脊柱损伤及脊髓损伤患者的护理评估及诊断ppt

《脊柱损伤及脊髓损伤患者的护理评估及诊断ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊柱损伤及脊髓损伤患者的护理评估及诊断ppt（31页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、脊柱损伤及脊柱损伤及(Ji)脊髓损伤患者的护理脊髓损伤患者的护理第一页，共三十一页。目(Mu)录01 定(Ding)义02 主要临床症状及体征03 脊髓损伤的定性及程度判定04 各平面脊髓损伤的临床表现05 护理 第二页，共三十一页。第(Di)章 定(Ding)义1第三页，共三十一页。脊脊(Ji)柱损柱损伤伤脊柱损伤：指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱 骨折、关(Guan)节脱位及相关(Guan)韧带损伤。脊柱损伤时往往累计脊髓，造成脊髓损伤。第四页，共三十一页。脊柱损脊柱损(Sun)伤伤 病(Bing)因：创伤是常见原因，脊柱遭受外力打击、体育运动、跌倒、从高处 堕落和交通事 故是主要的致病

2、因素。损伤部位：脊柱损伤根据损伤的部位不同，可粗略分为枕颈部损伤、颈 椎损伤、胸腰 椎损伤、腰骶部损伤、脊髓损伤及其他部位的损伤，如椎 间盘损伤、腰骶关节损伤、骶髂 关节损伤等。由于损伤的部位不同，其 临床症状及体征也不同。分类：脊柱骨折有许多分类方法，一般根据骨折形态、损伤性质及脊柱 完整性进行分 类。脊柱骨折患者常合并身体其他器官的损伤，如颅底骨 折、气胸、脾破裂、肋骨骨折 锁骨骨折、肝挫伤、骨盆骨折、四肢骨 折及足部骨折等。因此在临床护理中，应十分注 意患者的全身情况，而 不仅限于脊柱，护士观察病情时更是如此。第五页，共三十一页。第(Di)章 主要临床症状(Zhuang)及体征2第六页，

3、共三十一页。主主(Zhu)要临床症状及体要临床症状及体征征枕颈损伤：枕骨髁部骨折常见的临床症状是意识丧失和脑神经损伤。枕颈部剧痛及活动受限 是主要的局部症状。寰枢关节脱位主要的特征 是神经系统(Tong)损伤，以致呼吸衰竭，可最终导致死亡。胸腰椎损伤：主诉伤区疼痛、肢体麻木、活动无力或损伤平面以下感 觉消失。鉴于损伤的程度不 同及损伤的部位不同，可表现双下肢活动 正常，若伴有脊髓损伤，亦可双下肢部分运动障碍或完全 性截瘫。括 约肌功能障碍：排便无力、尿潴留、便秘，甚至大小便完全失禁 颈椎损伤：临床症状为颈部不稳感，颈部疼痛或僵直，头颈活动受限、旋转活动受限、斜颈、颈部肌肉挛，局部有压痛，疼痛有

4、时可放射至 肩部及上肢，颈神经根分布区可出现感觉麻木或过敏。偶有视力模糊、耳鸣、眩晕等症状。若压迫脊髓，则可出现截瘫、呼吸困难、大小便 失禁等，甚至 危及生命。第七页，共三十一页。脊脊(Ji)髓损伤髓损伤脊髓损伤：是脊柱骨折或脱位引起脊髓结构功 能的损伤，是一种致残性较高的损害，它可造 成损伤水平以(Yi)下脊髓功能（运动、感觉、反射 等）障碍，使患者不同程度的 截瘫或四肢瘫，严重影响患者生活自理能力和参与社会活动的 能力。第八页，共三十一页。脊髓损伤脊髓损伤(Shang)的损伤的损伤(Shang)机制机制直接暴力：直接暴力较为少见，指外力直接损 伤脊柱所致，以(Yi)交通事故、自然灾害（如地

5、震、龙卷风）及火器伤为多见，多伴有软组织损 伤，并易引起内脏损伤，应注意检查。间接暴力：主要因作用于头颈部及足臀部的暴 力纵向传导至脊柱的某一节段，由于压力的作 用而引起骨折脱位。第九页，共三十一页。第(Di)章 脊髓损伤的(De)定性及程度判定3第十页，共三十一页。脊脊(Ji)髓损伤的定性及程度判髓损伤的定性及程度判定定在脊髓损伤早期，临床上难以区别损伤是完全(Quan)性还是不完全(Quan)性，但按其由轻到重的发展程度 以及临床表现可作出判断。脊髓休克 脊髓不完全损伤（稳定型、不稳定型）脊髓完全性损伤 第十一页，共三十一页。脊髓脊髓(Sui)休克休克脊髓休克：临床表现为损伤椎节以下肌张力

