异性血清学指标的应用，使甲型肝炎的诊断更为快速，更加准确。不但急性典型病例可以根据抗甲型肝炎病毒IGM抗体阳性加以确诊，而且亚临床型的缺乏临床症状、转氨酶正常的病例，也可以根据抗体的阳性而确定诊断。14.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)临床表现正确答案:(1)症状 病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史。本病发病急骤，病情进展快，除具有一

17、般胆道感染的ChArCot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即REynolDs五联征。起病初期即出现畏寒发热，严重时伴寒战，体温持续升高。疼痛依梗阻部位而异，肝外梗阻者明显，肝内梗阻者较轻。绝大多数病人可出现较明显黄疸，但如仅为一侧肝内胆管梗阻可不出现黄疸；行胆肠内引流术后病人的黄疸较轻。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。(2)体征 体格检查时病人体温常持续升高达3940或更高。脉搏快而弱，达120次分以上，血压降低。呈急性重病容，神志改变，可出现皮下淤斑或全身青紫、发绀。剑突下及右上腹部有不同范围

18、和不同程度的压痛或腹膜刺激征，可有肝肿大及肝区叩痛，有时可扪及肿大的胆囊。15.中风诊断正确答案:1以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏聩，半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木为主症。2多急性起病。3病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。4好发年龄为40岁以上。5血压、脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT等检查，有助于诊断。诊断时，在中风病病名的诊断基础上，还要根据有无神识昏蒙诊断为中经络与中脏腑两大中风病病类。中风病的急性期是指发病后两周以内，中脏腑类最长可至1个月；恢复期是发病两周或1个月至半年以内；后遗症期系发病半年以上者。16.细菌性痢疾概述正确答案:细菌性痢疾是痢疾杆

19、菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，并伴有全身中毒性症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。17.胃癌鉴别诊断正确答案:1胃溃疡：胃溃疡与胃癌的鉴别见十五节消化性溃疡。2慢性胃炎：慢性胃炎的症状与胃癌很相似，加之胃窦胃炎的x线征象如黏膜粗乱、充盈缺损等更易混淆。胃镜检查及活检有助于最后鉴别。3邻近器官的肿瘤：如肝、胰腺、结肠、肾等脏器之肿瘤，亦可在上腹部扪到包块，并因包块压迫胃而出现一系列食欲缺乏，幽门梗阻等症状，加之X线钡透亦可有假象，酷似胃癌，可通过胃镜检查予以鉴别。18.【病例摘要】李某，女，42岁，已婚，工人，于2013年3月1日就诊。患者三个月前与家人发生

20、争执后开始出现低热，热势常随情绪波动而起伏，伴咽部灼痛，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，曾于当地诊所输液治疗（具体不详），无明显好转，遂前来就诊。现症见：低热，体温波动于3738，伴咽部灼痛，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦。患者既往体健，无肝炎及结核病史，无药物过敏史，平素喜食辛辣厚味。T37.3，P80/min，R18/min，BP125/80mmHg，神志清，精神尚可，咽部红，扁桃体度肿大，双肺呼吸音清，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌红苔黄，脉弦数。血常规示：WBC6.010/L，N70%。胸X线示：心肺膈未见明显异常。【答题要求】根据给出的病例资

21、料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资料：李某，女，42岁，已婚，工人，于2013年3月1日就诊。主诉：持续性低热3个月。现病史：3个月前患者与家人发生争执后开始出现低热，热势常随情绪波动而起伏，伴咽部灼痛，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，曾于当地诊所输液治疗（具体不详），无明显好转，遂前来就诊。现症见：低热，体温波动于3738，伴精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦。既往史：既往体健，无肝炎及结核病史。过敏史：未发现。其他情况：无特殊情况。体格检查：t37.3，p80/min，r18/min，bp125/80mmhg。发育正常，营养良好，神清合作，自动体位。舌红苔

