内科学健康评估疼痛课件

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1、内科学健康评估疼痛第三章第三章 常见症状评估常见症状评估第二节第二节 疼疼 痛痛内科学健康评估疼痛疼痛疼痛由于机体受到伤由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉害性刺激所引起的痛觉反应。反应。内科学健康评估疼痛大脑皮质痛觉感受区组织释放致痛物质刺激痛觉感受器发出冲动经脊髓后根沿脊髓丘脑侧束内囊疼疼 痛痛 发生发生 机机 制制物理物理化学化学刺激刺激疼痛疼痛乙酰胆碱、乙酰胆碱、5-羟羟色胺、组胺、缓色胺、组胺、缓激肽、钾离子、激肽、钾离子、氯离子、酸性代氯离子、酸性代谢产物等谢产物等内科学健康评估疼痛分类：分类：1皮肤痛：特点：双重痛觉（快痛、慢痛）皮肤痛：特点：双重痛觉（快痛、慢痛）2躯体痛：躯体痛

2、：3内脏痛：特点：缓慢而持久，定位不准确。内脏痛：特点：缓慢而持久，定位不准确。4牵涉痛：牵涉痛：5假性痛：假性痛：6神经痛：神经痛：根据疼痛发生的原始部位及根据疼痛发生的原始部位及传导途径传导途径内科学健康评估疼痛v胸胸 痛痛v腹痛腹痛v头痛头痛v腰背痛腰背痛v关节痛关节痛几种常见疼痛几种常见疼痛内科学健康评估疼痛一、病因与发生机制一、病因与发生机制二、临床表现二、临床表现三、护理评估要点三、护理评估要点四、相关护理诊断四、相关护理诊断v胸胸 痛痛内科学健康评估疼痛病例讨论 患者男性，患者男性，55岁。因心前区闷痛岁。因心前区闷痛5小时入小时入院。患者于入院前院。患者于入院前5小时与女儿吵架

3、，空小时与女儿吵架，空感心前区闷痛，呈阵发性，持续数分钟，感心前区闷痛，呈阵发性，持续数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。既往无无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。既往无类似发作。类似发作。问题：问题：1.该患者的突出症状是什么？该患者的突出症状是什么？有何特点？有何特点？2.本病例有无诱发因素？本病例有无诱发因素？3.该病例问诊需补充哪该病例问诊需补充哪 些内些内容？容？内科学健康评估疼痛一、病因与发生机制一、病因与发生机制各种化学、物理因素均可刺激胸部各种

4、化学、物理因素均可刺激胸部的的感觉神经感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传纤维产生痛觉冲动，并传入大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。入大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。如如缺血、炎症、肌张力改变缺血、炎症、肌张力改变等因素。等因素。内科学健康评估疼痛（1）肋间肋间神经感觉纤维神经感觉纤维（2）支配）支配心脏和主动脉心脏和主动脉的交感神经的交感神经（3）支配）支配气管和支气管气管和支气管的迷走神经的迷走神经（4）膈膈神经的感觉纤维神经的感觉纤维胸部的感觉神经：胸部的感觉神经：内科学健康评估疼痛引起胸痛的病因引起胸痛的病因主要是胸部疾病主要是胸部疾病（1）心脏：）心脏：动脉、瓣膜、心包动脉、瓣膜、心包（2）血管：主

5、动脉破裂）血管：主动脉破裂（3）肺部：肺炎）肺部：肺炎（4）肌肉与骨骼：骨析）肌肉与骨骼：骨析（5）神经性：带状疱疹）神经性：带状疱疹（6）胃肠性：消化性溃疡）胃肠性：消化性溃疡（7）情感性：焦虑、通气过度）情感性：焦虑、通气过度内科学健康评估疼痛二、临床表现二、临床表现 发病年龄发病年龄2.胸痛部位胸痛部位3.胸痛性质胸痛性质（见后）（见后）4.疼痛持续时间：阵发性、持续性疼痛持续时间：阵发性、持续性5.影响疼痛因素：诱因、加重、缓解影响疼痛因素：诱因、加重、缓解内科学健康评估疼痛自发性气胸：自发性气胸：常于剧烈咳嗽用力过度时发常于剧烈咳嗽用力过度时发生一侧胸部撕裂样疼痛，并向同侧肩部放生一

