连续性血液净化最全知识讲解.ppt

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1、连续性血液净化治疗、常用技术及其护理、成莉莉、概念和简单的历史、应用指征和临床应用、治疗模式及其原理、常见的警报和处理、治疗中的观察和护理、1、2、3、5、4、概念、连续性缓慢连续地去除水分和溶质的所有治疗的总称、 CBP、c、b、purification、p、净化、连续性、血液、现在还未确定CRRT非肾脏病指征。 CRRT对中毒、心力衰竭、ARDS及儿童赤子之心手术后败血症及全身性炎症可能有一定疗效。 其他器官水肿(特别是肺水肿)、高烧(核心体温39.5 )等也可以考虑CRRT治疗。 CBP临床应用、重症急性肾功能衰竭应用：非急性肾功能衰竭重症症应用：1 .重症全身炎症反应综合征、2 .急性

2、呼吸窘迫综合征、3 .急性坏死性胰腺炎、4 .压迫综合征、5 .伴尿多脏器衰竭、心力衰竭、心力衰竭肾脏病指征、非肾脏病指征、急性肾功能损害是CRRT的最重要指征和严重急性肾功能损害目前尚未确定CRRT非肾脏病指征。 CRRT对中毒、心力衰竭、ARDS及儿童赤子之心手术后败血症及全身性炎症可能有一定疗效。 其他脏器浮肿(特别是肺水肿)、高烧(核体温39.5 )也可考虑进行CRRT治疗。CRRT的治疗模式、SCUF、缓慢的连续性超滤、HP、血液灌流、PF、血浆置换、CPFA、连续性血浆过滤吸附、治疗模式选择、治疗模式选择、血液净化溶质去除原理、超滤分散对流吸附、11、pumch icu wangh

3、ao、超滤膜贯通压基于溶剂的压力从高侧向低侧的移动主要是水分除去、对流、基于对流作用的溶质的血流移动，即溶剂抽出、分散、溶质从高浓度区域向低浓度区域的扩散、吸附、与溶质带电的电荷相关的高分子物质、炎症介质等的除去(1)缓慢的连续性超滤(SCUF) 1， 原理SCUF的主要原理是对流去除溶质，不补充置换液，也不需要透析液，去除溶质是不可取的，不能保持肌酸酐在可接受的水平，有时需要透析治疗。 SCUF，被分为动脉静脉的缓慢的连续性超滤(AVSCUF )这两种类型的静脉静脉的缓慢的连续性超滤(VVSCUF )。CRRT原理SCUF、动脉端、静脉端、滤过液、血液过滤器、SCUF模式图、患者体内、CRR

4、T原理SCUF，2、标准：应用低无损音频压缩编码透析器Qb:50200 mlmin； qf :2-8毫米。 年轻时SCUF采用低无损音频压缩编码透析器，近年来也主张高通量过滤烟嘴的应用。 SCUF中最常见的问题是过滤烟嘴丧失超滤功能，主要原因是过滤烟嘴凝血或血流量减少，血压下降或管道扭转血流量下降。 CRRT原理SCUF，(1)慢连续性超滤(SCUF )，(2)连续性动静脉血液滤过(CAVH) 1，原理：以对流原理去除体内的大、中、小分子物质、水分和电解质。 根据核电站治疗的需要补充一部分置换液，可以通过超滤降低血中溶质的浓度，控制生物容量平衡。 CRRT原理CAVH/CVVH、动脉端、静脉端

5、、滤液、血液过滤烟嘴、人体、CAVH示意图、肝素泵、置换液血流量(Qb):50-200 mlmin； 超滤率(Qf):8-12 mimin； 置换液产水量(Qf ) :通常的置换液1-2Lh (小于血流量的30； 超滤率高达25ml(.h )，高容量的血液滤过超滤率高达35ml(.h )，甚至高达45ml(.h )。CRRT原理CAVH/CVVH，(二)连续性动静脉血液滤过(CVVH )，3，优点： CVVH采用静脉血管通路，通过血液泵辅助血液循环，因此也被称为血泵辅助连续性静脉血液滤过(PACVVH )的CVVH血流量可达到100200 mlmin 用前稀释法，置换液可增加到4856 Ld。