22、黄，脉弦数。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。气管居中，甲状腺不大。咽红，扁桃体度肿大。胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率80/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，上腹部轻微压痛，墨菲征（-），肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。血常规示：wbc6.010/l，n70%。中医辨病辨证依据：根据患者低热，热势随情绪波动而起伏，伴精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦等症，辨为气郁发热。病因病机分析：患者因情志

23、不遂，肝气失于调达，气郁化火，故出现低热，咽部灼痛，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦等症。舌红苔黄，脉弦数为气机郁滞，郁而化火之象。西医诊断依据：1低热3个月，伴有咽部灼痛。2查体：咽部红肿，扁桃体度肿大。3辅助检查：血常规示：wbc6.010/l，n70%；胸部x线：未见明显异常。诊断：中医诊断：内伤发热（气郁发热证）西医诊断：1发热原因待查2慢性咽峡炎治法：疏肝理气，解郁泄热。方药：丹栀逍遥散加减。丹皮10g，栀子12g，柴胡12g，薄荷（后下）12g，当归15g，白芍10g，白术12g，茯苓12g，茵甘草6g。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调护：调畅情志，忌辛辣

24、油腻。西医治疗原则：1进一步完善相关检查，查找病因。2饮食治疗 忌辛辣刺激食物，饮食宜清淡。3保持乐观情绪。4戒烟。19.有机磷中毒概述正确答案:属于有机磷类的常用农药包括甲拌磷、内吸磷、对硫磷、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。一般中毒的原因是直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用。经皮肤吸收，进展缓慢；经口及呼吸道吸入，进展快速。20.肺炎喘嗽辨证论治正确答案:本病治疗，以宣肺平喘，清热化痰为主法。若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，治以活血化瘀；病久气阴耗伤者，治以补气养阴，扶正达邪；出现变证者，随证施治。因本病易于化热，病初风寒闭肺治方中宜适当加入清热药。肺

25、与大肠相表里，壮热炽盛时宜早用通腑药，致腑通热泄。病之后期，阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒，避免用滋腻之品。（一）常证1风寒闭肺：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治法：辛温开肺，化痰止咳。方药：三拗汤合葱豉汤。2风热闭肺发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉宣肺，清热化痰。方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。3痰热闭肺：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热宣肺，涤痰定喘。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。4痰浊闭肺：咳嗽气喘，喉问痰鸣，咯吐痰涎，胸闷气促，食

26、欲不振，舌淡苔白腻，脉滑。治法：温肺平喘，涤痰开闭。方药：二陈汤合三子养亲汤。5.阴虚肺热低热不退，面色潮红，干咳无痰，舌质红而干，苔光剥，脉数。分析：余邪留恋，肺阴虚弱，故干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉数为阴虚之象。治法：养阴清肺，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤加减。6肺脾气虚：病程迁延，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色苍白，神疲乏力，四肢欠温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。治法：健脾益气，肃肺化痰。方药：人参五味子汤加减。（二）变证1心阳虚衰：突然面色苍门，紫绀，呼吸困难加剧，汗出不温，四肢厥冷，神萎淡漠或烦躁不宁，有胁下肝脏增大、质坚，舌淡紫，苔薄白，脉微弱虚数。治法：温补心阳

27、，救逆固脱。方药：参附龙牡救逆汤加减。2内陷厥阴：壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，咳嗽气促，痰声辘辘，舌质红绛，指纹青紫，达命关，或透关射甲，脉弦数。治法：平肝熄风，清心开窍。方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。21.望姿态正确答案:指观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情。病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密切，肢体的活动受心神的支配，并与经脉及筋骨肌肉的状况密切相关。因此，病人肢体的异常动作表现也与一定的疾病有关。1)动静姿态：正常人能随意运动而动作协调，体态自然。心神或筋骨经脉的病变，可促使肢体动静失调，或处于强迫被动体位。其观察要点是：动者、强者、

