2022-2023年执业医师-口腔执业医师实践技能考试全真模考卷3（附答案）

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1、长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。 2022-2023年执业医师-口腔执业医师实践技能考试全真模考卷（附答案）一.综合考核题库(共50题)1.开髓方法正确答案:前牙用球钻或裂钻由舌面中央钻入，方向与牙面垂直，钻至釉牙本质界时可以感到阻力突然变小，此时改变牙钻方向，逐渐与牙长轴一致，钻穿髓室，开髓后以提拉动作去除髓室顶。磨牙由面中央钻入，进入牙本质深层后向颊舌向扩展，暴露颊、舌髓角，然后揭去髓室顶，洞形形状要求如上。洞口大小一般以除去髓室顶后，不妨碍器械进入为准。洞壁应光滑，不能使髓室壁形成台阶。2.绷带包扎的目的正确答案:主要目的：保护术区和创部；止血并防止或减轻水肿；防止或减轻骨折错位；保温、

2、止痛；固定敷料。3.窝沟封闭术简介正确答案:窝沟封闭是指不去除牙体组织，在牙面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。4.牙列印模的制取制取印模正确答案:1.制取下颌印模将调好的印模材料放入选好的托盘内，用左手持口镜或以手指牵拉患者左侧口角，右手将托盘旋转放入口内，托盘柄对准中线，就位时要轻加压力颤动就位，固定好托盘，在印模材的可塑期做肌功能修整，肌功能修整有主动修整和被动修整。主动修整由患者来完成，被动修整由医生完成，一般下颌分3区：前牙区、双侧后牙区，用手牵拉患者的唇颊部向上向前向内做修整。然后用双手拇指放在托盘的双尖

3、牙区固定托盘。也可用右手的食指和中指放在托盘的双尖牙区来固定。2.制取上颌印模将调好的印模材料放入选好的托盘内，用左手持口镜或以手指牵拉患者左侧口角，右手将托盘旋转放入口内，托盘柄对准中线，就位时要轻加压力颤动就位，取上颌时使托盘的后部先就位，前部后就位，以使多余印模材料由前部排出。固定好托盘，在材料的可塑期做肌功能修整，方法与下颌相同，然后用双手示指和中指放在托盘的双尖牙区固定托盘。也可用右手的示指和中指放在托盘的双尖牙区来固定。5.牙列印模的制取托盘的选择(以制取上、下颌全口印模为例)正确答案:临床上通常使用成品托盘，选择托盘依患者口腔情况从托盘的长度、宽度和高度3方面来考虑。1.托盘的长

4、度上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过最后一个磨牙或磨牙后垫区。2.托盘的宽度托盘要略大于牙弓，其内面与牙弓内外侧约有34 mm间隙以容纳印模材料。3.托盘的高度托盘边缘止于距黏膜皱襞2 mm处，且不能妨碍系带、唇、舌及口底软组织的功能活动。另外，托盘可进行调改，或用蜡、印模膏加添托盘边缘长度及高度，如无合适的成品托盘，则需为患者制作个别托盘。6.牙槽脓肿切开引流的步骤正确答案:1.术前准备切开引流术前准备工作与拔牙术前准备相同。2.器械准备 选择手术刀柄、手术刀、血管钳、冲洗针、引流条、必要的棉球或纱布。3.麻醉方法选择局部麻醉。4.切开部位选择口腔前庭沟肿胀最明显处。5.

5、切开一般切开至黏膜下即可，根据脓肿位置用血管钳直达脓腔后再钝性分离扩大创口。6.建立引流根据脓肿的位置、脓腔的大小，选择不同的引流方法。一般选择橡皮片或碘仿纱条引流。7.换药第一次切开后，根据患者感染程度可选用生理盐水冲洗或1%3%过氧化氢液、生理盐水交替冲洗；以后每日选用1%3%过氧化氢液、生理盐水或抗生素液冲洗脓腔，同时更换引流物。注意：牙槽脓肿切开引流术的操作应严格遵守无菌操作原则及一般脓肿切开引流术的原则及要求。7.BASS刷牙法缺点正确答案:过度的刷牙可以使短距离刷变成为强力摩擦而损伤龈缘。8.牙拔除术(含麻醉)适应证正确答案:牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进

