小儿热性惊厥的诊断及治疗完整版ppt

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1、小儿热性惊厥的诊断小儿热性惊厥的诊断(Duan)思路及鉴别诊断思路及鉴别诊断(Duan)第一页，共三十六页。一、概(Gai)述n 定义定义-是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。特点：特点：.惊厥是儿科常见的急症，发惊厥是儿科常见的急症，发(Fa)生率高。生率高。2.易频繁发作或呈惊厥持续状态。易频繁发作或呈惊厥

2、持续状态。3.新生儿，小婴儿常呈不典型发作。新生儿，小婴儿常呈不典型发作。第二页，共三十六页。为什么为什么(Me)惊厥易发生在小儿？惊厥易发生在小儿？6岁惊厥发生率是成人的岁惊厥发生率是成人的1015倍倍，尤以，尤以38.8C，常见于上感；（不包括颅内感染及颅脑病变。n 惊厥呈全身性(Xing)强直阵挛，次数少，时间短，恢复快。n 无异常神经征，一般预后好。n 热退后2周EEG正常。n 3050%患儿以后发热时亦易惊厥，6岁不再发生。高热惊厥（高热惊厥（Febrile Seizure）：）：是小儿惊厥最常见的原因单纯性惊厥特点：单纯性惊厥特点：三 临床表现第十一页，共三十六页。三 临床表(Bi

3、ao)现第十二页，共三十六页。三 临床(Chuang)表现第十三页，共三十六页。3、急性、急性(Xing)中毒性中毒性(Xing)脑病脑病n 非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒，人体对病毒的过敏反应，缺氧，脑充血水肿，脑局部缺血坏死等有关。n 特点：任(Ren)何年龄.各种体质均可发病。多见于毒痢、败血症、肺炎等极期。惊厥可呈局限性、次数多、时间长，常有意识障碍及神经系体征，预后较差。CSF正常或仅压力增高。三 临床表现第十四页，共三十六页。4 4、癫、癫(Dian)(Dian)痫（痫（EpilepsyEpilepsy）n 定义由多种病因引起的脑功能障碍综合征，脑细胞群异常的超同步放电而

4、引起的发作性的、突然的、暂时的脑功能紊乱。n 分(Fen)析三步曲：是不是癫痫。发作形式。病因（原发或继发）。三 临床表现第十五页，共三十六页。是不是癫(Dian)痫？反复发作反复发作(Zuo)。形式类似。形式类似。持续短暂。持续短暂。突发突止。突发突止。可自行缓解。可自行缓解。无热惊厥。无热惊厥。三 临床表现第十六页，共三十六页。发作形式？（包括疾病(Bing)、综合征分类）n 依据发作时临床表现及发作期及发作间期脑电图，按癫痫发作依据发作时临床表现及发作期及发作间期脑电图，按癫痫发作分类为：分类为：全身全身(Shen)性发作性发作 部分性发作部分性发作三 临床表现第十七页，共三十六页。全身

5、性发(Fa)作(广泛性)强直发作强直发作 强直强直-阵挛发作阵挛发作肌阵挛发作（似触电肌阵挛发作（似触电,持续持续0.2秒）秒）阵挛发作阵挛发作(屈的快屈的快,伸的慢伸的慢,不同于寒战不同于寒战均匀均匀(Yun)失神发作失神发作(不倒地不倒地)失张力发作失张力发作(一定是发生在站或坐时一定是发生在站或坐时)不能分类的发作不能分类的发作三 临床表现发作分类：发作分类：第十八页，共三十六页。部分性(Xing)发作(局灶或限局性)指发作最初的临床表现及脑电图改变表明指发作最初的临床表现及脑电图改变表明:初始的神经原异常初始的神经原异常放电限于一侧半球的某一部分，因此，放电限于一侧半球的某一部分，因此