28、仰者、伸者，多属阳证、热证、实证；静者、弱者、俯者、屈者，多属阴证、寒证、虚证。2)衰惫姿态：脏腑精气充足和功能正常是人体强壮的根本保证；脏腑精气虚衰、功能低下时必然影响机体出现相应的衰惫姿态。因此，出现衰惫姿态皆是脏腑精气虚衰的表现，多属病情较重。3)异常动作：病人唇、睑、指、趾颤动者，见于外感热病，多为中风征兆。见于内伤虚证多为气血不足，筋脉失养。颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者，属肝风内动，常见于热极生风或小儿惊风。猝然跌倒，不省人事，口角歪斜，半身不遂者，属中风病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。恶寒战栗，见于疟疾发作，或为外寒袭表，或为伤寒病，邪正剧争欲作战

29、汗之时。肢体软弱，行动不灵，多属痿病。关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。儿童伸屈扭转，挤眉眨眼，状似舞蹈，不能自制，多由气血不足，风湿内侵所致。22.慢性胃炎、胃阴不足正确答案:慢性胃炎-胃阴不足证。治法：养阴益胃，和中止痛。方剂：益胃汤加减。常用药物：沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、冰糖。23.血证概述正确答案:凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患，统称为血证。24.【病例摘要】翁某，女，31岁，已婚。初诊：2013年3月11日。结婚五年未孕，月经后期，量少，色黑红，有血块，经期少腹胀痛颇剧，胀甚于痛，腰痛，经前乳胀，于2013年3月2日取子宫内膜检查，诊为

30、晚期分泌期子宫内膜，输卵管通液通畅。末次月经：2013年2月1日，带下正常。26岁结婚，未孕。查体：T36,6，P78/min，R18/min，BP112/70mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，心肺（-）。舌苔淡黄腻，边尖有刺，脉细。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件（-）。B超：子宫及附件未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资料：翁某，女，31岁，已婚。初诊：2013年3月11日。主诉：结婚五年未孕。现病史：结婚五年未孕，月经后期，量少，色黑红有血块，经期少腹胀痛颇剧，

31、胀甚于痛，腰痛，经前乳胀，于2013年3月2日取子宫内膜检查，诊为晚期分泌期子宫内膜，输卵管通液通畅。既往史：既往体健，无肝炎及结核病史。过敏史：无食物及药物过敏史。婚育史：月经57天/4050天，月经后期，量少，色黑红有血块。26岁结婚，未孕。末次月经：2013年2月1日其他情况：无特殊记载。体格检查：T36.6，P78/min，R18/min，BP112/70mmHG。发育正常，营养中等，神清合作，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅五官端正，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部无充血，扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，语颤音正常，叩清音，

32、双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率78/min，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，肾区无叩痛，四肢无水肿。四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。体格检查：T36.6，P78/min，R18/min，BP112/70mmHG。一般情况：神清，精神可，舌苔淡黄腻，脉弦。皮肤黏膜淋巴结：无黄染，无瘀斑及出血点。头颈部：无异常。胸腹部：无异常。脊柱四肢：脊柱四肢无异常。神经系统：无异常。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件（-）。B超：子宫及附件未见异常。中医辨病辨证依据：结婚五年未孕，

33、月经后期，量少，色黑红有血块，经期少腹胀痛颇剧，胀甚于痛，腰痛，经前乳胀，舌苔淡黄腻，脉弦。辨为气滞血瘀之象。病因病机分析：气滞血瘀，胞宫失于濡养，胞脉阻滞，气机不利，血运受阻，任脉不通以致不孕。血运不畅，冲任不得相资，难以摄精成孕。舌苔淡黄腻，边尖有刺，脉细。皆为气滞血瘀。中医病证鉴别：不孕症应与暗产相鉴别。暗产是指早孕期，胚胎初结而自然流产者。西医诊断依据：1既往体健，无重要病史可载，结婚五年未孕。2结婚五年未孕，月经后期，量少，色黑红有血块，经期少腹胀痛颇剧，胀甚于痛，腰痛，经前乳胀。3于2013年3月2日取子宫内膜检查，诊为晚期分泌期子宫内膜分泌欠佳，输卵管通液通畅。B超检查未见异常。

