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1、住院时间超过30天患者阶段分析（6月至12月） 为加强住院患者管理，增进医疗质量持续改善，保障医疗安全，减轻患者的经济承当，监控过度诊断行为,完善服务流程，我院制定了住院时间超过30天的患者管理规定，现已正式实行。科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找因素，持续改善。医务科承当监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长因素进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改善。现将我院自规定实行以来，住院时间超过30天的患进行评价分析，总结如下：一、检查概况 我院自六月份以来，住院时间超过30天的患者，23个临床科室共报送医务科95例，具体各科例数分布详
2、见附表，截至填报日期，住院时间超过3个月的超长住院日病例共有8例，其中骨三科2例（住院号249134，182天；住院号255256,110天），神经内科3例（住院号237468,516天；住院号169637-5，274天；住院号211982-6,123天），血液内科1例（住院号250879-3，102天），肛肠外科1例（住院号260449,132天），ICU 1例（住院号245021，319天）。二、延长住院日具体因素分析1.病情复杂、危重，不合适出院（44例，占46.32%）部分患者为恶性肿瘤晚期，全身多发转移，恶病质，需住院对症支持治疗；部分患者合并病种多，治疗复杂，住院时间延长；部分疾病
3、病程长，治疗复杂。2.治疗所需时间长（31例，占32.60%）如体外放疗所需时间较长，多超过一种月；高压氧康复治疗、纠正贫血疗程较长，皮肤软组织坏死长期换药等、部分手术术前准备所需时间较长。3.患方个人因素（13例，占13.68%）如交通事故、工伤等未达到解决意见，与对方存在纠纷；部分患者存在异地医保报销问题；部分患者因公费医疗，病情虽不重但回绝出院或转诊下级医院；此外，偶有患者为就诊以便而回绝向上级医院或下级医院转诊。4.术后并发症（5例，占5.26%）部分患者手术后发生切口感染、吻合口瘘等并发症，需进一步解决，从而延长了住院时间。5.波及疾病确诊过程与转科（2例，占2.11%）如脓血便因素
4、，首诊科室为消化科，经完善有关辅助检查确诊结肠癌后转外科手术治疗，确诊过程及转科衔接占用住院时间；部分疑难病例确诊较难，住院时间延长。6.过度诊断或服务流程不合理、与所在科室发生医疗纠纷等其她因素上报病例中无医疗纠纷病例，不存在过度诊断或者诊断服务流程不合理等问题。三、超长住院日病例分析95例上报病例中，超长住院日8例，因病情重或需解决并发症而不适宜出院的共4例；此外4例属于病情较稳定，但因与第三方纠纷或其她个人因素而回绝出院。四、改善错施1.加强门诊流程管理，优化门诊布局，完善门诊管理制度，贯彻便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，优先处置急危重症患者，及时收治，进行必要的检查和针对性的
5、治疗，以尽快控制病情、缩短住院时间、减轻患者承当。2.加强急诊检诊、分诊，贯彻首诊负责制，畅通急诊、检查科、影像科、住院处、手术室、ICU、一般病房等单元间的转接流程，及时救治急危重症患者、收治需住院治疗的一般患者。3.检查科、影像科、病理科等有关辅助科室在规定期限内出具检查报告，以减少治疗等待时间，如因标本不合格等因素无法出具报告，需及时与临床科室沟通；检查量较大的部门需合理安排预约顺序，以尽量优化诊断流程、缩短住院时间。4.遵守各项规章制度和操作规程，提高业务水平，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。5.规范诊断常规，完善临床途径与单病种质量管理，缩短平均住院日。严格执
6、行疑难危重病例讨论制度，必要时联合多学科会诊，制定最佳诊断筹划。6.严格贯彻各项核心制度，做好各部门间衔接，优化转科流程，为患者提供及时、有效的诊断服务。7. 完善我院双向转诊、预约诊断服务机制，对病情稳定，但需长期康复的患者，说服其转诊下级医院；对治疗效果不抱负或我院不具有诊治能力的患者，说服其就诊上级医院，做好转送工作，保证患者安全。8.加强医患沟通、知情批准、医疗事故风险防备等方面的培训，提高医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，避免医疗纠纷。9、针对出于个人目的（公费医疗、交通事故、工伤、对方索赔等）延长住院日，挥霍医疗资源的患者，要建立有效沟通，积极积极地说服其出院，通过宣教来协助
7、患者及其家属树立对的结识。个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，科主任及科室人员应充足结识对住院超过30天患者进行管理评价的重要性， 医务科将会督促各临床科室加强住院病人的管理，规范诊断工作流程，提高工作效率。附表：备注：因素1：病情复杂、危重，不合适出院因素2：治疗所需时间长，如体外放疗、颅骨牵引、局部皮肤组织坏死换药等因素3：个人因素，如因公费医疗、交通事故、工伤、异地医保等回绝出院，为就诊便利性回绝转诊因素4：术后并发症延长住院时间因素5：确诊过程及转科，如脓血便因素？首诊为消化科，确诊结肠癌后转外科手术因素6：存在过度诊断现象或诊断过程不合理因素7：与科室存在医疗纠纷因素8：其她因素住院超过30天病例科室分布科室超过30天例数超长住院日例数肿瘤内22肝胆外10骨三62神经内63骨四5两腺外5神经外5骨一4胃肠4血液41ICU3介入31妇科2急诊2泌尿外2消化2心内2新生儿2肿瘤外2肛肠外11呼吸1胸外1眼科1汇总958 医务处 -1-10
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