6、行选择。1.龋病严重广一泛的龋坏不能有效治疗的牙。2.根尖周病不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病。3.牙周病晚期牙周病，牙极为松动者。4.隐裂牙、牙根纵裂视具体情况决定拔除或保留。5.牙外伤视具体情况决定拔除或保留。6.髓壁内吸收牙如髓腔壁吸收过多，患牙易病理性折断应拔除。7.埋伏牙如引起邻牙疼痛和压迫吸收应予拔除。8.阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙根吸收、龋坏者，应拔除。9.额外牙使邻牙迟萌、错位萌出、牙根吸收的额外牙。10.融合牙及双生牙阻碍继承恒牙萌出的乳牙。11.滞留乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。12.错位牙致软组织创伤又不能用正畸矫正的错位牙，应拔除。13.治疗需要因正

7、畸、修复、肿瘤治疗需要拔除的牙。14.骨折累及的牙视具体情况决定拔除或保留。9.窝沟封闭术操作方法正确答案:1.清洁牙面应对牙面，特别是窝沟作彻底清洁，在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面(也可采用干刷)。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。对于沟裂有可疑龋，最小号球钻和金刚砂钻磨除去坏牙釉质。2.酸蚀清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后，用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙

8、尖斜面的2/3。恒牙酸蚀的时间一般为2030s，乳牙酸蚀60s。注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘结力。3.冲洗和干燥酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗，水枪或注射器加压冲洗牙面1015s，边冲洗边用吸唾器吸干，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后立即交换干棉卷隔湿。吹干牙面约15s，封闭前保持牙面干燥，不被涎液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如果酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀60s。4.涂布封闭剂 自凝封闭剂时，每次封闭前要取等量a、b组分调拌混匀。自凝封闭剂固化时间一般为12min，通常调拌1015s

9、，完全混匀后在45s内即应涂布，在初凝阶段前完成。涂布后不要再污染和搅动。光固封闭剂直接取出涂布在牙面上。涂布方法：用细刷笔将封闭材料涂布在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖面全部酸蚀面。在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，有时可能会高点，但23天后就可被磨去。如果涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。5.固化 自凝封闭剂涂布后12min即可自行固化。光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。距离约离牙尖1mm，一般为2040s。6.检查封闭剂固化后，用探针进行全面检查，固化程度、粘结情况、有无气泡存在、寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭。咬合

10、过高，应调整咬合。封闭后还应定期(3个月、半年或一年)复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。10.绷带包扎的基本原则正确答案:主要是：严密，稳定，舒适，美观，清洁；压力均匀，富有弹性；松紧适度，利于引流；注意消灭死腔，防止出血；经常检查，发现绷带松动、脱落时，应及时予以加固或者更换。如有脓液外溢或渗出，应酌情加厚或更换。11.后牙铸造全冠的牙体预备正确答案:1.操作步骤（1）面预备 先用球形或柱形的金刚砂车针在牙体面中央窝磨出几个深1.0mm的定深窝，开辟成等深的沟；也可用引导沟钻、柱形金刚砂车针在牙体面的颊舌斜面上分别磨出引导沟。然后以此沟为参照，按面解剖形态均匀磨切，保持面正常外形。

11、（2）颊舌面预备 预备时分两个阶段进行。先用锥形或柱形金刚砂车针预备引导沟，消除全冠边缘处到颊舌面外形最高点之间的倒凹，使轴壁与就位道平行，并保证冠边缘处应有的修复间隙。然后从外形高点处到缘，顺着牙冠外形均匀预备出修复体足够的间隙，预备后外形尽量与牙冠的外形基本相似。注意：预备出咬合运动所需的间隙。颊面的向聚合度一般为25。在下颌磨牙区，当颊面的倾斜度较大时，只需要使颊面龈1/3与舌面平行，若整个颊面与舌面平行，将会造成颊面龈缘处形成过大的台阶或者磨除过多的组织。（3）邻面预备 先用柱形金刚砂车针将邻轴面角处预备出足够的间隙，然后以此间隙为标志再用细长的金刚砂车针沿患牙邻面颊舌向磨切，直至预备

