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1、School of Nursing,Fudan UniversitySchool of Nursing,Fudan UniversityHealth AssessmentHealth Assessment呼吸困难呼吸困难教学内容教学内容n定义n病因n发生机制与临床表现n问诊要点n相关护理诊断定义定义n呼吸困难 指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现：用力呼吸，重者可出现鼻翼煽动、张口耸肩，甚至发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动，可伴有呼吸频率、节律与深度的异常。正常呼吸运动 正常：男性、儿童 腹式呼吸为主 女性 胸式呼吸为主 呼吸频率：成人 16-20次/分 幅度：舒适、不费力 节律：均匀呼吸频率改
2、变 异常：呼吸幅度改变 异常：呼吸节律改变 正常 异常：呼吸节律改变 正常 异常：异常呼吸病因病因病因病因n呼吸系统疾病 气道阻塞：喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘 肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿 胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液 神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹 膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤病因病因n循环系统疾病 心力衰竭、心包积液n中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒n血液系统疾病 重度贫血、高铁血红蛋白血症n神经精神性因素 颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症发生机制与临床表现发生机制与临床表现n肺源性呼吸困难n心源性呼吸困难n中毒性呼吸困难n血源性呼
3、吸困难n神经精神性呼吸困难发生机制与临床表现发生机制与临床表现n肺源性呼吸困难 产生原因 呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留 常见类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难发生机制与临床表现发生机制与临床表现n肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难 产生原因喉、大气道狭窄与阻塞 常见于喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物 特点吸气费力、吸气时间延长吸气时出现“三凹征”常伴干咳及高调吸气性喉鸣胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙三凹征三凹征发生机制与临床表现发生机制与临床表现n肺源性呼吸困难 呼气性呼吸困难 产生原因肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄
4、常见于慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿 特点呼气费力呼气时间明显延长或缓慢常伴哮鸣音发生机制与临床表现发生机制与临床表现n肺源性呼吸困难 混合型呼吸困难 产生原因呼吸面积减少，影响换气功能 常见于大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸 特点呼吸浅快吸气与呼气均感费力常伴呼吸音减弱或消失可有病理性呼吸音发生机制与临床表现发生机制与临床表现n肺源性呼吸困难类型时相发生机制特点吸气性呼吸困难吸气大气道狭窄或梗阻吸气时间延长三凹征呼气性呼吸困难呼气肺组织弹性减弱细支气管痉挛呼气时间延长哮鸣音混合型呼吸困难吸气与呼气呼吸面积减少换气功能障碍呼吸频率异常病理性呼吸音发生机制与临床表现发生机制
5、与临床表现n心源性呼吸困难 产生机制 左心衰竭肺循环淤血气体弥散功能降低肺泡弹性降低肺活量减少肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器兴奋呼吸中枢肺循环压力升高反射性刺激呼吸中枢发生机制与临床表现发生机制与临床表现n心源性呼吸困难 产生机制 右心衰竭体循环淤血肝脏肿大、胸水、腹水呼吸运动受限右心房、上腔静脉压增高兴奋呼吸中枢酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢发生机制与临床表现发生机制与临床表现n心源性呼吸困难 类型 劳力性呼吸困难呼吸困难于活动时出现或加重休息后减轻或缓解 夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠中突感胸闷、憋气被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽 数分钟或数十分钟缓解 端坐呼吸仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻发生机制
6、与临床表现发生机制与临床表现n心源性呼吸困难 类型 心源性哮喘常见于急性左心衰临床表现高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音咳粉红色泡沫样痰两肺底满布湿性罗音心率增快，有奔马律发生机制与临床表现发生机制与临床表现n中毒性呼吸困难 酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）产生原因：酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢 常见于：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声发生机制与临床表现发生机制与临床表现n中毒性呼吸困难 呼吸频率增快 产生原因：体温升高，酸性代谢产物刺激呼吸中枢 常见于：急性感染发生机制与临床表现发生机制与临床表现n中毒性呼吸困难 呼吸节律异常 产生原因：呼吸中枢受抑制 常见于
7、：吗啡、巴比妥类药物中毒 特点：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸发生机制与临床表现发生机制与临床表现n血源性呼吸困难 产生原因：红细胞携氧能力减少，血氧含量下降 缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激 常见于 贫血、高铁血红蛋白血症 急性大出血、休克 特点 呼吸急促、心率加快发生机制与临床表现发生机制与临床表现n神经精神性呼吸困难 神经性呼吸困难 产生原因颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸中枢，引起呼吸变慢变深 常见于重症颅脑疾病 特点呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双吸气氧呼吸），伴鼾声发生机制与临床表现发生机制与临床表现n神经精神性呼吸困难 精神性呼吸困难 产生原因受精神、心理因素影
8、响 常见于癔症病人 特点发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱中毒表现n呼吸困难对患者的反应 活动耐力下降 日常生活活动受影响 严重呼吸困难者不能与人交谈发生机制与临床表现发生机制与临床表现n呼吸困难分度 轻度：可平地行走，登高或上楼时气急，中度或重度体力活动后出现呼吸困难 中度：平地慢走需中途休息，轻体力活动时出现呼吸困难 重度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感到呼吸困难，日常生活完全依赖他人帮助发生机制与临床表现发生机制与临床表现 发作性呼吸困难伴有哮鸣音 伴一侧胸痛 伴发热 伴咳嗽 伴昏迷伴随症状伴随症状问诊要点问诊要点n有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因 有无呼吸系统、心血管系统、血液系
9、统、中枢神经系统疾病病史？有无重症肌无力、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病病史？有无精神因素所致的癔症性呼吸困难病史？有无劳累、接触过敏原等诱发因素？问诊要点问诊要点n呼吸困难的特点 有无自觉空气不足、呼吸费力？什么时候开始的？是突然还是渐进性发生的？持续多长时间了？是吸气性、呼气性还是吸气与呼气时都感到困难？问诊要点问诊要点n呼吸困难的严重程度及对患者的影响 使呼吸困难加重或减轻的情况有哪些？如活动时出现或加重，休息后减轻或缓解；仰卧位加重，坐位减轻；或被迫取半坐位或端坐呼吸。有无活动受限、日常生活自理能力减退问诊要点问诊要点n诊断、治疗与护理经过 已接受过什么诊断性检查？结果怎样？有无用药？药物的名称、剂量、用法？效果如何？有无不良反应？是否采用氧疗减轻呼吸困难？氧疗浓度、流量如何？效果如何？
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