生命体征的测量与观察

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1、生命体征的测量与观测教学目的：1.掌握生命体征测量的准备、操作流程、注意事项2. 掌握生命体征测量的测量部位、措施、多种正常值3学会观测老人的病情并做好护理记录4.掌握老年人一般状况的观测措施5掌握老年人生活经历和生活能力的状况观测教学重点：生命体征的测量操作流程、注意事项（特别是测量血压的操作措施）生命体征测量的测量部位、措施、多种正常值教学难点：生命体征的测量操作要点（特别是测量血压的操作措施）教学措施：讲授法、讨论法、演示法、现场教学法、练习法、角色扮演法、情景模拟法学时安排：12学时教学过程：案例导入，引出问题：根据您所掌握的知识，从案例中发现什么问题？一、测量体温 1 人体正常体温

2、正常体温范畴 口温36.337.2肛温36.537.7腋温36.037.0 低热 高热 体温的生理变化a 昼夜 清晨26时最低，午后16时最高b 年龄 小朋友高于成年人，老年人的体温低于青、壮年 c 性别女性高于男性d 肌肉活动 剧烈活动可增长产热e 环境温度f 药物g 情绪 2体温计的种类请学员演示如何在家庭中使用腋表测量体温3测量体温的准备在测量体温前30min避免下列相应的活动：进食、喝水、热敷、洗澡、灌肠及剧烈运动；检查与否甩到35如下4腋下测温的措施及注意事项纱布擦干腋下；体温表水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤；嘱曲臂过胸，夹紧体温计；5-10分取5肛门测温的措施及注意事项侧卧位或平卧屈

3、膝；润滑，插入长度：3.5cm；时间:3分钟；取出体温计后擦净肛门6口腔测温的措施及注意事项水银端放于舌下热窝处；嘱闭口，勿用牙咬体温表；3分钟后取7如何读体温计8注意事项：甩表时用腕部力量,；防撞碎；防爆裂。精神异常,昏迷,口鼻腔手术或呼吸困难及不能合伙者,不适宜用口腔测温腹泻,直肠或肛门手术病人不可由直肠测温.坐浴或灌肠后须30分钟后测温.9实践技能操作技能操作环节与流程1） 物品准备消毒过的体温，消毒纱布(1或 2),记录本，笔，秒表，弯盘，如测肛温备卫生纸、润滑剂、棉签2）沟通解释测量体温的目的，选择测量部位部位，措施以及需要配合的注意事项。3）测量体温4）读表5 ）沟通6）记录请学员

4、演示并纠正上名学员在家庭中使用腋表测量体温的错误做法。二、测量脉搏 1 人体正常脉搏 1）正常脉搏范畴 成人脉搏60100次、分，老人脉搏稍慢。2）脉搏的生理变化:受年龄、性别、体型、其她（运动、睡眠、情绪等影响 先请学员根据自己的生活经验模拟操作；然后指出对的与错误之处；示教对的操作措施2数脉搏的准备工作3测量脉搏的措施1） 测量脉搏的部位 常选择桡动脉，颈动脉、足背动脉、颞浅动脉2） 用物3） 数脉搏4） 测量时患者手臂放于舒服位置，腕部伸展。食指、中指、无名指指端并排放在动脉上，压力大小以能摸清动脉搏动为限，一般计数半分钟数值乘以2 注意事项：老人应处在安静状态，剧烈运动者应休息20mi

5、n后再测脉搏；勿用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与患者的脉搏相混淆；给偏瘫的老年人测脉搏，应选择健侧肢体。对心脏病患者应测1min，必要时听心率；脉搏短绌，应由两人同步测量，一人听心率，另一人测脉率。记录方式：心率脉率。4测脉搏内容1) 速率 2) 节律 3) 强弱 5简朴简介异常脉搏1） 频率异常： 速脉、缓脉 2） 节律异常： 间歇脉、脉搏短绌3） 强弱异常: 洪脉、细脉、交替脉、水冲脉、奇脉4） 动脉壁异常6实践技能操作技能操作环节与流程1) 准备 2）沟通3）测量脉搏4）沟通6）记录请学员45人分一组，模拟老年人，其她学员为其测量脉搏，边做边口述注意事项。三、测量呼吸 1 正常呼吸