6、侧胸部撕裂样疼痛，并向同侧肩部放射。射。急性胸膜炎：急性胸膜炎：多为单侧胸痛，多为单侧胸痛，呼吸或咳嗽呼吸或咳嗽时加重时加重，呈隐痛、钝痛和刺痛。，呈隐痛、钝痛和刺痛。二、临床表现二、临床表现性质性质内科学健康评估疼痛心绞痛和心肌梗死：心绞痛和心肌梗死：疼痛多位于心前区、疼痛多位于心前区、胸骨后或剑突下，胸骨后或剑突下，心绞痛心绞痛呈压榨性并有重呈压榨性并有重压窒息感，可因劳累、情绪紧张等诱发，压窒息感，可因劳累、情绪紧张等诱发，休息后可缓解；休息后可缓解；心肌梗死心肌梗死的疼痛更为剧烈的疼痛更为剧烈持久，并向左肩及左臂内侧放射，病人有持久，并向左肩及左臂内侧放射，病人有恐惧、濒死感。恐惧、濒

7、死感。二、临床表现二、临床表现性质性质内科学健康评估疼痛纵隔病变：纵隔病变：疼痛位于胸骨后，食管炎多为烧疼痛位于胸骨后，食管炎多为烧灼痛；纵隔肿瘤、食管癌呈进行性，吞咽时灼痛；纵隔肿瘤、食管癌呈进行性，吞咽时加重，甚至吞咽困难。加重，甚至吞咽困难。夹层动脉瘤：夹层动脉瘤：突然发生胸背部突然发生胸背部撕裂样撕裂样剧痛或剧痛或锥痛锥痛肺梗死：肺梗死：突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。吸困难与发绀。二、临床表现二、临床表现性质性质内科学健康评估疼痛病例讨论 患者男性，患者男性，55岁。因心前区闷痛岁。因心前区闷痛5小时入小时入院。患者于入院前院。患者于入院前5

8、小时与女儿吵架，空小时与女儿吵架，空感心前区闷痛，呈阵发性，持续数分钟，感心前区闷痛，呈阵发性，持续数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。既往无无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。既往无类似发作。类似发作。问题：问题：1.该患者的突出症状是什么？该患者的突出症状是什么？有何特点？有何特点？2.本病例有无诱发因素？本病例有无诱发因素？3.该病例问诊需补充哪该病例问诊需补充哪 些内些内容？容？内科学健康评估疼痛病例讨论病例讨论突出突出症状症状心前区闷痛心前区闷痛特点

9、特点阵发性，持续时间短，向左肩放射阵发性，持续时间短，向左肩放射诱发诱发因素因素情绪激动情绪激动问诊问诊补充补充心绞痛发病与血脂异常、高血压、糖尿病、心绞痛发病与血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、遗传等因素有关，需补充相关资料吸烟、遗传等因素有关，需补充相关资料内科学健康评估疼痛三、护理评估要点：三、护理评估要点：1 病史病史2 疼痛部位：疼痛部位：3 疼痛性质、程度与持续时间：疼痛性质、程度与持续时间：4 诱发、加重或缓解因素：诱发、加重或缓解因素：5 伴随症状和体征：伴随症状和体征：6 胸痛对人体功能健康型态的影响胸痛对人体功能健康型态的影响内科学健康评估疼痛四、相关护理诊断：四、相关护理诊

10、断：1 疼痛：疼痛：2 焦虑：焦虑：3 恐惧：恐惧：4 潜在并发症：休克潜在并发症：休克内科学健康评估疼痛思考题：思考题：1说出疼痛分类说出疼痛分类2叙述胸痛的临床表现和护叙述胸痛的临床表现和护理评估要点理评估要点 内科学健康评估疼痛v腹腹 痛痛一、病因与发生机制一、病因与发生机制二、临床表现二、临床表现三、护理评估要点三、护理评估要点四、相关护理诊断四、相关护理诊断内科学健康评估疼痛一、病因与发生机制一、病因与发生机制按病程可分为：急性、慢性按病程可分为：急性、慢性按病变可分为：功能性按病变可分为：功能性 器质性器质性内科学健康评估疼痛v腹腹 痛痛 腹部的感觉神经主要有两类：腹部的感觉神经主

