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1、与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案解读婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案解读诊断标准诊断标准一一1、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史2、五项临床表现具备、五项临床表现具备1项或多项者项或多项者3、影像学检查发现结石、影像学检查发现结石4、排除肾小球源性血尿、排除肾小球源性血尿5、排除其它原因所致的泌尿系结石、排除其它原因所致的泌尿系结石确诊病例确诊病例高度疑似病例高度疑似病例1、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史2、五项临床表现具备、五项临床表现具备1项或多项者项或多项者3、影像学检查无结石、
2、影像学检查无结石 但具有一般性特点改变但具有一般性特点改变4、排除肾小球源性血尿、排除肾小球源性血尿5、排除其它疾病、排除其它疾病诊断标准诊断标准一一警惕病例警惕病例1、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史2、五项临床表现具备、五项临床表现具备1项或多项者项或多项者诊断标准诊断标准一一诊断程序诊断程序二二三鹿牌奶粉喂养史三鹿牌奶粉喂养史有临床症状有临床症状无临床症状无临床症状尿常规尿常规潜血阳性潜血阳性潜血阴性潜血阴性排除排除尿沉渣尿沉渣肾小球性血尿肾小球性血尿非肾小球性血尿非肾小球性血尿泌尿系泌尿系B B超超阴性阴性阳阳 性性尿尿Cr/CaCr/Ca肝肾功能肝肾功能PTHP
3、TH正常正常必须住院病例必须住院病例三三供参考供参考1、伴有脱水、伴有脱水 腹泻腹泻 电解质紊乱电解质紊乱 酸中毒酸中毒2、急性梗阻性肾衰竭表现为少尿或无尿、急性梗阻性肾衰竭表现为少尿或无尿3、结石阻塞尿道出现排尿困难、结石阻塞尿道出现排尿困难4、出现高血压、出现高血压 水肿水肿 肾区扣击痛肾区扣击痛5、出现肉眼血尿、出现肉眼血尿6、伴有营养不良、伴有营养不良 心肺疾病心肺疾病内科治疗内科治疗四四一般病例治疗一般病例治疗1、停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉、停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉2、充分补液、充分补液 保证足够尿量保证足够尿量 促进结石排出促进结石排出 尿尿 量：量：1000ml1500ml/m /
4、d2 注注 意：意：夜间补水夜间补水 保持夜间有排尿保持夜间有排尿补液量：补液量：1500ml2000ml/m /d（饮水（饮水+静脉补液）静脉补液）2口服补液：饮用水口服补液：饮用水静脉补液：静脉补液：1/41/5张液体张液体评价补液量是否充足，主要是观察尿量评价补液量是否充足，主要是观察尿量内科治疗内科治疗四四一般病例治疗一般病例治疗3、碱化尿液、碱化尿液 溶解结石溶解结石方法方法 口服口服或或静脉输注碱性液体静脉输注碱性液体静脉静脉 输入碱性液体输入碱性液体 1.4%碳酸氢钠液碳酸氢钠液口服口服 碱性制剂碱性制剂枸橼酸合剂枸橼酸合剂枸橼酸枸橼酸 140g枸橼酸钠枸橼酸钠 98g蒸馏水蒸馏
5、水 1000ml2000ml或或目标目标 尿液尿液pHpH值维持在值维持在6.07.0内科治疗内科治疗四四一般病例治疗一般病例治疗3、碱化尿液、碱化尿液 碱性药物种类碱性药物种类口服口服 碱性制剂碱性制剂 10%枸橼酸钾溶液枸橼酸钾溶液 枸橼酸钠钾合剂枸橼酸钠钾合剂 枸橼酸合剂枸橼酸合剂10%枸橼酸钾枸橼酸钾 碳酸氢钠碳酸氢钠内科治疗内科治疗四四一般病例治疗一般病例治疗3、碱化尿液、碱化尿液 碱性药物的剂量碱性药物的剂量补充量补充量 从小剂量开始从小剂量开始病人胃肠道功能病人胃肠道功能病人尿液的病人尿液的pH值值或或或或 0.51ml/（kgd）：每每1ml相当于相当于1mmol 内科治疗内科
6、治疗四四一般病例治疗一般病例治疗3、碱化尿液、碱化尿液 不良反应不良反应不良反应不良反应胃肠道反应胃肠道反应碱中毒碱中毒高钾血症高钾血症长期服用导致铝中毒长期服用导致铝中毒疗程：疗程：24周周内科治疗内科治疗四四一般病例治疗一般病例治疗3、碱化尿液、碱化尿液 严密监测严密监测尿液尿液pH值值 第第1周周 1次次/天天以后以后 12次次/周周血电解质血电解质 第第1周周 1次次/23天天以后以后 1次次/周周肾功能肾功能 1次次/12周周泌尿系泌尿系B超超 1次次/24周周内科治疗内科治疗四四一般病例治疗一般病例治疗4、利尿剂、利尿剂 噻嗪类噻嗪类减少尿钙排泄减少尿钙排泄 促进钙回吸收促进钙回吸
7、收 防止钙在肾内沉积防止钙在肾内沉积氢氯噻嗪氢氯噻嗪剂量剂量13mg/（kgd）分分3次口服次口服提示：慎重提示：慎重低钾血症低钾血症低枸橼酸尿低枸橼酸尿内科治疗内科治疗四四一般病例治疗一般病例治疗5、适当限制钠盐及蛋白质的摄入、适当限制钠盐及蛋白质的摄入6、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱7、合并感染者应使用抗生素、合并感染者应使用抗生素9、其它对症支持治疗措施、其它对症支持治疗措施8、注意治疗合并症、注意治疗合并症10、健康教育、健康教育内科治疗内科治疗四四一般病例治疗一般病例治疗11、内科保守治疗过程中的温馨提示、内科保守治疗过程中的温馨提示避免使用肾毒性药物避
8、免使用肾毒性药物避免使用磺胺类药物避免使用磺胺类药物谨慎使用谨慎使用VitCVitC制剂制剂头孢曲松钠谨慎使用头孢曲松钠谨慎使用严密监测严密监测 避免碱中毒及高钾血症避免碱中毒及高钾血症避免使用加压素避免使用加压素 防止水中毒防止水中毒内科治疗内科治疗四四治疗方案的选择治疗方案的选择1、确诊病例确诊病例 高度疑似病例高度疑似病例补液补液+碱化尿液碱化尿液+对症支持治疗对症支持治疗2、警惕病例、警惕病例口服补液为主口服补液为主停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉内科治疗内科治疗四四急性肾衰竭病例治疗急性肾衰竭病例治疗1、诊断标准、诊断标
9、准尿量：少尿（尿量：少尿（250ml/m d）或无尿（）或无尿（50ml/m d）22氮质血症：氮质血症：Scr176mol/L或或BUN 15mmol/L 或每日增加或每日增加Scr44mol/L 或每日增加或每日增加BUN 3.57mmol/L酸中毒酸中毒 水电解质紊乱水电解质紊乱内科治疗内科治疗四四急性肾衰竭病例治疗急性肾衰竭病例治疗2、综合治疗、综合治疗控制水和钠的摄入控制水和钠的摄入 量入为出原则量入为出原则纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物内科治疗内科治疗四四急性肾衰竭病例治疗急性肾衰竭病例治疗3、透析治疗、透析治疗 尽早进行尽早进行较严重的水潴留较严重的水潴留 血钾血钾6.5mmol/L 严重的酸中毒严重的酸中毒 Scr 707.2mol/L 推荐推荐540mol/L 以腹膜透析为主以腹膜透析为主沟通联系沟通联系五五Email：W谢谢 谢谢
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案解读
