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1、健康体检协议书甲方：中国移动通信集团陕西有限公司绥德分公司 乙方：榆林市第一医院 甲、乙双方在平等自愿、协商一致的原则基础上，就甲方人员在 乙方进行健康体检达成如下协议：第一条 乙方本着科学、严谨的工作态度，依据双方约定的体检 项目内容，为甲方人员提供健康体检。免费为甲方体检人员提供早餐 一份，以及检后健康咨询。第二条 经双方协商，甲方人员的体检项目内容包括： 男士：1、化验（肝功、肾功、血脂、血糖、血常规、尿常规、 两对半）。2、放射（颈椎侧位片、胸透）。3、彩超全腹。4、心电图。女士： 1、化验（肝功、肾功、血脂、血糖、血常规、尿常规、 两对半）。2、放射（颈椎侧位片、胸透）。3、彩超全腹
2、。4、心电图。5、乳腺红外线。第三条 协议期内，甲方于每年元月份内以向乙方支付体检费用，并提供每年体检人员花名册（作为本协议附件3）,逾期 未付，乙方有权单方面暂停履行本协议。第四条 甲方体检人员为人，每年向乙方支付体检费用元（.00）。因甲方原因、体检人员个人原因未参加体检或只体检约定项目内容中的部分项目，均视为甲方自愿放弃，乙方不另行退 补相关体检费用。第五条 协议期内，甲方体检人员如有变动，应在支付体检费用 时，以元/年为基数，增减人数按元/人次进行计算支付体检费用。第六条 甲方体检人员在双方约定的体检项目内容外所发生的 费用，如药品费、治疗费、个人指定检查项目等，由甲方体检人员自 行支
3、付。甲方体检人员不能将自己享受的体检项目让他人享受。第七条 为保障体检服务质量，甲方可根据实际情况分批安排人 员进行体检，并至少提前一天通知乙方，以便乙方提前做好体检前准 备工作。第八条 乙方有义务就体检费用事宜接受甲方查询。甲方体检结 束两天后，于乙方体检服务台（导诊台）领取体检报告。第九条 甲方体检人员体检前应认真阅读体检注意事项（详见附 件 2 ）。若因健康问题在乙方就医诊疗，乙方可以提供适度的优惠减 免。第十条 本协议自年_月_日起至年_月_日止，协议期_年。本协议医师两份，甲乙双方各执一份。第一条 本协议自签字盖章之日起生效，未尽事宜双方共同协 商解决。甲方：（签章）联系人：电 话：
4、乙方：（签章）联系人：电 话：日 期： 日 期：附件一 体检项目内容女士体检项目内容序号体检项目价格1内科2夕卜科3五官科4血常规5尿常规6肝功能II7肾功能8血糖9两对半10胸痛11黑白B超（子宫、附件）12心电图13白带常规14电子阴道镜合 计男士体检项目内容序号体检项目价格1内科2夕卜科3五官科4血常规5尿常规6肝功能II7肾功能8血糖9两对半10胸痛11黑白B超（肝胆胰脾双肾）12心电图13前列腺液常规（含取前列腺液）合计附件2体检注意事项一、体检前三日少吃或不吃高脂类食品，勿饮酒、晚上早（ 10 点前）休息，勿过劳；二、体检前应空腹，不吃东西（包括零食、水果），不喝水或饮 料，不解小便；三、服减肥药者应停药三天再体检；四、女同志经期不做尿常规及妇科检查，可以补检；五、怀孕者应在登记处向工作人员特别说明，不能做放射检查；六、无性生活史（或未婚）的女同志，不能做电子阴道镜检查；七、在体检时应把以前所患疾病及治疗措施向医生说明，以便体 检参考；八、如有其他病史或身体不适，请在体检时向相关医生说明，以 便体检结果的正确评估；九、体检人员在填写健康体检表时字迹应工整清晰；十、禁止在健康体检区及医院其他室内公共场所吸烟。
健康体检协议书(样版)