11、要有两类：（1）分布于腹壁组织的胸）分布于腹壁组织的胸6腰腰1脊脊神经神经（2）分布于腹腔内脏组织的交感和）分布于腹腔内脏组织的交感和副交感神经副交感神经内科学健康评估疼痛急急 性性 腹腹 痛痛 的的 常常 见见 病病 因：因：（1）腹腔脏器的急性炎症）腹腔脏器的急性炎症（2）腹内空腔脏器阻塞或扩张）腹内空腔脏器阻塞或扩张（3）腹内脏器扭转或破裂）腹内脏器扭转或破裂（4）腹膜炎症：由胃肠道穿孔引起）腹膜炎症：由胃肠道穿孔引起（5）腹腔内血管阻塞）腹腔内血管阻塞（6）腹壁疾病）腹壁疾病（7）胸部疾病引起的牵涉痛）胸部疾病引起的牵涉痛（8）全身性疾病）全身性疾病内科学健康评估疼痛慢慢 性性 腹腹

12、痛痛 的的 常常 见见 病病 因：因：（1）腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎）腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎（2）腹内空腔脏器的张力变化：胃痉挛）腹内空腔脏器的张力变化：胃痉挛（3）胃、十二指肠溃疡）胃、十二指肠溃疡（4）腹内脏器扭转或梗阻）腹内脏器扭转或梗阻:慢性慢性（5）脏器包膜的牵张：肝）脏器包膜的牵张：肝（6）中毒与代谢障碍：尿毒症）中毒与代谢障碍：尿毒症（7）肿瘤压迫及浸润）肿瘤压迫及浸润（8）胃肠神经功能紊乱）胃肠神经功能紊乱内科学健康评估疼痛发生机制发生机制（1）内脏性腹痛）内脏性腹痛（2）躯体性疼痛）躯体性疼痛（3）牵涉痛）牵涉痛内科学健康评估疼痛二、临床表现：二、临床表现：

13、1.腹痛部位、性质和程度腹痛部位、性质和程度部位：部位：食管炎：位于胸骨下食管炎：位于胸骨下胃、十二指肠病变：位于上腹部。胃、十二指肠病变：位于上腹部。小肠病变：位于脐周。小肠病变：位于脐周。结肠及盆腔病变：位于下腹部。结肠及盆腔病变：位于下腹部。内科学健康评估疼痛疼痛程度和性疼痛程度和性 质：质：胃、十二指肠穿孔：胃、十二指肠穿孔：中上腹部突发的剧烈刀中上腹部突发的剧烈刀割样、烧灼样疼痛。割样、烧灼样疼痛。急性胃炎、急性胰腺炎：急性胃炎、急性胰腺炎：中上腹部持续剧烈中上腹部持续剧烈痛或阵发性加剧。痛或阵发性加剧。胆石症、泌尿系统结石：胆石症、泌尿系统结石：阵发性剧烈绞痛，阵发性剧烈绞痛，病人

14、辗转不安。病人辗转不安。胆道蛔虫：胆道蛔虫：阵发性剑突下钻顶样疼痛。阵发性剑突下钻顶样疼痛。急性弥漫性腹膜炎：急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧痛伴持续性、广泛性剧痛伴腹肌紧张、板状强直。腹肌紧张、板状强直。内科学健康评估疼痛2.诱发因素：诱发因素：进食习惯（胆囊炎、胰腺进食习惯（胆囊炎、胰腺炎）、手术（肠梗阻）、暴力（肝、脾炎）、手术（肠梗阻）、暴力（肝、脾破裂）等破裂）等3.腹痛发作时间：腹痛发作时间：进食（溃疡）、月进食（溃疡）、月经（子宫内膜异位症）经（子宫内膜异位症）4.与体位的关系：与体位的关系：加剧或减轻加剧或减轻二、临床表现：二、临床表现：内科学健康评估疼痛三、护理评估要点：三

