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1、 一、凝血的基本原理一、凝血的基本原理 四、质量控制四、质量控制 二、检测项目及临床意义二、检测项目及临床意义内容内容血管壁损伤血小板收缩组织因子血小板激活胶原暴露PF3首先启动内源性凝血系统共同凝血途径继而启动外源性凝血系统血流变慢止血血块收缩交联纤维蛋白血小板收缩蛋白细胞抗凝PF3体液抗凝抗凝血酶蛋白C系统组织因子途径抑制物蛋白Z和蛋白Z依赖的蛋白酶抑制物抑制FIXa，FXa，FXIa，FXIIa肝素灭活5.8因子、限制活性10因子与血小板结合、增强纤维蛋白溶解凝血酶 血栓调节蛋白抑制FXaca2+抑制TF-a复合物ca2+、磷脂调节FXa、FXIa阻止血栓形成外激活途径外源性激活途径内激
2、活途径纤溶酶原PLGFa、Ku-PA、t-PASK、UK纤溶酶PLG纤维蛋白原可溶性纤维蛋白纤维蛋白X.Y.D.E.B1-42A.B.C.H X.Y.D.E.B15-42A.B.C.H X.Y.D.E.DD 联想记忆：2+7=9 哪里都有10联想记忆：7.10.2.9=气死二舅PT反映的是：2.5.7.10因子2+5=10,2*5=10凝血因子的分类凝血因子的分类凝血因子的分类凝血因子的分类凝血因子的分类凝血因子的分类凝血机理(瀑布学说)内源系统KPKaHK胶原aaPL+Ca2+HKaPL+Ca2+a凝血酶原（）凝血酶（a）纤维蛋白原（）纤维蛋白（a）稳定的纤维蛋白Ca2aaCa2TFTF血管
3、损伤、血液中细胞的释放表达等注：TF：7因子受体 HK：高分子量激肽原，PK激肽释放酶原，K:激肽释放酶，PL:血小板磷脂外源系统内源途径负电启，顺序激活有规律，外途简短最神奇，三子当先出内皮，磷脂连起X和钙，内外同途共相济，共同途径交叉口，十、五板三共钙齐，二、一结合纤丝成，十三终坚血栓壁。量少，在内皮细胞处生理凝血中作用不大血管内皮损伤共同途径全自动凝血仪测定方法：凝固法（PT，APTT，Fbg，TT等）发色底物法（AT-III，蛋白C，Plg等）免疫比浊法（D-Dimer，FDP等）APTT APTT PT PT TT TT延长延长因子因子VIIIVIII、IXIX、XIXI活活性减低性
4、减低因子因子IIII、V V、VIIVII、X X、FgFg活性减低活性减低FgFg异常、循环中异常、循环中抗凝物质增多抗凝物质增多缩短缩短高凝状态高凝状态高凝状态高凝状态少见少见监测监测指标指标口服肝素抗凝药物监口服肝素抗凝药物监测测口服双香豆素类抗凝药口服双香豆素类抗凝药物监测物监测链激酶、尿激酶链激酶、尿激酶作溶栓治疗时的作溶栓治疗时的监测监测浓度或者活性百分比 （对数）缩短：DIC早期、血栓前状态及血栓性疾病。纤维蛋白原降解产物FDA批准IL的DD产品可标有正常人正常人VTE 患者患者DDDD浓度分布浓度分布lFDP（-）和DD（-）：若是定量分析则纤溶活性偏低，见于血栓性疾病。lFD
5、P（+）和DD（+）：纤溶活性亢进，见于DIC、溶栓治疗。lFDP（+）和DD（-）：视定量分析结果而定，见于肝病，具有一定纤溶活性的 健康人，原发性纤溶活性亢进等。lFDP（-）和DD（+）：FDP假阴性，DD假阳性。2.在运送中应避免剧烈振动和日光直射；一般要求自采血到测定不得超过4 h，不可久贮；如在室温中贮存过久，第因子会破坏;另一方面，在4 贮存过久，会导致第因子活化。实验室在取得血样后应尽快分离血浆并尽快测定。如不能完成试验，（最好在-70，或者当贮存时间较短时，可以置于-20条件下），在实验前将血浆于37下快速融化3.血浆标本离心：3000 r/min离心10 min制备乏血小板
6、血浆4.溶血标本因红细胞中有促凝成分可使PT假性缩短。严重脂血使起始散射光过高，仪器无法得到正常的凝固曲线。可用自动稀释或MDA（成倍稀释分析）。枸橼酸钠抗凝全血的原理与血液中的Ca+2结合，阻断血液的凝固过程，达到抗凝的目的。因此PT、APTT测定过程中必须加入适量的Ca+2使血液恢复凝固过程，抗凝时的去除和实验时的复钙决定了抗凝比例实质是抗凝剂与血浆的比例而不是与全血的比例。严重贫血的病人会增高，红细胞增多症时则会减低。红细胞压积50%时,抗凝剂和血比例应按下列公式调整：抗凝剂用量(ml)=0.00185(ml)(100-HCT)。n重复性n凝血酶原时间（PT）：C.V.2%或更少n促凝血酶原激酶部分活化时间（APTT）：C.V.2%或更少n纤维蛋白原浓度（Fbg）：C.V.4%或更少n凝血酶时间（TT）：C.V.10%或更少n外源性凝血因子不足化验（II，V，VII，X）：C.V.5%或更少n内源性凝血因子不足化验（VIII，IX，XI，XII）：C.V.5%或更少n抗凝血酶III（ATIII）：C.V.5%谢谢大家谢谢大家谢谢大家谢谢大家
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