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1、三中点法创立锁骨下静脉通路三中点法创立锁骨下静脉通路 621621 例例果应菲，王开国，何忠杰，张宪，马俊勋，宋祖军【关键词】锁骨下静脉穿刺ThreeidpintethdtestablishsublavianvEinaessin621patients【Keyrds】sublavianveinpunture；entralvenaatheterizatin；threeidpintethd【摘要】目的：探究在急诊救济危重患者时创立锁骨下静脉通路要领.要领：199502/202212 利用三中点法创立锁骨下静脉通路 621 例.效果：本组患者一针乐成399 例(64.3%)，二针 159 例(25.6
2、%)，三针以上 63 例(10.1%)，操纵乐成 617 例99.4%，操纵失败 4 例(0.6%).在非尺度体位下锁骨下行静脉穿刺术 38 例 1 次穿刺乐成 22 例，乐成率 57.9%，低于尺度体位的 64.3%.并发症产生环境：局部熏染 25 例(4.0%)，满身熏染 5 例(0.8%)，穿刺点皮下血肿 12 例1.9%，穿刺点皮下液肿 4 例0.6%，气胸 4 例0.6%.未产生气氛栓塞、恶性心律变态等严峻并发症.结论：三中点法创立锁骨下静脉通路是急诊危重患者救济时值得保举的静脉通路创立要领.【关键词】锁骨下静脉穿刺；中央静脉置管；三中点法0 弁言敏捷创立有用的静脉通路是救济危重患者
3、链式流程救济清醒的关键环节1，是进步救济乐成率的紧张底子.何忠杰等2对救济中创立静脉通路的要领和原那么举行了较体系的总结，保举利用三中点法.我们在锁骨下静脉穿刺置管时均接纳锁骨下入路三中点法.1 工具和要领1.1 工具199502/202213 利用锁骨下入路三中点法创立锁骨下静脉通路的患者 621(男456，女 165)例,年事 2267 岁.不克不及平卧的呼吸循环衰竭患者 38 例.1.2 要领2 效果利用锁骨下入路三中点法的患者，一针乐成 399 例(64.3%)，二针 159 例(25.6%)，三针以上 63 例(10.1%).操纵顺遂乐成 617 例99.4%，即操纵时间短，调解次数
4、 3 次穿入血管.不顺遂：操纵时间长或调解次数3 次穿入血管；失败：操纵时间长，仍不克不及寻到血管或寻到血管但回血不畅导致调换穿刺部位 4 例0.6%.由于左侧有胸导管，以是首选右侧锁骨下穿刺为多，利用导管最长 3(Tab1).在非尺度体位下行锁骨下静脉穿刺术 38 例 1 次穿刺乐成 22 例，乐成率 57.9%低于尺度体位的64.3%.因此穿刺时要有耐烦，一样平常 23 次均可乐成.操纵历程中做好侵润麻醉，淘汰刺激引起的血管痉挛，麻醉时先试穿，可为正式穿刺提供准确的标的目的和位置，还可淘汰正式穿刺次数，减轻对四周构造的损伤.表 1 三中点法创立锁骨下静脉通路略熏染不雅察指标为体温、穿刺点皮
5、肤变革、白细胞计数、中央和外周静脉血液的细菌造就效果；拔管后穿刺点、导管尖端细菌造就效果.熏染诊断尺度：局部熏染：穿刺点红肿、疼痛、有或无渗液，发热或穿刺点细菌造就阳性.无寒战，无白细胞及中性粒细胞数升高，血细菌造就阴性，抗生素治疗无效，拔管后天然缓解.满身熏染：临床和微生物学资料无其他熏染泉源的证据，患者出现发热，血和导管尖端造就出同一种细菌，伴或不伴白细胞计数增高.引起导管相干性熏染的因素：患者病情严峻，机体对抗力差；穿刺部位污染，无菌操纵不严酷；重复开启讨论；长时间留置导管.无菌操纵，按期调换无菌敷料，只管淘汰锁骨下静脉导管讨论开启，存在局部熏染和猜疑导管相干熏染时拔除导管，淘汰导管留置