6、，没有意识的突然丧失，没有意识的突然丧失，但可以有意识障碍。往往有先兆，可泛化为全身性发作。进一但可以有意识障碍。往往有先兆，可泛化为全身性发作。进一步依据有无意识障碍分为：步依据有无意识障碍分为：简单简单(Dan)部分性发作部分性发作 复杂部分性发作复杂部分性发作三 临床表现第十九页，共三十六页。简单部分性发(Fa)作运动运动(Dong)性性 感觉性感觉性植物神经性植物神经性 精神症状性精神症状性三 临床表现复杂部分性发作 开始即出现意识障碍，或简单部分性发作继之以意识障碍，常有自动症。第二十页，共三十六页。5、非感染、非感染(Ran)性惊厥性惊厥其他颅内病因其他颅内病因颅脑损伤n 新生儿产

7、伤、缺氧（颅内出血，HIE）n 婴幼儿、年长儿意外事故。颅内肿瘤 n 发病高峰5-8岁,最小4月。多为神经胶质瘤。脑血管畸形n 大脑大静(Jing)脉及半球静(Jing)脉畸形破裂、出血。小头畸形、神经皮肤综合征等三 临床表现第二十一页，共三十六页。6、非感染性惊、非感染性惊(Jing)厥厥颅外病因颅外病因n 代谢性维生素缺乏症，水、电解质紊乱(Luan)，氨基酸代谢异常。n 心源性先心病、心衰n 肾源性尿毒症、肾炎的高血压脑病n 中毒性CO、药物、鼠药等n 其他 三 临床表现第二十二页，共三十六页。7、惊厥持、惊厥持(Chi)续状态（续状态（Status epilepticus）定义：一次性

8、惊厥持续定义：一次性惊厥持续30分钟以上，或连续多次发分钟以上，或连续多次发(Fa)作，发作，发(Fa)作间期意识不恢复超过作间期意识不恢复超过30分钟者。分钟者。病因：热性惊厥癫痫症状性病生：神经元不可逆性损伤，加重脑损伤，引起后遗症三 临床表现第二十三页，共三十六页。四(Si)必要的辅助检查1.三大常规(Gui)2.血生化检查3.CSF检查4.其他：根据需要做如眼底检查，EEG，脑B超，脑CT，头颅MRI。第二十四页，共三十六页。五 诊断及鉴(Jian)别诊断 当我们遇到一个小儿惊厥的病历当我们遇到一个小儿惊厥的病历,分析其病因时：分析其病因时：n 首先根据有无发热等感染中毒表现，分析惊厥

9、是感染或非感染性；n 然后考虑(Lv)原发病在颅内或颅外；n 最后有针对的选择必要的检查和化验以确诊。n 在病因诊断时，必须结合年龄、季节、病史、体检全面分析。第二十五页，共三十六页。1、根据年龄诊断及鉴别：、根据年龄诊断及鉴别：不同年龄发生惊厥常见原因不一，n 新生儿期：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅脑畸形、低血糖等；n 婴儿期：高热惊厥、低血钙、脑炎等；n 幼儿期：高热惊厥、颅内感染、中毒性脑病、中毒、外伤；n 学龄前及学龄期：癫(Dian)痫、中毒、中毒性脑病等。五 诊断及鉴(Jian)别诊断第二十六页，共三十六页。2、季节：、季节：n 冬(Dong)春：流脑、呼吸道疾病、低血钙；n 夏秋

10、：急性菌痢、肠病毒感染、乙脑。五 诊(Zhen)断及鉴别诊(Zhen)断3、病史：、病史：n有无发热；n有无呕吐、头痛等颅内压增高症状；n既往有无类似发作史；n家族中有无类似发作者。第二十七页，共三十六页。4、体检、体检：n 抽搐状态：全身性或局限性；n 生命征及神经反射(She)：包括体温、脉搏、呼吸、血压、脑膜刺激征、病理反射(She)等，婴幼儿注意查前囟门、佝偻病体征及局部感染灶。五 诊断(Duan)及鉴别诊断(Duan)第二十八页，共三十六页。原则：防止窒息、镇静止惊、病因治疗。原则：防止窒息、镇静止惊、病因治疗。n 急症处理的目的是防止脑损伤，减少后遗症，减少以后的严重癫痫发作和偏瘫