34、诊断：中医诊断：不孕症（气滞血瘀型）西医诊断：不孕治法：养血调气，化瘀助孕。方药：膈下逐瘀汤加减。地黄15G，当归12G，赤、白芍各12G，桃仁、川楝子各9G，制香附、乌药、莪术各6G，川芎3G，鸡血藤15G。调护：劳逸适合、情志舒畅、房事有节、不可恣食厚味。25.【病例摘要】周某，男，40岁，已婚，干部，于2004年8月31日就诊。患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往体健，无肝炎、结核病史及药

35、物过敏史。查体：T37.2，P85次分，R20次分，BP130/85mmHg。舌红舌苔厚腻微黄，脉象濡数。右上腹轻压痛，无反跳痛。辅助检查：血常规：WBC 5.5109.gif/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.510/L，Hb 167g/L。肝功能：ALT587mol/L,TBIL192.1mol/L。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2鉴别诊断：请与自身免疫性肝炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与萎黄相鉴别（中医执业医师）。正确答案:患者姓名：周某 性别：男 年龄：40岁 职业：干部 婚况：已婚主诉：巩膜及皮肤黄染2天。现病史：患者2天前劳累后出现恶心、

36、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常体格检查：t37.2，p85次分，r20次分，bp130/85mmhg。一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔厚腻微黄。脉象：脉濡数。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：皮肤、巩膜黄染头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常腹部（肝、脾）：右上腹轻压痛二阴、脊柱四肢：无异常神经系

37、统：无异常实验室检查：血常规：wbc 5.510/l，gr55.8%，lym44.2%，rbc5.510/l，hb 167g/l。肝功能：alt 587u/l，tbil 192.1mol/l。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以目黄身黄小便黄为主症，诊断为黄疸。夏秋季节，暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越而致发病。湿遏热壅致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及巩膜黄染；湿热下注膀胱，则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清则神疲乏力；胃失和降则恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄，脉象濡数皆为湿重于热之象。中医鉴别诊断：黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中尤以目睛黄染为其重要

38、特征。黄疸应与萎黄相鉴别。黄疸的发病与感受外邪或病后有关；病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；主症为目黄、身黄、小便黄。萎黄的病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。西医诊断依据：1年轻男性，急性起病。2临床症状：全身皮肤及巩膜黄染，小便呈浓茶色，神疲乏力，伴恶心、呕吐。3查体：t37.2，全身皮肤及巩膜黄染，上腹部轻微压痛，无反跳痛。4实验室检查：血常规：wbc 5.510/l，gr55.8%，lym44.2%，rbc5.510/l，hb 167g/l。肝功能：alt 587u/l

39、，tbil 192.1mol/l。西医鉴别诊断：本病应与自身免疫性肝炎相鉴别，后者亦有黄疸，肝功能损害，但多有持续发热，游走性、复发性大关节炎等肝外表现，患者无乙肝感染史，免疫学中自身抗体相关检查多呈阳性表现。诊断：中医疾病诊断：黄疸，阳黄。中医证型诊断：湿重于热西医诊断：急性黄疸型病毒性肝炎中医治法：利湿化浊运脾，佐以清热方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减藿香12g 白豆蔻12g 陈皮12g 苍术15g厚朴15g 半夏12g 茵陈蒿15g 车前子（包）15g茯苓12g 苡仁20g 黄芩12g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.休息，营养支持。2抗病毒，保肝利胆，抗感染，抗

40、炎，调节免疫，对症治疗。签名：26.癃闭辨证论治正确答案:膀胱湿热：清热利湿，通利小便，八正散。肺热壅盛：清肺热，利水道，清肺饮。肝郁气滞：疏利气机，通利小便，沉香散。尿道阻塞：行瘀散结，通利水道，抵当丸。脾气不升：益气健脾，升清降浊，化气利尿，补中益气汤合春泽汤。肾阳衰惫：温补肾阳，化气利尿，济生肾气丸。对于尿潴留的癃闭患者，除内服药物治疗外，尚可用外治法治疗。27.血证类证鉴别正确答案:因吐血与咯血二者均经口而血，应注意鉴别。一般来说咯血之血色鲜红、常混有泡沫痰涎。咯血之前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状。较大量的咯血之后，可见痰中带血数天。而吐血之血色则紫黯，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不

