《小儿内科学》(八)

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1、小儿消化系统疾病总论小儿消化系统疾病总论 主要内容目的要求 小儿消化系统的解剖生理特点小儿消化系统的解剖生理特点口腔口腔oral cavity 食管食管 Oesophagus胃胃Stomach 胃胃Stomach肠肠Intestine肝脏肝脏Liver胰腺胰腺Pancreas肠道菌群肠道菌群Intestinal flora健康小儿粪便健康小儿粪便 健康小儿粪便健康小儿粪便小儿正常消化和吸收功能特点小儿正常消化和吸收功能特点 Carbohydrate 乳糖酶在出生后活性最高，1岁后下降至成人水平。中国人有40%以上乳糖酶缺乏 Protein 婴儿胃内盐酸和胃蛋白酶水平低，消化蛋白质能力有限。蛋白

2、质消化主要在小肠进行（在肠激酶和胰蛋白酶作用下）Fat 足月儿对长链甘油三酯的吸收率为79%-95%，早产儿仅为40%-90%电解质、维生素、矿物质的吸收小儿消化系统疾病常用检查方法小儿消化系统疾病常用检查方法消化道内镜检查消化道内镜检查胃肠动力学检查胃肠动力学检查呼气试验呼气试验思考题液体疗法液体疗法目的与要求目的与要求重点和难点重点和难点Keyword 关键词关键词 Fluid therapy Body fluid equilibrium Electrolyte Metabolic acidosis Kaliopenia（低钾血症 Dehydration 脱水 ORS 口服补液盐体液平衡的

3、特点体液平衡的特点体液平衡的特点体液平衡的特点体液平衡的特点体液平衡的特点水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用溶液液体疗法时常用溶液液体疗法时常用溶液液体疗法时常用溶液液体疗法时常用溶液的换算液体疗法时常用溶液的换算几种混合液的配制几种混合液的配制 几种混合液的计算方法几种混合液的计算方法几种混合液的临床意义几种混合液的临床意义几个注意的问题几个注意的问题口服补液盐（口服补液盐（ORS)第一、二代第一、二代ORSORS配方配方新、旧ORS 的渗透压旧的 ORS VS 新的

4、 ORSORT 应用应用ORSORS的成果的成果19931993年与年与19601960年相比，腹泻儿童死亡率大大下降：年相比，腹泻儿童死亡率大大下降：UNICEF，50周年（19461996）成就和挑战报告口服补液，是口服补液，是2020世纪最伟大的公共卫生成就之一！世纪最伟大的公共卫生成就之一！WHOWHO前任总理事，前任总理事，Gro Harlem BrundtlandGro Harlem BrundtlandORSORS可能是本世纪最重要的医学发展！可能是本世纪最重要的医学发展！LancetLancet三定分段补液法三定分段补液法(第一个第一个24小时完成）小时完成）三定分段补液法三定

5、分段补液法三定分段补液法三定分段补液法三定分段补液法三定分段补液法小结 三定分段补液法三定分段补液法Case Discussion参考书目谢谢！谢谢！小小 儿儿 腹腹 痛痛概述概述（INTRUDUTION）小儿腹痛的临床特点 病因病因(ETIOLOGY)引起腹痛的常见病因-腹腹 内内 疾疾 病病 引起腹痛的常见病因-腹内疾病腹内疾病 引起腹痛的常见病因-急性腹外急性腹外疾病疾病 引起腹痛的常见病因慢性腹内疾病慢性腹内疾病 引起腹痛的常见病因-慢性腹外疾病慢性腹外疾病 发病机制发病机制（PATHOLOGY）腹痛的定位 腹痛的定位 诊断诊断（DIAGNOSIS）腹痛的问诊要点 腹痛的确认新生儿、婴

6、儿表述腹痛为一大难题:小儿面部表情与疼痛程度相关，表现为：皱眉、挤眼、鼻孔膨大、噘嘴、口角歪斜和下颌颤动。婴儿则表现为哭闹之频率、声调与受惊或发怒时的“哭声”不同？腹部检查 腹部检查其他检查 辅助检查 辅助检查鉴别诊断鉴别诊断(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)腹部疼痛部位的鉴别诊断腹部疼痛部位的鉴别诊断 腹部疼痛部位的鉴别诊断腹部疼痛部位的鉴别诊断腹部疼痛部位的鉴别诊断腹部疼痛部位的鉴别诊断腹部疼痛部位的鉴别诊断腹部疼痛部位的鉴别诊断腹部疼痛部位的鉴别诊断腹部疼痛部位的鉴别诊断治疗原则治疗原则(MANGEMENT OF ABDOMINAL PAIN)思考题思考题 胃食管反流胃食管反

7、流GASTROESOPHAGEAL REFLUX（GER）概述概述概述概述 GERD的流行病学的流行病学*许国铭1997：上海地区成年人胃食管反流病流行病学调查 病理性反流时食管粘膜酸暴露时间延长，故产生症状及造成食管粘膜损伤病理性反流时食管粘膜酸暴露时间延长，故产生症状及造成食管粘膜损伤 GERD的发病机制的发病机制病因和发病机制病因和发病机制 （ETIOLOGY AND MECHANISM）TLESR：transient lower oesophageal sphincter relaxation临床表现临床表现（MANIFESTATION）诊断诊断（DIAGNOSIS）食管食管24小时动态小时动态pH监测的使用监测的使用Synectics Digitrapper MkIII型动态pH监测仪 外接参考电极的玻璃微电极（外径约1.5mm）。一次性内置参考电极的锑电极（外径约2.3mm）。可重复使用含外接参考电极的锑电极（外径约1.5mm），因其较软仅适用于早产儿鉴别诊断鉴别诊断（DIFERENTIAL DIAGNOSIS）治疗治疗（MANAGEMENT OF GERD）The more you know,the less you understandThe more you know,the less you understand