血栓弹力图

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1、1凝血弹性图仪临检教研室临检教研室 温晓艳温晓艳2凝血弹性图（凝血弹性图（Thrombelastography,TEG）（Thrombelastograph Coagulation Analyzer，TEG）一种能够动态监测整个凝血一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。主要用于对过程的分析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测（功能进行全面检测（特别是特别是术中能简化凝血功能障碍的术中能简化凝血功能障碍的诊断）诊断），并指导成份输血。，并指导成份输血。319481948年由德国人年由德国人HarterHarter发明发明19801980年代，开始广泛用于

2、临床年代，开始广泛用于临床指导术中输血指导术中输血取得取得了良好效果，现已成为当今了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能围术期监测凝血功能的最重要指标。的最重要指标。1995-19961995-1996年，开始在心脏外科使用。目前以年，开始在心脏外科使用。目前以TEGTEG为主要监测手段的为主要监测手段的体外循环术中凝血监测体外循环术中凝血监测方方案已经在世界上案已经在世界上4040多个国家使用。多个国家使用。20042004年，抗血小板药物疗效监测的年，抗血小板药物疗效监测的血小板图试验血小板图试验PlateletMappingPlateletMapping上市，为临床带来了快速、准确上

3、市，为临床带来了快速、准确的的监测血小板聚集功能监测血小板聚集功能的技术。的技术。420002000年，指导术中成分输血和凝血相关药物使用年，指导术中成分输血和凝血相关药物使用20062006年，检验科作为凝血检测的筛选和补充；年，检验科作为凝血检测的筛选和补充；20062006年，正式纳入临床选择血制品的客观依据；年，正式纳入临床选择血制品的客观依据；20062006年，抗血小板药物疗效监测年，抗血小板药物疗效监测5承载血标本的测试杯以承载血标本的测试杯以445的角度和的角度和每每10秒一周的速度均速转动，一旦血栓秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针形成，置于血标

4、本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成后，便形成TEG曲线。曲线。6789（一）（一）R时间时间1、R时间是血样放在时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。因血液呈高凝状态而缩短。10（二）（二）K时间时间 （R+K正

5、常为正常为1012min）1.从从R时间终点至描记图幅度达时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间；所需的时间；2.评估血凝块强度达到某一水平的速率；评估血凝块强度达到某一水平的速率；3.影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。11（三）（三）角度角度1.从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为水平线的夹角，正常为50602.角度与角度与K时间密切相关，影响因素均为时间密切相关，影响因素均为Fg和和PLT3.角度不受极其低凝状态的影响，较角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面时间更全

6、面12（四）最大幅度（四）最大幅度MA1.正常值为正常值为5060mm2.MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；度及血凝块形成的稳定性；3.主要受主要受PLT及及Fg（质量、数量）影响，（质量、数量）影响，PLT的作用要比纤维蛋白原大的作用要比纤维蛋白原大13（五）（五）A1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，强度或弹性函数，A值用单位值用单位mm来计量；来计量；2、MA值在确定前与值在确定前与A值相等；值相等；3、MA值确定后值确定后A值测量血凝块溶解的信息。值测量血

7、凝块溶解的信息。14（六）（六）TMA时间（时间（time to MA）1.从凝血开始至从凝血开始至MA值确定所需用的时间值确定所需用的时间2.TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。血凝块所需用的时间。15（七）（七）G1.血凝块强度，即最大切应力强度；血凝块强度，即最大切应力强度；2.G=5000A/(100-A)，用单位，用单位d/sc来计量；来计量；3.G值在值在MA值确定的同时也被确定。值确定的同时也被确定。16（八）（八）E（弹性常数）（弹性常数）1.E是标准化的是标准化的G，作为一个弹性常数；，作为一个弹性常数；2.EMX是最