15、、护理评估要点：1 相关病史相关病史2 腹痛与年龄、性别、职业的关系腹痛与年龄、性别、职业的关系3腹痛起病情况：腹痛起病情况：病因、诱因、缓解因病因、诱因、缓解因素（饮食、手术等诱因，急、慢性起病）素（饮食、手术等诱因，急、慢性起病）4腹痛部位：腹痛部位：内科学健康评估疼痛三、护理评估要点：三、护理评估要点：5腹痛性质和程度：腹痛性质和程度：烧灼痛、绞痛烧灼痛、绞痛6腹痛的时间：腹痛的时间：进食、活动、体位进食、活动、体位7.伴随症状：发热、寒战、黄疸、休克、伴随症状：发热、寒战、黄疸、休克、呕吐、反酸、血尿呕吐、反酸、血尿8.腹痛对人体功能健康型态的影响腹痛对人体功能健康型态的影响内科学健康

16、评估疼痛四、相关护理诊断：四、相关护理诊断：1 疼痛：疼痛：2 焦虑：焦虑：3 恐惧：恐惧：4 活动无耐力活动无耐力5.潜在并发症：休克潜在并发症：休克内科学健康评估疼痛思考题：思考题：1叙述腹痛的临床表现和护叙述腹痛的临床表现和护理评估要点理评估要点 内科学健康评估疼痛v头头 痛痛一、病因与发生机制一、病因与发生机制二、临床表现二、临床表现三、护理评估要点三、护理评估要点四、相关护理诊断四、相关护理诊断头痛：指额、顶、颞及枕部的疼痛。头痛：指额、顶、颞及枕部的疼痛。内科学健康评估疼痛病因：病因：（1）颅脑病变：）颅脑病变：感染、血管病变、占位性感染、血管病变、占位性病变、颅脑损伤及其他等病变

17、、颅脑损伤及其他等（2）颅外病变：）颅外病变：颅骨疾病、颈部疾病、神颅骨疾病、颈部疾病、神经痛、周围器官的影响等经痛、周围器官的影响等（3）全身性疾病：）全身性疾病：急性感染、心血管疾病、急性感染、心血管疾病、中毒及其他等中毒及其他等（4）神经症）神经症一、病因与发生机制一、病因与发生机制内科学健康评估疼痛发生机制：发生机制：（1）颅内外）颅内外血管血管扩张或受到牵拉等机械性刺激：扩张或受到牵拉等机械性刺激：（2）脑膜脑膜受刺激：受刺激：（3）脑神经或颈神经脑神经或颈神经受到刺激、挤压或牵拉而引受到刺激、挤压或牵拉而引起：起：（4）头、颈部）头、颈部肌肉收缩肌肉收缩引起局部缺血而至头痛：引起局

18、部缺血而至头痛：（5）面部器官和颈椎病变引起）面部器官和颈椎病变引起（6）内分泌功能紊乱）内分泌功能紊乱（7）神经功能紊乱）神经功能紊乱一、病因与发生机制一、病因与发生机制内科学健康评估疼痛二、临床表现二、临床表现1.发病情况：发病情况：急性、慢性，发作性或急性、慢性，发作性或进行性、肌紧缩性等进行性、肌紧缩性等2.头痛部位：头痛部位：偏头痛、颅内病变、高偏头痛、颅内病变、高血压、全身性疾病、眼源性、鼻源性、血压、全身性疾病、眼源性、鼻源性、牙源性等牙源性等3.头痛性质和程度头痛性质和程度高血压或发热性疾病：高血压或发热性疾病：搏动性痛搏动性痛三叉神经痛：三叉神经痛：面部阵发性电击样剧痛面部阵

19、发性电击样剧痛内科学健康评估疼痛4.头痛出现的时间与持续时间头痛出现的时间与持续时间5.加重、减轻或激发头痛的因素加重、减轻或激发头痛的因素血管性或颅内压增高：血管性或颅内压增高：可因咳嗽、可因咳嗽、打喷嚏、转头等加重打喷嚏、转头等加重二、临床表现二、临床表现内科学健康评估疼痛三、护理评估要点：三、护理评估要点：1相关病史相关病史2头痛的特点：头痛的特点：起病时间、急缓、病程、部起病时间、急缓、病程、部位与范围、性质、程度、频度、激发与缓解位与范围、性质、程度、频度、激发与缓解因素因素3头痛的全身反应头痛的全身反应4伴随症状伴随症状急性脑膜炎：头痛剧烈且伴急性脑膜炎：头痛剧烈且伴有喷射样呕吐，