6、时间，可有用地淘汰相干性熏染产生率.假设需恒久留置导管应每周对导管做细菌造就,本组产生局部熏染 25 例(4%).锁骨下静脉穿刺早期并发症是气胸，本组产生 4 例0.6%,Tab1)，重要是肺气肿、大量腹水等引起肺尖过高造成误穿，未作特别处置惩罚而渐渐自行汲取.穿刺点皮下血肿和穿刺点皮下液肿实时创造后赐与局部抑制后，无希望而渐渐自行汲取.本组病例未产生气氛栓塞、血栓、误入动脉等并发症.未产生与导管安排过深有关的并发症，如呼吸心跳制止、恶性心律变态、心包填塞或其他严峻并发症.3 讨论中央静脉置管的途径有多种，各有其利弊，经锁骨下静脉穿刺的上腔静脉置管术有如下长处：剖解位置相对结实，易表现，穿刺乐
7、成率高；轻易保持干净，换药及结实，并发症少；输液间期肝素关闭，患者可自由运动，立卧位均可携带；可恒久留置.与其他要领比力三中点法刀刀见血率高，易把握，操纵乐成率高2.患者过分告急，体位不天然可导致穿刺失败.误入锁骨下动脉时，不宜再行该部位的中央静脉置管.误入胸腔出现轻度气胸，未作特别处置惩罚而渐渐自行汲取消散.同一部位血管重复做穿刺操纵，3 针以上穿刺乐成率低落.既往该部位曾行锁骨下静脉置管术，局部构造增生，剖解干系产生变革移位，导致穿刺失败.假设可以或许有用的制止上述缘故原由的产生可以进步锁骨下静脉穿刺置管的乐成率.我们接纳的三中点法定位正确，操纵敏捷，收缩救济时间，为进步患者保存率博得名贵
8、时间.偶然会碰到穿刺针抽到回血但导丝置入困难，这大概是由于穿刺针的歪面紧贴血管壁造成导丝进入困难，此时将针干旋转即可.也可碰到可抽到回血但不畅，这大概是由于进针角度过于偏前所致，此时需调解针干位置，将针尖压低.假设一次不乐成，可稍稍改变进针角度或标的目的，但应制止在同部位屡次重复穿刺，以制止并发症的产生.本组患者局部熏染产生率、满身熏染和穿刺点皮下血肿产生率等均较其他要领低4.严酷的无菌操纵、穿刺点的正确定位、机动的调解进针的角度和标的目的可以或许有用的进步乐成率，淘汰并发症的产生.锁骨下静脉穿刺置管三中点法是在急诊危重患者救济时值得保举的静脉通路创立要领，是一种患者易担当的便利、宁静、有用的
9、创立静脉通路要领，可在从平卧到坐位的多种体位下完成.【参考文献】1何忠杰，张宪，文宇，等.链式流程救济清醒非手术严峻创伤患者的研究J.中国救济医学，2002；227：395-396.HeZJ,ZhangX,engY,etal.ResearhftheseriustrauapatientsithhainstepethdresusitatinJ.hinJritareed,2002；22(7):395-396.2何忠杰，陈东，赵宇，等.锁骨下静脉下入路穿刺法三中点法.J.中华内科杂志，1999；38(4)：227.HeZJ,henD,ZhaY,etal.SublavianvEinpuntureandatheterizatinethd3iddlesJ.hinJIntered,1999；38(4)：227.3何忠杰.危重患者歪卧位、坐位锁骨下静脉的上、下入路穿刺法J.中国危重病救济医学，2001；13(7)：403.HeZJ.TheethdsfsubrsuperalavianveinatheterizatininritialpatientsithsittingpstureJ.hinJritialEerged，2001；13(7)：403.4杨海英，秦萍，程永红，等.锁骨下静脉穿刺置管熏染缘故原由及防范J.山东医药，2022；442：45.
三中点法建立锁骨下静脉通路621例