12、出足够的间隙，将冠边缘线降至龈缘，消除龈缘以上的倒凹。磨切时应注意：邻面方向与戴入道一致，向聚合度25为宜。（4）颈部预备 颈部牙体预备应严格而细致。以一定顺序按照设计的颈缘位置沿牙体颈缘线逐步进行预备。通常颈缘线的位置有：平齐龈缘；龈缘线以上1.0mm；龈缘线以下0.51.0mm。铸造金属全冠牙体预备边缘形式最常见的为带浅凹形肩台，根据设计要求，选择不同的形式，做相应的预备。（5）轴面角预备 用金刚砂车针切割消除四个轴面角，使轴面角处有足够的修复间隙；在颊舌面近根分叉处，也要磨切足够的修复间隙。（6）精修完成 对上述各个步骤进行检查和精修，以保证全冠的高质量。检查的主要内容如下。面在三个不同

13、颌位上的面间隙及基本外形；轴壁有无倒凹；邻面及颊舌面向聚合度；颈部预备的宽度、均匀性、平滑度以及颈缘线的连续性；各个轴面角、缘嵴是否圆滑等。精修是用粒度小的金刚砂抛光车针将轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，抛磨各切割面，不得出现尖锐交界线和局部粗糙面；也可用细砂圆片或橡皮轮、橡皮尖在低速下将所有预备的牙面磨光滑，完成牙体预备。2.考试要求（1）要预备出铸造全冠的空间，尽量使修复体能恢复正常的解剖外形与关系。（2）轴壁不能有倒凹，并预备出适当的向聚合度，保证牙冠的顺利就位与固位。（3）各个轴面角、缘嵴要圆滑。12.口内缝合术基本操作正确答案:1.打结牙周手术缝合多用器械打结，外科结较适用，不易松解或

14、滑脱。2.拆线通常在缝合后57日拆线。也可根据手术后愈合速度、创缘范围、深度、创口紧张程度、美容因素等具体情况考虑决定，可以一次拆完，亦可间断拆除。13.牙列印模的制取检查印模质量正确答案:对照口内情况对印模进行检查，检查印模是否完整、清晰，有无缺损气泡、覆盖区域是否取全、系带切迹是否清楚、边缘伸展是否适度，如有缺陷应重新制取。14.龈上洁治术正确答案:龈上洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步。此术是指用龈上洁治器械去除龈上的菌斑、软垢、牙石和色渍，并磨光牙面以去除局部刺激，使牙龈炎症消退而恢复健康的一种治疗方法。龈上洁治器械包括手用洁治器和超声洁治器。（一）操作步骤1.术前准

15、备（1）医患体位调节椅位：平面与地面平行（下颌）。平面与地面呈45（上颌）。医生：在患者的右前方或右后方。（2）询问病史了解患者有无出血性疾病或其他系统疾病。（3）物品准备。2.操作方法（1）超声洁牙术超声洁牙术是一种高效去除牙石的方法，尤其对去除大块龈上牙石省时、省力。开启主机，调节功率。牙石厚而硬者用大功率，薄而少用中或小功率。踩下脚踏开关后，工作头即有水雾喷出，则超声振动已启动。洁治时，以握笔式将工作头前端以小于15轻轻接触牙石来回移动，利用超声振动击碎并震落牙石。注意：过大的功率会造成牙面损伤，故超声振动只能振击在牙石上，不宜直接在釉质或牙骨质表面反复操作，也不宜停留在一点上震动，以免