41、适或胃痛、恶心等症状。吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。尿中有血分为尿血及血淋两种情况。临床上以排尿不痛或痛不明显者称为尿血；尿血而兼小便滴沥涩痛者称为血淋。28.血证诊断正确答案:1鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。2齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。3咯血(1)多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。(2)血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫；或痰血相兼、痰中带血。(3)实验室检查，如白细胞及分类、血沉、痰培养细菌、痰检查抗酸杆菌及脱落细胞，以及胸部X线检查、支气管镜检或造影、胸部CT等，有助于进一步明确咯

42、血的病因。4吐血(1)有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等宿疾。(2)发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。(3)血随呕吐而出，常会有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。(4)实验室检查，呕吐物及大便潜血试验阳性。纤维胃镜、上消化道钡餐造影、B超等检查可进一步明确引起吐血的病因。5便血(1)有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或肝硬化等病史。(2)大便色鲜红、暗红或紫暗，或黑如柏油样，次数增多。(3)实验室检查如大便潜血试验阳性。6尿血(1)小便中混有血液或夹有血丝，或如浓茶或呈洗肉水样，排尿时无疼痛。(2)实验室检查，小便在显微镜下可见红细胞。7紫斑(

43、1)肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。(2)紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。(3)重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。(4)小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见。(5)辅助检查：血、尿常规，大便潜血试验，血小板计数，出凝血时间，血管收缩时间，凝血酶原时间，毛细血管脆性试验及骨髓穿刺，有助于明确出血的病因，帮助诊断。29.【病例摘要】某，女，60岁，已婚，工人，予2011年12月13日就诊。患者于8天前，因感冒后而咳嗽，喉痒，痰少而黏，不易咳出，伴口干，头痛，微恶寒，身热。曾在当地社区医院治疗，静脉予抗生素（药名不详）治疗3天，不见缓解，为进一步治疗而来院。现症

44、见：呛咳，痰少质黏难咳，伴口干，音哑，头痛，身热。既往有高血压病史5年，未规律服用降压药，对青霉素有过敏史。查体：T37.9，P80/min，R21/min，BP150/90mmHg。神清，形体肥胖，声音嘶哑，口唇干燥，面红。舌红少津，脉浮数。咽部充血，双扁桃体不大。听诊双肺呼吸音清，双肺底可闻及散在干啰音。实验室检查：血常规：白细胞6.010/L，中性80%，淋巴20%；血沉5mm/h；空腹血糖：5.36mmol/L;肾功能：BUN4.74mmol/L，Cr97mmol/L。胸部X线片示：未见异常。心电图正常。【答题要求】据给出的病例资料，成书面辨证施治正确答案:基本资料：李某，女，60岁，

45、已婚，工人，于2011年12月13日就诊。主诉：咳嗽、咳痰8天。现病史：患者于8天前，因感冒诱发咳嗽，喉痒，音哑，痰少质黏难咳，伴口干渴，头痛，微恶寒，身热。曾在当地社区医院就诊，经用抗生素（药名不详）3天，不见缓解，故来就诊。现症见：呛咳，痰少质黏难咳，喉痒，咽痛，伴口干口渴，音哑，头痛，身热。既往史：既往高血压病史5年，但用药不规律，无传染病史及糖尿病史。过敏史：对青霉素过敏。其他情况：无特殊记载。体格检查：t37.9，p80/min，r21/min，bp150/90mmhg。一般情况：神清，形体肥胖，声音嘶哑，口唇干燥，面红。舌红少津，脉浮数。皮肤黏膜淋巴结：无异常。头颈部：咽部充血，双