6、 前稀释降低了过滤烟嘴内血液的有效溶质浓度，溶质清除量和超滤液量不平行，其降低率取决于前稀释液产水量和血流量的比例，肝素用量明显减少。 CRRT原理CVVH，(二)连续性静脉静脉静脉血液滤过(CVVH )，(三)连续性动(静)静脉肾透析(CAVHD及CVVHD )原理：主要依靠分散及少量对流去除溶质。 对小分子的清除率优于CVVH，适用于高分解代谢的肾功能衰竭患者，血尿素氮可维持在25mmol/L以下且过滤烟嘴寿命长。 CRRT原理CAVHD/CVVHD、透析液、血液过滤烟嘴、泵、CAVHD/CVVHD模式图、CRRT原理CAVHD/CVVHD、2 .CVVHD标准应用低无损音频压缩编码透析器

7、。 静脉置单针双腔导管建立血管通路透析液逆向输入； 用血泵驱动血液循环的Qb:50200mlmin； 透析液产水量Qd:1020 mlmin。 CRRT原理CAVHD/CVVHD，(3)连续性动(静)静脉肾透析(CAVHD和CVVHD )、CVVHD至少比CVVH有两个优点：可以去除更多的小分子物质，对于严重急性肾功能衰竭(ARF )每小时平衡液量减少。 CRRT原理CAVHD/CVVHD，1，原理：通过色散和对流去除溶质，CVVHDF也在CVVH的基础上发展，溶质去除率增加了40。 多采用50种置换液和50%透析液的配伍方式，置换液多采用后稀释的输液方式进行补充。 CRRT的原理CAVHDF

8、/CVVHDF，(4)用连续运动(静)静脉血液透析滤过(CAVHDF和CVVHDF )、静脉端、渗出液、血液过滤烟嘴、CAVHDF/CVVHDF血泵驱动血液循环的Qb:100200 mlmin； qf :815毫米； qd:2040毫米。 CRRT的原理CAVHDF/CVVHDF、(4)连续运动(静)静脉血液透析滤过(CAVHDF和CVVHDF )、(5)血液灌流(HP )、33、pumchicc、CRRT的原理HP、活性炭、血流、血流、CRRT的原理HP、2、标准静脉留置单针双腔导管用血泵驱动血液循环的Qb:100200 mlmin； 流速越快，吸附率越低，灌注时间越长，相反流速越慢，吸附率

9、越高，灌注时间越短。 常用吸附剂为活性炭、树脂、免疫吸附剂、CRRT原理CAVHDF/CVVHDF、(5)血液灌流(HP )、(6)血浆置换(PE) 1、原理：根据血浆分离器检测患者的血浆和CRRT原理PE、CRRT原理PE，2，标准：血流量一般为100-150mlmin 的估计： PV=(1-Hct)(b cw) Hct: (6)血浆置换(PE )、CRRT的原理PE、(7)连续性血浆过滤吸附(CPFA) 1998年Tetta等人提出CPFA，用血浆过滤器将血浆连续分离，然后过滤的血浆是包裹的碳或治疗后净化血浆的Qb:50200 mlmin，Qf:2030 mimin (临床上主要用于去除内

10、毒素和促炎介质) CPFA也可与HF或HD并用。CRRT原理CPFA、CPFA模式图、CRRT原理CPFA、物品准备-机器、Diapact CRRT(BBraun )、物品准备-机器物品准备-机器、Prisma(Hospal、Lyon、瑞典)、肝素尺抗凝血、 全身肝素化抗凝血法：肝素抗凝血法是CRRT中最常见的抗凝血法，常用量为首次接触剂量每20u/kg，每1530分钟清洗一次过滤烟嘴，关闭血液通道，适当增加超滤，以去除多馀冲洗液。 对高风险患者及合并凝血机制障碍的患者可采用无肝素抗凝血法进行CRRT。 首先用含有5000/L肝素的等渗盐水预过滤烟嘴和管路，浸泡1530分钟，CRRT前用等渗盐