16、损伤。去除大而坚硬的龈上牙石时，可采用分割法，即先用工作头将大块牙石分割成数块而使其碎落；或将工作头放在牙石与牙面结合处边缘振动，使其分离碎裂。对细小或邻面的牙石，应以手用器械来补充刮除。抛光：洁治后牙面较粗糙或有划痕，需抛光使牙面光洁无刻痕，菌斑不易堆积。超声洁治注意事项如下。禁用于带有心脏起搏器的患者。肝炎、肺结核等传染病患者，也不宜超声洁治。超声洁治开始前，让患者用过氧化氢溶液含漱，并在洁治区涂布1%碘酊消毒。及时严格消毒超声沽牙机的手机及工作头，以免引起交叉感染。（2）手用器械洁牙术手用器械洁治术是洁牙术中最基本的方法，也是牙周专业医师的基本功之一。虽然超声洁治术能有效地去除牙石，也较

17、省力，但因操作时手指触觉的感应较少，只适用于去除龈上大块牙石，且术后牙面较粗糙或有刻痕，因此须用手用洁治器来最后完成。手用洁治器：常用龈上沽治器械有以下几种（图3-5）。a.镰形洁治器：前、后牙各2把，外形如镰刀，刀口为三棱形横切面，适宜刮除邻面牙间隙的菌斑及牙石，也可用于刮除浅在的龈下牙石。b.锄形洁治器左右成对，外形如锄，刃口一端成钝角，一端成锐角，使用时锐角置于牙石侧的龈沟内，刮除龈上牙石及浅层龈下牙石，也可用整条刃口刮除光滑面上的菌斑和牙石。c.磨光器：常用的有杯状刷或橡皮杯轮，用于打磨洁治后的牙面。基本方法图a.放稳支点，以改良握笔式（图3-6）正确地握持器械，以腕力刮除牙石。b.洁

18、治时，器械主干应与牙长轴方向一致，工作头前部的刃口应放在牙石的根方，使执器械的手指触觉体会到牙石部位，刀刃与牙面成80，且紧贴牙面。然后用腕部发力，向面方向用力，将牙石整块从牙面刮下，避免层层刮削。c.使用锄形器时，主要依靠手指的拉力，使用镰形器时，靠手腕旋转的力以除去邻面牙石。d.洁治动作以垂直、水平或斜向等拉推进行，动作之间有重叠，以免遗漏牙石（图3-7）。e.洁治应有计划地按一定顺序逐个区段进行。避免遗漏牙面。避免频繁地更换器械和移动体位。在对某一个区段牙齿进行洁治时，一般在同一体位作完一组牙的某一侧后，再变换体位作另一侧。f.检查有无残石遗漏，尤其是邻面和龈缘处。g.抛光、上药。刮净牙

19、石并予抛光后，用3%过氧化氢溶液冲洗擦拭创面，干燥后在龈沟内上1%碘甘油。（二）考试要求（1）医患体位要正确。（2）器械选择，握持方式及支点要准确，要求改良握笔法操作。（3）操作方式要正确。（4）术后仔细检查牙石是否去净。（三）评分要点1.医患体位（2分）调节椅位：下颌的平面与地面平行；上颌的平面与地面呈45。医生：在患者的右前方或右后方。2.器械选择、握持及支点（10分）器械选择正确（2分）。握持：改良握笔法（3分）。支点：中指或中指与环指紧贴做支点（2分）。口内指点尽量靠近治疗区（1.5分）。支点稳固，用力时不得失去支点（1.5分）。3.操作方式（10分）牙刃关系：洁治器工作面与牙面角度在

20、4590，洁治器尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈（3分）。用力方式：肘、腕部用力，以支点为中心，力传至器械，去除牙石。个别精细部位可用指力（4分）。用力方向：向冠方用力，也可向颊、舌水平方向用力，但不得向牙龈方向用力（3分）。4.洁治后处理（1分）洁治后抛光，冲洗，隔湿（0.5分） 用3%过氧化氢溶液冲洗及上药（0.5分）。5.洁治效果（2分）牙石去除干净（1分）；牙龈无损伤（1分）。15.窝沟封闭正确答案:窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发展的一种有效防龋方法。1.操作步骤（1）清洁牙面 在低速手机