46、扁桃体不大。其他无异常。胸腹部：胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，双肺底可闻及散在干啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率80/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部无异常。脊柱四肢：脊柱四肢无异常。神经系统：无异常。辅助检查：血常规：白细胞6010/l，中性80%，淋巴20%，血沉5mm/h；空腹血糖：5.36mmol/l;肾功能：bun4.74mmol/l，cr97mmol/l；胸部x线片示：未见异常；心电图正常。中医辨病辨证依据：根据患者表现为呛咳，痰少质黏难咳，声音嘶哑，口干渴，头痛，微寒，身热，舌红少津，脉浮数，可诊断为咳嗽，辨证为风燥伤肺之证。病因病机分

47、析：患者8天前患感冒，风燥之邪未尽解，循经入肺，肺失清润故呛咳，痰少质黏难咳，声音嘶哑；表证未尽解，卫气失和故头痛，汗出，微寒，身热，舌红少津，脉浮数为风燥犯肺，燥热灼津之证。西医诊断依据：1既往有高血压病史5年，8天前感冒史。2临床症状：咳嗽，痰少质黏难咳，身热，口干渴，头痛等。3体征：t37.9，bp150/90mmhg，咽部充血，双肺呼吸音清，双肺底可闻及散在干啰音。4辅助检查：血白细胞：6.010/l，中性80%，淋巴20%；胸部x线片未见异常。西医鉴别诊断：必须把急性气管-支气管炎与急性上呼吸道感染区别开来。两者均有咳嗽、咳痰、发热等症状，但急性上呼吸道感染，鼻咽部症状较为突出，咳嗽

48、、咳痰一般不明显，肺部无异常体征，胸部x线正常，而急性气管-支气管炎，临床主要症状为咳嗽和咳痰，偶有支气管痉挛出现程度不等的胸闷、气急，听诊双肺呼吸音正常或发现粗的干啰音，咳嗽后消失，两肺底可有散在干、湿啰音，x线胸片检查大多为肺纹理增强，少数无异常发现。诊断：中医诊断：咳嗽（风燥伤肺）西医诊断：1急性气管-支气管炎2原发性高血压病1级中医治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。桑叶10g，杏仁10g，薄荷10g，豆豉10g，前胡10g，牛蒡子6g，沙参10g，桔梗10g，浙贝母10g，天花粉10g，芦根10g，枇杷叶10g。服法：水煎服，每日1剂，日服2次，每次200ml。调护：避风寒，

49、忌辛辣。西医治疗原则：1卧床休息，多饮水，进易消化食物。2止咳 可选克咳敏510mg，每日3次，干咳剧烈时可用可待因1530mg，每日3次。3祛痰 痰黏不易咳出时选用必嗽平16mg，每日3次，盐酸氨溴索30mg，每日3次。4平喘 伴有支气管痉挛时，可用博力康尼2.5mg或喘定0.10.2g，每日3次。5细菌感染者 可选大环内酯类、头孢类、喹诺酮类。6超声雾化吸入治疗 生理盐水20ml，加入-糜蛋白酶5mg雾化吸入；并发细菌感染者，生理盐水20ml加庆大霉素16万u雾化吸入。30.慢性胃炎诊断正确答案:1.临床表现：慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状。部分有消化不良的表现，包括上腹饱胀不适，特别在

50、餐后，无规律性上腹隐痛、嗳气、反酸、呕吐等。A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。在有典型恶性贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变，如四肢感觉异常，特别是在两足。2辅助检查(1)胃液分析：A型胃炎均有胃酸缺乏。B型胃炎不影响胃酸分泌，有时反而增多。(2)血清学检查：A型胃炎时血清胃泌素水平常明显升高。B型胃炎时血清胃泌素水平下降。(3)胃镜及活组织检查：所有活检标本，均应检测幽门螺杆菌(Hp)。31.肺痨概述正确答案:肺痨是指由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。肺痨相当于西医学中的肺结核，是肺病证中