11、，解除长(Chang)时间惊厥引起的颅内高压、代谢性和生理性紊乱。六(Liu)治疗第二十九页，共三十六页。1、一般治疗：一般治疗：n 保持安静，禁止一切不必要的刺激；n 保持呼吸道通畅：侧卧位，松解颈部衣扣，放置开口器牙垫，防止牙伤及舌后坠，及时(Shi)清除口、鼻腔内分泌物；n 严重者吸氧，减少缺氧性脑损伤。六 治(Zhi)疗第三十页，共三十六页。2 2、止惊治疗：、止惊治疗：n 首选安定静注，5分钟起效，15分钟后可重复使用。新生儿惊厥首选：苯巴比妥；n 其他：副醛，10%水合氯醛05ml/kg PO 或灌肠(Chang)。n EP持续状态：氯硝安定，安定，苯妥英钠。n 用药过程中不可连续

12、使用几种止痉药，避免呼吸道抑 制等副作用。六(Liu)治疗第三十一页，共三十六页。3、病因治疗：、病因治疗：n 高热惊(Jing)厥：退热（美林，泰诺林）、抗感染等；n 低钙惊厥：补充钙剂；n 癫痫：抗癫痫治疗；n 颅内压增高或感染：降颅压，抗感染等。4、对症治疗：、对症治疗：n 降温：擦浴，冷盐水灌肠，予退烧药；必要时脱水防治脑(Nao)水肿。六 治疗第三十二页，共三十六页。问题问题1 1：苯二氮革类：苯二氮革类(Lei)(Lei)(地西泮等地西泮等)还是苯巴比妥还是苯巴比妥?n 当前国际上关于惊厥和惊厥持续状态的初始急诊止惊治疗(院前或者急诊室)，推荐的首选药物都是苯二氮革类，包括地西泮、

13、劳拉西泮或者咪达唑仑(咪唑安定)。n 由于脂溶性特点，地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不稳定，不适合用于止惊治疗，所以止惊时地西泮注射液的首选方法仍为静脉注射n 首剂0.2一O.5 mgkg，最大不超过10 mg，速度l5 mgmin。七七 急症处理（急症处理（第一第一(Yi)(Yi)步步）第三十三页，共三十六页。七七 急症处急症处(Chu)理（理（第一步第一步）问题问题2 2：为什么不首选苯巴比妥：为什么不首选苯巴比妥?n 苯巴比妥起效较苯二氮革类慢，尤(You)其是肌肉注射，而且即使静脉注射，苯巴比妥在脑组织中的蓄积也需要较长时间，大约需要2060 min脑组织药物才可达峰浓度；n 由于苯巴比

14、妥半衰期很长，婴幼儿平均50 h，因此先用苯巴比妥再用苯二氮革类容易合并长时间呼吸抑制；反过来，由于半衰期短，先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制发生相对较少，因为地西泮的呼吸抑制作用持续相对短；n 大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压及明显呼吸抑制。n第三十四页，共三十六页。七七 急症处理（急症处理（第一第一(Yi)(Yi)步步）问问3 3：在不能或者难以马上建立静脉通道怎么办？：在不能或者难以马上建立静脉通道怎么办？n 在不能或者难以马上建立静脉通道的情况下，咪达唑仑肌肉注射具有很好的止惊效果；n 由于操作简便、快速，有报道比静脉注射地西泮止惊效果更快，推荐剂量是首剂0.2一(Yi)O.3 mgkg，最大不超过lO mg；n 10水合氯醛灌肠也是目前一种较实用的初始止惊方法，剂量为O.5 ml/kg(50 mgkg)，稀释至3灌肠第三十五页，共三十六页。小(Xiao)结n 高热惊厥（单纯性与复杂性）临床特点高热惊厥（单纯性与复杂性）临床特点n 惊厥处理惊厥处理(Li)原则原则 第三十六页，共三十六页。