21、上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸适量清洁剂刷洗牙面。清洁剂可用浮石粉或不含氟牙膏，不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后冲洗漱口，再用尖锐探针清除窝沟中残余清洁剂。（2）酸蚀牙面 隔湿，吹干牙面后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为液体或凝胶，注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织。酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3。恒牙酸蚀2030s，乳牙酸蚀60s。酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面。（3）冲洗和干燥牙面 酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗牙面1015s后用吸唾器吸干。冲洗后隔湿吹干牙面。封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。使用棉卷可有效隔湿，还

22、可采用橡皮障等。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如没有这种现象，应重复酸蚀。如发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀60s。（4）涂布封闭剂 涂封闭剂时应注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出。在不影响咬合的情况下尽可能有一定厚度。（5）固化 光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。照射距离约离牙面1mm，时间一般为2040s。照射的部位大于封闭剂涂布的部位。完成后漱口和用棉卷将表面的氧化物去除。（6）检查 固化后用探针全面检查，了解固化程度，粘结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题及时处理。封闭后应定期（3个月、半年或1

23、年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。2.考试要求（1）操作过程应注意牙面保持清洁干燥。（2）操作步骤及操作方法要正确。（3）术后仔细检查封闭情况。16.口腔浸润麻醉正确答案:浸润麻醉是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果的方法。在牙及牙槽外科手术中，一般多在上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突应用浸润麻醉，因为这些部位的牙槽骨骨质比较菲薄，并且疏松多孔，局麻药液容易渗透入众多小孔，进入颌骨，麻醉牙神经丛。常用的浸润麻醉方法有：（一）骨膜上浸润骨膜上浸润是将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜外面。骨膜上浸润麻醉的操作：首先根据注射部位的要求调整好患者的体位

24、。牵引注射处的黏膜，使之绷紧以减少疼痛。应事先告知患者注射时会感到微微疼痛，以防进针或注射时患者突然移动，导致注射针折断或加重疼痛。一般在拟麻醉牙的唇颊侧前庭沟进针。注射针尖达到麻醉牙根尖平面的骨膜上后，酌量注射麻醉药液0.52ml。一般24分钟后即显麻醉效果。（二）黏膜下浸润黏膜下浸润是将麻醉药注射到黏膜下组织，而并不要求到达骨膜下。黏膜下浸润麻醉的操作：先注射少量麻药于黏膜内形成一个小的皮丘，再从此沿手术切口线，由浅入深，注射到术区组织中。17.口内缝合术正确答案:口内缝合术包括口腔内组织的外伤后，口腔内肿物切除术后及牙周手术后的缝合。1.口内缝合应遵循的基本原则（1）要正确对位，接触良好

25、，分层缝合，尽量消灭死腔，防止积液、积血及感染。（2）持针器应夹持在缝针的正确位置，缝针离持针器喙尖23mm。（3）缝合的创缘距及针间距要均匀一致，缝合两侧之组织应该等量、等宽。进针时缝针应以正确的角度并循缝针的弧度进入、穿透组织。牙周手术缝合时，缝线距离龈瓣边缘不少于23mm，以防组织撕裂。（4）二切缘若一侧是游离的，一侧是固定的，应先缝游离侧，后缝固定侧。（5）应在无张力或最小张力下缝合，以防创口裂开及愈合后瘢痕明显。伤口有张力时，应进行减张缝合，结扎缝合线的松紧度应适宜，以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。过紧过松均可导致愈合不良。（6）缝合线和缝合针的选择要适宜。口内缝合多选用圆针。（7

26、）无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线。2.常用的缝合方法（1）口内组织无张力缝合最常用的缝合方法有单纯间断缝合、外翻缝合、8字缝合等。单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结。尤其适用于有感染的创口缝合。外翻缝合，亦称褥式缝合，有纵、横式之分，用于创缘较薄的黏膜、有内卷现象的创缘，能使更多的创缘组织面外翻接触，保证愈合。一针横外翻式缝合进针点间距不宜过宽（一般不超过34mm），针距间距宜较大，在二针外翻缝合之间辅以间断缝合。应考虑创缘血供方向选择采用横式或纵式缝合，如腭裂手术时硬腭部腭瓣的血供与创缘平行，宜采用横式外翻缝合