51、的常见病。32.颈椎病针灸治疗正确答案:1取穴主穴：分2组。夹脊颈47；哑14、风池、天柱、大椎。配穴：神经根型加肩井、胛缝、曲池、合谷、后溪、养老；椎动脉型加百会、四神聪、太阳、头维、三阴交、太溪、行间；交感型加百会、四神聪、心俞、肝俞、胆俞、太冲；脊髓型加足三里、太阳、外关、委中、阳陵泉、环跳。哑14位置：哑1与哑2、哑4均位于督脉上，哑1为第2、3颈椎棘突间（哑门下1寸）、哑2为第3、4颈椎棘突间，哑4为第6、7颈椎棘突间（大椎上1寸）。哑3在哑2旁开0.5寸（双侧）。胛缝穴位置：肩胛骨内缘压痛点。2治法主穴每次选1组，可轮流选用。其中第1组穴，一般取夹脊颈56，如颈肩痛麻至腕指，可均取

52、；第2组穴每次仅选哑(14)中之1穴，余穴选12穴。配穴据不同症型，取24穴。33.有机磷中毒诊断正确答案:临床症状：1毒蕈碱样症状恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。2烟碱样症状：面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。3中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头

53、晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。34.小儿肺炎概述正确答案:小儿肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现。本病是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位原因。35.心绞痛处理原则正确答案:稳定型心绞痛患者可以从事T-作，但必须注意避免过劳等诱发因素。不稳定型心绞痛患者一般需卧床休息，直至症状消失或恢复至稳定状态。1饮食原则：是低盐、低胆同醇饮食，超体重者应适当控制食量和总热量，不宜吸烟。对糖尿病、高血压病以及甲亢和贫血等原发病的治疗均有利于心绞痛的治疗。2抗心绞痛的治疗：常用药物有：硝酸酯类，一般用硝酸甘油片含于

54、舌下。用硝酸异山梨醇酯，其作用时问较硝酸甘油长；用普萘洛尔（心得安）或氧烯洛尔（心得平）或心得静；其他有维拉帕米（异搏定）、硝苯地平（心痛定）、心可定、双嘧达莫（潘生丁）、低分子右旋糖酐静滴等。3冠状动脉旁路移植术（俗称搭桥术）。4主动脉内反搏。36.特发性血小板减少性紫癜诊断正确答案:广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；多次检查血小板计数减少；脾不大或轻度大；骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；具备下列五项中任何一项：A泼尼松治疗有效；B脾切除治疗有效；CPAlGA阳性；DPAC3阳性；E血小板生存时间缩短。37.急性气管-支气管炎处理原则正确答案:1一般治疗休息、保暖、多饮水、补充足够的热量。2

55、抗感染治疗对于细菌感染者可根据病情的轻重选用抗生素和给药途径。一般患者可口服抗生素治疗，如青霉素、大环内酯类、头孢菌素或喹诺酮类。病情严重可肌注或静点青霉素或头孢菌素或静点喹诺酮类药物。病毒感染患者可使用金刚烷胺、吗啉胍和抗病毒中成药可选用。3对症治疗若干咳无痰，可选用痰咳净。对于严重咳嗽，影响休息或咯血患者可使用可待因，临时服用，咳嗽伴有咳痰，可选用溴已新；痰多而黏稠者可配合使用氯化铵口服，其他还可以进行雾化吸入治疗，通过局部用药，增强疗效。38.问头身正确答案:要点为病痛的持续时间、部位、休止时间和寒热有无等。39.小儿腹泻，脾虚，与细菌性痢疾鉴别。正确答案:小儿腹泻与细菌性痢疾鉴别：细菌

56、性痢疾常有流行病学接触史，便次多，量少，脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。40.有机磷中毒治疗正确答案:1迅速清除毒物：立刻离开现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止。然后再给硫酸钠导泻。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。2解毒药的使用(1)胆碱酯酶复活药：解磷定和氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。双复磷对敌敌畏及敌敌百