11、水洗涤过滤烟嘴和血液管路。 血流量维持在200-300ml/min，每隔15-30min清洗一次过滤烟嘴，同时关闭血液通路，适当增加超滤除去多馀的冲洗液。严格观察各种抗凝血方法及其特点、病情变化，加强常见并发症观察、出血观察及处理、主要原因、体外循环中抗凝血剂应用、观察内容、各种引流液、大便颜色、伤口出血等情况观察，预防、早期发现出血并发症， 保持适当的静脉壶平面通知医生及时调整抗凝血剂量对预防体外循环血液凝固有一定作用，建议静脉壶平面保持在2/3水平，当动静脉压高、跨膜压高、过滤烟嘴颜色变黑或加深时， 提示凝血可能性等渗生理盐溶液冲洗管道时，应尽量避免人为空气进入，增加过滤烟嘴凝血机会，保持

12、适宜的静脉壶血液平面，避免空气进入循环管道，早期发现凝血征兆，保持血流量的稳定，预防感染，使重症患者免疫功能降低，易发生感染，留置导管每天局部换药调味汁受潮污染时CRRT暂停时应注意封管，减少导管口暴露，严格执行无菌操作，加强留置导管的护理，监测体温变化，血管通路的护理，操作时注意无菌原则，带无菌手套，每次插管处的皮肤和双腔在治疗期间适当固定，保证血管连接安全，每天留心管道通讯端口消毒，无菌调味汁，贴膏剂固定，防止扭曲、污染、渗出，保持管道局部清洁干燥，减少感染机会，B BRAUN，优点：自动化可以有多种治疗模式， CBP设备的监测CBP设备的压力监测3360动脉压(PA )过滤烟嘴前压(PB

13、F )静脉压(PV )超滤液侧压(PF )跨膜压(TMP )过滤烟嘴压降(PFD ) CBP仪器安全性监测3360空气监测漏血监测其他3360温度主要反映了血管通路可提供的血流量与血泵转速的关系。 正常值：-50-150mmhg，CBP机器的压力监测，过滤器前压(PBE )的体外循环压力表兄弟最高。 与血泵产水量、过滤烟嘴阻力及血管通路静脉端阻力有关，血流量过大，过滤烟嘴凝固及中空纤维堵塞，回路静脉端堵塞压力也大。 正常值： 100 250mmhg，CBP机压力监测，静脉压(PV )血液流入体内的压力，反映静脉入口是否开放的良好指标，通常为正值。 (正常值： 50 150mmhg )、CBP机

14、的压力监测、超滤液侧压(PF )也称废液压。由两部分组成：一是过滤烟嘴中血流的小部分压力由超滤液传导产生，为正压。 另一部分超滤液泵发生，变成了负压。 (正常值： 50-150mmhg )，CBP机器的压力监测，跨膜压力(TMP )为修正值，反映了过滤烟嘴达到目前设定的超滤率所需的压力，是对血泵血流的压迫作用与超滤液泵抽吸作用之和。 TMP=(PBF PV)/2-PF (正常值： 0300mmhg )，各压力图像、空气说唱乐，作用：是在静脉压测定点容易发生空气栓和血栓缺陷：的血液循环回路的血液凝固、血液界面、血液停止区，包括动脉压警报、过滤烟嘴前压警报、静脉压高警报、静脉压警报、跨膜压警报、血

15、液泄漏平衡警报，压力警报-动脉压警报，血流吸出不良，血管通路，低血压的检查，血压的监测和及时的处理，动脉管路的压迫或扭转，检查解除管路的压迫、扭转，血管通路的位置不好，调整静脉回路的位置，静脉穿刺血肿，检查和再穿刺，管路内凝血块去除凝血块或更换管路，原因、处置、压力警报静脉压力低警报、原因、处置过滤烟嘴与静脉压监视屏点之间的管路压迫或扭转，解除管路的压迫、扭转状态，血流量过低或压力警报范围小，调整血流量和压力警报范围， 压力警报-跨膜压力警报、原因、处理、过滤烟嘴凝固、过滤烟嘴更换、滤液管扭曲或回形针状态下，打开的平衡警报、原因、处理、置换液袋、废液袋的挂位置不正确或破损而引起漏液，调整挂位置、更换袋、滤液袋的连接部位连接、回形针打开