27、。此外，切口两侧的进针间距一定要相等。8字缝合：用于软腭及舌部缝合，较一般的间断缝合更为牢靠，且具轻度外翻作用。（2）张力创口缝合法口内有组织缺损时会产生张力，若不处理张力或勉强缝合会引起创口裂开、感染、愈合不良。因此，对张力创口应行减张缝合。常用的方法有：潜行分离、辅助减张法、做附加切口等。3.口内软组织损伤后的缝合由于口腔颌面部血运丰富，组织再生力强，即使在伤后24h或48h之内，均可在清创后行严密缝合；甚至超过48h，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合。不同部位软组织缝合方法如下。（1）舌损伤舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度，使缝合后的创口呈前后纵行方

28、向。不要将舌尖向后折转缝合，以防舌体缩短，影响舌的功能。如舌的侧面与邻近牙龈或舌的腹面与口底黏膜都有创面时，应分别缝合各部的创口；如不能封闭所有的创面时，应先缝合舌的创口，以免日后发生粘连，影响舌活动。舌组织较脆，活动性大，缝合处易撕裂，故应采用较粗的丝线（如1号或4号线）进行缝合。距创缘稍远些进针，缝得深一些，并打三叠结，以防创口裂开或缝线松脱，最好加用褥式缝合。（2）颊部贯通伤 颊部贯通伤的治疗原则是尽量关闭创口和消灭创面。无组织缺损或缺损较少者，可将口腔黏膜、肌层和皮肤分层缝合。口腔黏膜无缺损或缺损较少，而皮肤缺损较多者，应严密缝合口腔黏膜，关闭贯通创口。较大的面颊部全层贯通型缺损，可直

29、接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合，消灭创面。遗留的洞形缺损，后期再行整复治疗。（3）腭损伤 硬腭软组织撕裂伤作黏膜-骨膜缝合即可。软腭贯穿伤，应分别缝合鼻侧黏膜、肌层及口侧黏膜。如硬腭有组织缺损或与鼻腔、上颌窦相通者，可在邻近转移黏膜-骨膜瓣，封闭瘘口和缺损，或在硬腭两侧行松弛切口，从骨面分离骨膜瓣后，将贯通口处拉拢缝合。如腭部缺损太大，不能立即修复时，可暂时做腭护板，使口腔与鼻腔隔离，以后再行手术修复。4.牙周缝合由于部位特殊，牙周缝合技术也有别于口腔内其他组织的缝合。掌握正确的牙周缝合技术对保证牙周手术得到预期的效果非常重要。牙周翻瓣术中对龈瓣的缝合有多种方法，包括牙间间断缝合、悬吊缝合、

30、褥式缝合、锚式缝合等，其中悬吊缝合法和牙间间断缝合是在翻瓣术中最常用的缝合方法。常用的缝合方法如下。（1）牙间间断缝合 在牙齿邻间隙处，将颊、舌侧龈乳头瓣直接拉拢缝合，适用于唇、舌两侧龈瓣的张力相等、高低一致时。可采用直接环形间断缝合，也可采用8字形间断缝合。间断缝合也可用于缝合龈瓣的纵行切口。（2）悬吊缝合 利用术区的牙齿来悬吊固定龈瓣，而不是简单的拉拢缝合。尤其适用于颊、舌两侧龈瓣高度不一致时，使每侧龈瓣分别在所复位的水平紧密地贴合于牙与骨面，不易发生松脱或过大张力。包括以下几种。单个牙的双乳头悬吊缝合：利用手术牙来固定其近中和远中两个龈乳头，可用于单侧翻瓣或双侧翻瓣时。连续悬吊缝合：又分