20、意识障碍及视乳头水肿有喷射样呕吐，意识障碍及视乳头水肿5.头痛对人体功能健康型态的影响头痛对人体功能健康型态的影响内科学健康评估疼痛四、相关护理诊断：四、相关护理诊断：1 疼痛：疼痛：2 焦虑：焦虑：内科学健康评估疼痛思考题：思考题：1叙述头痛的临床表现和护叙述头痛的临床表现和护理评估要点理评估要点 内科学健康评估疼痛疼痛的临床表现疼痛的临床表现由于引起疼痛的病因及病变部由于引起疼痛的病因及病变部位不同，疼痛的临床表现也不位不同，疼痛的临床表现也不尽相同。尽相同。（一）疼痛的临床特点：（一）疼痛的临床特点：内科学健康评估疼痛定定 位位 皮肤痛的定位明确；皮肤痛的定位明确；躯体痛与内脏痛的定位较

21、模糊。躯体痛与内脏痛的定位较模糊。内科学健康评估疼痛疼痛的性质：疼痛的性质：有刺痛、刀割样痛、烧灼有刺痛、刀割样痛、烧灼痛、绞痛、胀痛、酸痛或痛、绞痛、胀痛、酸痛或搏动性痛。搏动性痛。内科学健康评估疼痛疼痛的程度：疼痛的程度：有隐痛、钝痛或剧痛。有隐痛、钝痛或剧痛。内科学健康评估疼痛疼痛的经过：疼痛的经过：有间歇性、阵发性、周期性、有间歇性、阵发性、周期性、持续性或持续性伴阵发性加持续性或持续性伴阵发性加剧。剧。内科学健康评估疼痛疼痛的持续时间：疼痛的持续时间：急性疼痛：持续时间在半年以内的疼痛。急性疼痛：持续时间在半年以内的疼痛。特点：持续时间以持续数分钟、数小时或特点：持续时间以持续数分钟

22、、数小时或数天之内者居多，常突然发生，经处理后数天之内者居多，常突然发生，经处理后疼痛很快消除或缓解。疼痛很快消除或缓解。慢性疼痛：持续时间在半年以上的疼痛。慢性疼痛：持续时间在半年以上的疼痛。特点：具有持续性、顽固性和反复发作的特点：具有持续性、顽固性和反复发作的 特点。特点。内科学健康评估疼痛v不同病人因其年龄、以往不同病人因其年龄、以往的疼痛经历以及社会文化背的疼痛经历以及社会文化背景等不同，对疼痛的反应亦景等不同，对疼痛的反应亦存在差异。存在差异。内科学健康评估疼痛剧烈疼痛的病人的身心反应：剧烈疼痛的病人的身心反应：（1）血压增高，呼吸、心率增快，面色苍白，严重者）血压增高，呼吸、心率

23、增快，面色苍白，严重者可致休克；可致休克；（2）为缓解疼痛而采取强迫体位，致骨骼肌过度疲劳；）为缓解疼痛而采取强迫体位，致骨骼肌过度疲劳；（3）影响正常的睡眠和休息；）影响正常的睡眠和休息；（4）胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；）胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；（5）影响病人正常的生活、工作及社交活动，使病人）影响病人正常的生活、工作及社交活动，使病人产生焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应，促使疼痛的发作。产生焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应，促使疼痛的发作。内科学健康评估疼痛三、护理评估要点：三、护理评估要点：1相关病史：相关病史：2疼痛部位：疼痛部位：3 疼痛性质与程度：疼痛性质与程度：4 疼痛发生与持续时间：疼痛发生与持续时间：5 诱发、加重或缓解因素：诱发、加重或缓解因素：6 伴随症状和体征：伴随症状和体征：7 疼痛的身体反应：疼痛的身体反应：8 疼痛对人体功能健康型态的影响疼痛对人体功能健康型态的影响内科学健康评估疼痛四、相关护理诊断：四、相关护理诊断：1 疼痛：疼痛：2 焦虑：焦虑：3 恐惧：恐惧：4 潜在并发症：潜在并发症：