6、降 低，肢体呈弛缓性瘫痪，感觉和骨髓肌反射消 失，引不出病理反射，排便失禁及尿潴留。此 种表现实质上是损伤平面以下脊髓失去高级中 枢 控制的后果。经制动、药物(Wu)治疗等，24小 时逐渐开始恢复，且在3-6周可完全恢复而不影响神 经功能。第十二页，共三十一页。脊髓不完全损伤（稳脊髓不完全损伤（稳(Wen)定性、不稳定性、不稳(Wen)定型）定型）脊髓休克：指脊髓本身的连续性尚未到破坏的损伤。平面以下包括骶段保留部分感觉和运动 功能。近(Jin)来一般主张以 会阴部感觉和肛指检查作为判断标准。具体方法：将戴指套的 手指从肛 门插入（停留片刻），如会阴部有感觉且出现肛门外 括约肌的随意收缩，则可

7、判定为不完全损 伤，检查需在脊髓休 克期度过以后进行。此外，足趾有自主性微动者、马鞍区有感 觉者、有尿 道球海绵体反射者均系不完全损伤。第十三页，共三十一页。1、中央型脊髓损伤(Shang)：特点为上肢运动功能受累明显，而下肢受累轻或不受累，手部障碍明显，直肠膀胱功能障碍及损伤平面以下感觉有不同程度的损害。2、脊髓前部损伤：脊髓前侧不部分受损，仅后索白质保留(Liu)，其本体感觉保存，温、痛、触觉 及运动功能丧失。3、脊髓后部损伤：损伤平面以下深感觉障碍。4、脊髓半切损伤：损伤平面以下损伤侧肢体为上运动神经元性瘫痪和感觉障 碍，对侧肢体痛、温觉障碍。第十四页，共三十一页。脊髓不完全损伤稳定脊髓

8、不完全损伤稳定(Ding)型型 稳定型：指脊柱稳定、不致再引起椎管变(Bian)形波及脊髓者。该型包括：（1）横突骨折：附着在横突上的肌群突然收缩 形成骨折，除局部疼痛及活动受限外，对脊柱的 稳定性无明显影响，临床上以第3腰椎为多见。（2）棘突骨折：与前者相似。（3）椎体轻度、单纯性压缩骨折，指椎体前方 压缩性改变不超过椎体前缘1/3，且椎体后缘完 整着。第十五页，共三十一页。脊脊(Ji)髓不完全损伤不稳定髓不完全损伤不稳定型型 不稳定型：指稳定性(Xing)虽已受波及，但脊柱的连续性(Xing)伤未完全中断者。该型包括：该型包括：（1）椎体压缩性骨折：多见于胸腰段及下颈椎，多因由高处坠下所致

9、。除椎体压缩性改变外，椎间盘亦多受累，表现为髓核的突出、脱出或整个纤维环的破裂。部分病例可伴有脊 髓硬膜囊受压，以致出现瘫痪。（2）椎体爆裂性骨折：多系垂直纵向暴力所致，当椎体爆裂时，由于前方及侧方均有坚强的前纵韧带阻挡，因此，碎裂的椎体骨片易向较为空虚的后方发生移位，易引起脊髓损伤。（3）关节突骨折：以颈椎为多见，大多在脊柱处于伸展状时 伴或不伴有水平向或倾斜向暴力所致。此种损伤易合并脊髓刺激或受压症状。解剖学上远近端分离或解刨学上保持连续，但其传导功能完全丧失。第十六页，共三十一页。脊髓完全性损脊髓完全性损(Sun)伤伤脊髓完全性损伤：损伤平面以下运动、感觉及括 约肌功能完全障碍。对于完全

10、性损伤，在损伤 当时 难以判定，一般需数天、数周或数月，当度过脊髓 休克期后，观察神经功能的恢复情况和程 度可做出 判断。一般而言，患者伤后经体检发现阴茎海绵体 反射阳性，则表示脊髓损伤已度过休 克期，以后的 临床观察和神经系统检查发现功能完全丧失(Shi)，符合 完全性截瘫的标准，则可判定患 者的脊髓损伤为完 全性损伤。第十七页，共三十一页。第(Di)章 各平面脊髓(Sui)损伤临床表现4第十八页，共三十一页。各平面脊髓(Sui)损伤临床表现第十九页，共三十一页。各平面脊髓损伤临床各平面脊髓损伤临床(Chuang)表现表现1、上颈段（颈1-4）损伤颈椎骨折占脊柱骨折的10%但颈 髓，尤其是高