8、大振幅时的是最大振幅时的E：EMX=（100 MA）/（100-MA）；）；（九）（九）TPI（血小板动力学指数）（血小板动力学指数）1、TPI=EMXK 2、TPI=Thrombodynamic Potential Index，血凝块动力血凝块动力潜能指数：潜能指数：6 低低 ；6 正常正常 15；15 高高17（十）（十）EPL（Estimate Percent Lysis）1.预测在预测在MA值确定后值确定后30分钟内血凝块将要溶解分钟内血凝块将要溶解的百分比的百分比2.EPL=(MA-A30)/MA100%18（十一）（十一）CL301.测量在测量在MA值确定后值确定后30分钟内血凝块

9、溶解剩余分钟内血凝块溶解剩余的百分比。的百分比。2.CL3085%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。进；应使用抗纤溶药来纠正。3.CL30=（A30/MA）100%（十二）（十二）LY301.MA值后值后30分钟血凝块幅度减少的区域面积；分钟血凝块幅度减少的区域面积；2.LY307.5%意示处于高纤溶状态，应使用抗意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来纠正。纤溶药来纠正。19LY30上=85%LY30下=15%20（十三）（十三）CI（凝血综合指数）（凝血综合指数）-3 低凝低凝，-3 正常正常+3，+3 高凝高凝（十四）（十四）A601.从从MA

10、后后60min的振幅，测量凝血块的溶的振幅，测量凝血块的溶解解2.正常值正常值=MA-5mm21（十五）（十五）TTL1、TTL=Time to lysis 溶解时间溶解时间2、指从、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所时所经过的时间经过的时间 2223R凝血反应时间凝血反应时间K血细胞凝集块形成时间血细胞凝集块形成时间血细胞凝集块形成速率血细胞凝集块形成速率MA最大振幅最大振幅A60最大振幅后最大振幅后60min的振幅的振幅LY30MA后后30min振幅减小百分率振幅减小百分率CL30MA后后30min血凝块溶解剩余血凝块溶解剩余%TEG常用参数常用参数24方法方法

11、R(r)K(k)TMA(m)MA(ma)EMX(m)minminminmm自然自然全血全血1016 5103545455580130全血全血复钙复钙48242535455580135血浆血浆复钙复钙48132030506510518025正常正常TEG图图26凝血因子缺乏与低凝血因子缺乏与低Fg的的TEG27高凝状态高凝状态TEG28纤溶亢进纤溶亢进TEG2930TEG检测与常规实验室检测的区别检测与常规实验室检测的区别 操作方便性操作方便性简单，易学。一个样本，简单，易学。一个样本，同种试剂，床边可完成。同种试剂，床边可完成。操作复杂，多种样本，不同的操作复杂，多种样本，不同的试剂，必须在实

12、验室进行。试剂，必须在实验室进行。监测范围监测范围凝血和纤溶连续的全过程凝血和纤溶连续的全过程 凝血或纤溶过程中的一个点或凝血或纤溶过程中的一个点或部分时程部分时程 血样形式血样形式不须处理，全血、血浆、不须处理，全血、血浆、富血小板血浆等都可富血小板血浆等都可须处理血样，以血浆或特定血须处理血样，以血浆或特定血样为主样为主 结果结果定性伴定量的结果，电脑定性伴定量的结果，电脑可自动生成多种结果。可自动生成多种结果。多为定量结果，仪器自动生成多为定量结果，仪器自动生成部分结果，结果单一。部分结果，结果单一。报告报告有初步诊断功能，提示医有初步诊断功能，提示医师治疗方案师治疗方案 多为数值，没有诊断建议，医多为数值，没有诊断建议，医师需要自行判断师需要自行判断时间时间15-2015-20分钟分钟 每个指标的检测时间不一样每个指标的检测时间不一样 参数参数为国际标准化参数为国际标准化参数 多数非国际标准化多数非国际标准化DIC诊断诊断快速，早期，有诊断提示快速，早期，有诊断提示需较多实验室指标，不能提供需较多实验室指标，不能提供诊断提示，需医师综合判断诊断提示，需医师综合判断