6、1）呼吸次数1622次/分。老人呼吸稍慢。节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力，呼吸与脉搏比为1:4。男性及小朋友以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主2）呼吸的生理变化年龄、性别、活动、休息和睡眠、情绪及其她 先请学员根据自己的生活经验模拟操作；然后指出对的与错误之处；示教对的操作措施。2 测量呼吸的措施1）将手放在诊脉的部位似诊脉状，观测老人胸部或腹部的起伏，一呼一吸为一次。 2）观测：呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难3）计数：常测30秒,乘以2；异常者测1分钟4）呼吸单薄不易观测时，观测棉花纤维被吹动的次数，计时1min3实践技能操作技能操作环节与流程1) 准备 2）测量呼吸 3

7、）记录请学员分组模拟扮演老年人，其她学员为其测量脉搏，呼吸，边做边口述注意事项。小结：点明知识点：呼吸的次数，正常值、测量时的注意事项。四、测量血压 （一）正常成年人血压范畴 1收缩压：90140mmhg，舒张压：60-90 mmhg 2影响血压变化的生理因素人在兴奋、紧张、运动、寒冷时血压要升高；清晨低，午后或傍晚高。（二）测量血压的措施测量血压的措施重要有水银柱血压计测量和电子血压计测量两种。1准备工作测量前使老人安静休息15分钟，保证其情绪稳定。检查血压计有无破损，水银柱平面应在“0”位。2测量环节(汞柱式血压计)打开血压计,放平血压计，打开盒盖呈90垂直位置，打开水银槽开关。驱尽袖带内

8、空气，将袖带平整无折地缠于上臂，袖带下缘距肘窝23cm，松紧以能放入一指为宜。戴好听诊器，在袖带下缘将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动最强点，一手固定胸件，另一手关闭气门，握住输气球向袖带内打气至肱 动脉搏动音消失，再上升2030mmHg。松开气门，使汞柱缓慢下降，速度为4mmHg/s，并注视汞柱所指的刻度，当从听诊器中听到第一声搏动音时汞柱上所指刻度，即为收缩压；随后搏动声逐渐增强，当搏动音忽然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压。测量完毕，整顿血压计，驱除袖带内余气，整顿袖带放回盒内合适位置，将血压计向右倾斜45 角时关闭水银槽开关，以避免水银倒流，关闭血压计盒盖。记录措施为：收缩压/舒张压。读血压

9、数值时，应先读收缩压，后读舒张压。（三）血压测量注意事项： 测量前安静休息半晌，以消除紧张、劳累对血压的影响；被检查者手臂应与心脏位置同高；袖带放置平展，松紧度以插入两个手指为宜；避免如下的时候测量：运动前后、饭后1小时内饮酒、咖啡、红茶前后、入浴前后 吸烟前后（四）对的使用家庭中常用的手腕式血压计将血压计紧缠于左手手腕上；将腕带套在从手掌到手腕距离1015MM处（即一食指宽，不要把袖口卷在内；腕带的下端边拉边紧贴手腕卷上，不贴紧测量误差偏大；将腕带余下部分折回卷好；如使用右手测量亦请反复同样动作，但由于左手离心脏较近，建议测量时选用左手，以减少误差；手腕腕带与心脏的高度（乳头的位置）相似。左手手心向上自然放松,将血压计手腕带下方放置在储存盒或软垫上,并使手腕带位置与心脏同高。测血压时精神不要紧张，不要屏住呼吸，由于屏住呼吸可使血压升高。 寒冷环境可使血压偏高；高热的环境可使血压偏低， （五）讨论： 根据所学知识思考后，讨论1、为什么在家测得的值比在医院测得的低？2、什么状况下在家测得的值比在医院测得的高？ 3、为什么每次测得的血压值都不同样？（六）实际操作:45人分组轮流实际操作