11、颈段并(Bing)发脑干损伤者 死亡率很高，可占脊髓 损伤死亡率的60%。上颈髓损伤四肢呈痉挛性瘫痪。因颈2-4段内有膈神经中 枢，无论直接损伤或邻近的下颈 段脊髓挫伤后水肿波及均可引起膈肌麻痹，出现呼吸困难、咳嗽无力、发音低沉。2、下颈段（颈5-8）损伤 出现四肢瘫，上肢远端麻木无力，肌肉萎缩，肌腱反射减低或消失，表现为下运动抻经元性 瘫痪；双下肢则为上运动神经元性瘫瘴肌张力增高，膝、踝反射亢进，病 理反射阳性。损伤节段平面以下感觉消失，并伴有括约肌障碍，约在伤后7-8周建立反射牲膀胱，总 体反射明显。各平面脊髓损伤临床表现第二十页，共三十一页。3、胸段（胸1-12）损伤由于胸椎椎管较窄，脊

12、髓损伤多为 完全性，两下肢呈痉挛性截瘫和损伤 平面以下感(Gan)觉消失，中上胸段扭伤因部分助间肌瘫痪可出现呼吸困难。下胸段 损害腹壁反射有保留或 消失，如中胸段水平损害则上腹壁 反射（胸7-8）可保留，而中下腹壁反射皆消失，可作为判 断损伤 节段的体征之一。脊髓休克阶段如胸6节段以上埙伤 可出现交感神经阻滞综合征，血管张力丧失、血压 下降、脉搏徐缓、体温随外界变动。脊髓休克期过后出现总体反 射、反射性脐胱、射精反射和阴茎勃 起等。4、腰膨大（腰1一骶2）损伤由于胸腰段脊椎骨折机会多，膝、踝反射和提睾反射皆消失。腹 壁反射则不受累，因脊 髓中枢失去对膀胱及肛门(Men)括约肌的控制，排便、排尿

13、障碍 比轻明显突出。第二十一页，共三十一页。5、脊髓圆锥（骶3-5）及马尾损伤 脊髓圆锥损 伤一般不出现肢体瘫痪，可见臀肌萎缩，肛门 反 射消失，会阴部呈马鞍状感觉消失。脊髓圆 锥内存排尿中枢，损伤后不能建立反射性膀胱，直肠括约 肌松弛，出现人小便失禁和性功能障 碍。腰椎2以下只能损伤马尾神经，马尾神经 在椎管内比较分散 和活动度大，不易全(Quan)部损伤，多为不完全(Quan)性损伤，两侧症状多不对称，可出 现剧烈的疼痛和不等程度 的感觉障碍，括约肌 和性功能障碍多不明显。第二十二页，共三十一页。脊髓、脊柱损伤病人脊髓、脊柱损伤病人(Ren)搬运注意搬运注意事项事项迅速，准备全身检查。首先

14、确定有无休克、颅脑和其他重要脏器损伤；有无其他部位骨关节合(He)并伤，凡存在危急生命的合(He)并伤，必须先做处理，绝不可延误时机。脊柱胸腰部骨折，往往因脊柱后突畸形损伤脊髓。因此在搬运时，切忌使 伤者身体屈曲，慌忙扶起伤员，或一个将伤员屈曲抱直或一个抬头，一个 抬腿,而是由三四个人在伤员的同侧，将伤员水平抬起，或采取翻滚的方 法，将伤员放在硬担架或木板上，腰部垫起，如仅有普通软担架时，应采 用俯位。颈椎损伤的病人，如搬运不当，可立即引起颈髓的压迫症状，发生四肢与 躯干的高位截瘫，甚而影响呼吸危及生命，搬运时轻拉头颈部，仰卧使头 部固定于中立位，颈两旁塞以砂袋或衣物等，使头部不能左右旋转，操

15、作 时一定要保持头颈部的正确体位，切忌来回旋转或左右移动。第二十三页，共三十一页。脊柱损伤四人搬运(Yun)法第二十四页，共三十一页。第(Di)章 护(Hu)理5第二十五页，共三十一页。护理护理(Li)评估评估评估患者的临(Lin)床症状及体征：脊髓损伤后，在损伤平面以下会出现各种 感觉、运动和括约 肌的功能障碍等。评估患者的神经功能损伤情况，患者四肢感觉及运动情况。评估患者的一般情况：1、生命体征：需评估患者的呼吸状态、呼吸频 率，脊柱骨折、胸椎骨折 的患者，呼吸情况都有可能受到影响。由于脊髓受损，患者的体温往往发生变化，有的高热不退，有 的体温不升。2、饮食情况。3、排泄情况。4、皮肤情况