57、虫毒效果较解磷定为好。(2)抗胆碱药阿托品：阿托品剂量可根据病情每1030min或12D给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现阿托品化表现为止。阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿啰音消失及心率加快。即应减少可托品剂量或停用。对有心动过速及高热患者，阿托品应慎用。在阿托品应用过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔大小，并随时调整剂量。3对症治疗：有机磷杀虫药中毒主要的死因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害及心跳骤停等亦是重要死因。因此，对症治疗应以维持正常呼吸功能为重点，例如保持呼吸道通畅，给氧或应用人工呼吸器。肺水肿用阿托品。休克用升压

58、药，脑水肿应用脱水药和肾上腺糖皮质激素，以及按情况及时应用抗心律失常药物等。危重患者可用输血疗法。为了防止病情复发，重度中毒患者中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后停药，一般至少观察37日。41.脱疽病因病机正确答案:主要由于脾气不健，肾阳不足，又加外受寒冻，寒湿之邪入侵而发病。脾气不健，化生不足，气血亏虚，内不能壮养脏腑；外不能充养四肢。脾肾阳气不足，不能温养四肢，复受寒湿之邪，则气血凝滞，经络阻塞，不通则痛，四肢气血不充，失于濡养则皮肉枯槁，坏死脱落。若寒邪久蕴，则郁而化热，湿热浸淫，则患趾（指）红肿溃脓。热邪伤阴，病久可致阴帆亏虚，肢节失养，干枯萎缩。本病的发生与长期吸烟、

59、外伤等因素有关。总之，本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。42.【病例摘要】范某，女，50岁，已婚，工人。2006年6月8日初诊。1年前出现反复上腹痛，烧灼样疼痛，多于夜间发生，夜间睡眠时可痛醒，饮食后可缓解，伴口干口苦，未曾诊治。1周前症状加重，于今日来诊。症见：上腹疼痛，伴恶心、反酸，口苦，脘闷，纳呆，尿赤，大便干，无黑便。平素喜食辛辣厚味。查体：T37，P80次分，R18次分，BP120/70mmHg，神志清楚，面红，心肺听诊无明显异常，剑突下轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触及，舌红苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC 810/L，中性60%

60、，淋巴22%，Hb 100g/L。肝功能正常。大便常规+潜血（-）。钡餐：十二指肠球部龛影。【答题要求】1根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与胰腺炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与胁痛相鉴别（中医执业医师）。正确答案:患者姓名：范某 性别：女 年龄：50岁 职业：工人 婚况：已婚主诉：反复上腹痛1年，加重1周。现病史：1年前出现反复上腹痛，烧灼样疼痛，多于夜间发生，夜间睡眠时可痛醒，饮食后可缓解，伴口干口苦，未曾诊治。1周前症状加重，于今日来诊。症见：上腹疼痛，伴恶心、反酸，口苦，脘闷，纳呆，尿赤，大便干，无黑便。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：平素喜食辛

61、辣厚味。体格检查：t37，p80次分，r18次分，bp120/70mmhg。一般情况：神色：面红，形态：无异常，语声：无异常，气息：无异常，舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：脉滑数。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常。头部及其器官：无异常。颈项：无异常。胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。腹部（肝、脾）：剑下轻压痛。二阴、脊柱四肢：无异常。神经系统：无异常。实验室检查：血常规：wbc 810/l，中性60%，淋巴22%，hb 100g/l。肝功能正常。大便常规+潜血（-）。钡餐：十二指肠球部龛影。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胃脘痛为主症，诊断为胃痛。本病当属祖国医学胃痛范畴，证属湿热中阻，嗜食辛辣，中焦湿热，失于疏泄，故胃脘痛，口苦。湿热中阻，升降失常，故脘闷纳呆，恶心。热邪伤津，故尿赤，便干。舌红，苔黄腻，脉滑数亦为湿热中阻之象。中医鉴别诊断：胃痛可与胁痛相鉴别，后者以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐，可资鉴别。西医诊断依据：1反复上腹痛1年，加重1周。2查体：剑突下压痛，无反跳痛及腹肌紧张。3钡餐：十二指肠球部龛影。西医鉴别诊断：应与胰腺炎相鉴别，后者亦可见反复上腹