16、。5、肌张力迟缓、痉挛、肌肉 萎缩等情况。6、生活自理能力的程度。7、评估患者对脊柱损伤的心理 承受能力及心理反应。第二十六页，共三十一页。护护(Hu)理措施理措施 脊髓损(Sun)伤对脊柱骨折的评估，从开始急诊处理就应该保持高度警惕，一旦怀疑脊柱有损伤，就要假设 它是不稳定的，必须立即制 动。护士应立即保护脊柱，避免脊柱进一步屈曲、伸展和扭 转，移动患 者时，采用4人平移法，或者应用“过床易”等辅 助工具，立即为患者提供平板床，平板床上应铺盖棉 辱或床 垫，以免造成压疮。初始检查时应协助医生将患者臵于仰卧位，对颈椎损伤的患 者同时监测神经功能改变和心 脏、呼吸系统的变化，即监测 患者有无低血

17、压、心跳过缓、体温降低、呼吸频率增加等生 命体征的 改变。第二十七页，共三十一页。呼吸功能障碍：临床表现：胸式呼吸消失，腹式呼吸，频(Pin)率牵、快、患者主诉气急，血氧饱 和度90%以下，动脉血气分析示低氧血 氧。排尿功能障碍：临床表现：脊髓损伤后排尿障 碍可立(Li)即表现出来，是脊髓 损伤后早期处理的重要内容护理措施：氧气吸入 密切观察呼吸情况及氧饱和度变化，注意 保暖，防止呼吸道感染。经常变换体位，定时翻身，叩击背部。定时给予雾化，吸入化痰药物，并鼓励饮水。鼓励用力咳嗽，对瓶吸气，增加肺活量。机械通气。定时做血气分析。护理措施：伤后立即导尿，引流尿液并 留臵导尿。预防泌尿系感染。早期训

18、练和维护膀胱功能。掌握拔除尿管指证。间歇导尿的应用。第二十八页，共三十一页。体温异常：临床表现：大多数表现为持续性高热，少数为低体温，机(Ji)体生理功能紊乱，全身衰竭。肠道功能障碍：临床表现：腹部膨胀明显，肠蠕动减慢，肠鸣(Ming)音减少或消失，不排便或排便失禁。相关因素：完全性颈脊髓损伤的四肢瘫痪患者，交感神经麻痹，除头部以外血管舒缩功能障碍，汗泄麻痹，不泌汗，热量不能散发，反而促进 细胞新城代谢，散热小于产热，出现体温升高，又因失去交感神经支 配，全身皮下血管扩张，大量辐射散热，全身肌肉瘫痪，产热相对减少，出现体温不升。护理措施：禁食3-5天，必要时胃肠减压，肛门 排气，静脉补充营养。

19、症状缓解后用少量多餐或鼻饲法给 予高蛋白、高糖、富含维生素食物，限制含钙食物的摄取。粪便秘结者口服缓泻剂或开塞露塞 肛，并给予粗纤维饮食，必要时定 时灌肠。训练反射性排便：挤压肛门法。护理措施：物理降温、输液、药物降 温、监测体温、低温护理第二十九页，共三十一页。康复及健康复及健(Jian)康康教育教育 卧床期：急性脊柱脊髓损伤后2-4周之内，脊柱和病情的相对不稳定，患者需(Xu)卧床和必要的制动。卧床期过渡到轮椅活动期：训练时注意脊柱稳定性的确定和防止患者发生直立性低血压。患者的功能康复要有家属的介入，教会家属掌握基本康复知识和技能，说明训练的重要性，防止并发症的发生。康复过程要由易到难，循

20、序渐进，待之以恒，从被动运动到主动运动，从替代护理 到自我护理。第三十页，共三十一页。内容(Rong)总结脊柱损伤及脊髓损伤患者的护理。由于损伤的部位不同，其 临床症状及体征也不同。截瘫或四肢瘫，严重影响患者生活自理能力和参与社会活动的 能力。此 种表现实质上是损伤平面以下脊髓失去(Qu)高级中 枢。经制动、药物治疗等，24小 时逐渐开始恢复，且在3-6周可完全恢复而不影响神。门插入（停留片刻），如会阴部有感觉且出现肛门外 括约肌的随意收缩，则可判定为不完全损。（3）关节突骨折：以颈椎为多见，大多在脊柱处于伸展状时 伴或不伴有水平向或倾斜向暴力所致。一般而言，患者伤后经体检发现阴茎海绵体 反射阳性，则表示脊髓损伤已度过休。射消失，会阴部呈马鞍状感觉消失。腰椎2以下只能损伤马尾神经，马尾神经 在椎管内比较分散。的感觉障碍，括约肌 和性功能障碍多不明显。伤后立即导尿，引流尿液并 留臵导尿第三十一页，共三十一页。