31、为单侧和双侧连续悬吊缝合。A.单侧连续悬吊缝合法：当手术区涉及多个牙，且颊舌两侧的龈瓣复位高度不一致时，可用此方法将颊舌侧瓣分别固定于各自的水平。B.双侧连续悬吊缝合：当颊舌侧龈瓣高度一致，则可用此方法在近、远中两端的牙上环绕一周，以加强悬吊作用而避免拉扯对侧的龈瓣。（3）水平褥式缝合 适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时。此法可与连续悬吊缝合联合应用。（4）锚式缝合 适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合，或与缺牙间隙相邻处的龈瓣闭合。注意进针处应尽量靠近牙齿，以使龈瓣紧贴牙面，避免愈合后在牙齿邻面的牙龈形成一V形缺口。每种缝合完毕后，均应仔细检查龈瓣是否密贴骨面，龈缘有无卷曲，骨面是否均已覆

32、盖，张力是否适中等，若牙龈发白则表示张力过大；还应在轻轻压迫龈瓣片刻后检查创口有无渗血。18.口内缝合术缝合的器械正确答案:口内缝合应选用小针细线。1.缝针牙龈黏膜的缝合常用弯、三角针。2.持针器选择不同长短、大小的喙和柄的持针器。3.线剪用于口腔内牙周手术可选用体积较小的钝头剪。常用眼科剪。4.缝线牙周手术缝线常选用黑色丝线，在口腔狭窄的视野范围内易于辨别，对口腔黏膜没有刺激，并且有一定的张力和强度，不易拉断，便于操作。缝线长度应适当，通常约为持针器长度的一半为宜。19.龈上洁治术方法正确答案:超声波洁牙机洁治术和手用器械洁治术。1.超声波洁牙机洁牙术(1)器械：超声波洁牙机(2)操作步骤1

33、)开机：开机后先调节功率，功率大小应根据牙石厚薄及硬度而定，踩下脚踏开关后见工作头有水雾喷溅，说明超声振动已发生。2)刮除牙石：洁治时以握笔式将工作头的前端部分轻轻以小于15角接触牙石的下方来回移动。利用超声振动击碎并震落牙石。超声振动只能振击在牙石或烟斑上，而不宜直接在釉质或牙骨质表面反复操作；在去除大而坚硬的龈上牙石时，可采用分割手法，即先用工作头将大块牙石分割成数块而使其碎落，或将t作头置于牙石与牙面结合处边缘振动，从而使牙石与牙面分离碎裂。应施用轻的力量，将工作头来回移动的手法，切忌将工作头停留在一点震动，这样会造成牙齿表面的损伤。3)检查补充刮除：由于施力轻，不利于对牙石的探触觉，故

34、在洁治完成后应仔细用探针检查有无遗漏，对于一些细小的或邻面的牙石应以手用器械来补充刮除。4)抛光：由于洁治后牙面较粗糙或有划痕，因而必须要抛光。可用磨光器如橡皮杯轮，将其置于手机弯机头上低速旋转，蘸磨光糊剂或牙膏抛光牙面。可稍施压力，使橡皮杯的薄边缘伸入龈缘下，使牙面光洁无刻痕，菌斑就不易再堆积。5)注意点：超声洁治术禁用于置有心脏起搏器的患者，以免因电磁辐射的干扰造成眩晕及心律紊乱等症状。对于有肝炎、肺结核等传染性疾病者也不宜使用超声洁牙，以免病原菌随喷雾而污染诊室空气；超声洁治术开始前必须让患者用弱抗菌液如过氧化氢液含漱，并在洁治区涂布1%碘酊，以减少喷雾中细菌之数量，并防止菌血症发生；超

35、声洁牙机手机及工作头的消毒极为重要，以免引起交叉感染。应做到每位患者更换消毒手机，国内有人报告用2%碘酊棉球擦拭洁牙机头二遍，自然干燥或1分钟后，用75%酒精脱碘，此法可消除乙肝病毒等。也可用2%戊二醛液棉球擦拭2分钟，也能达到较好的消毒效果。2.手用器械洁治手用洁治器需依靠手腕的力量来到除牙石。虽然比较费力且费时，但手用洁治是基本的方法，是牙周专业医师的基本功。(1)器械：洁治器共6件，其基本结构均相同，可分为3部分，即工作端、颈部、柄部。镰形器4件分前牙2件(7字形和大弯形)、后牙2件(左右成对)。锄形器2件(左右成对)。1)镰形洁治器：工作端的外形如镰刀，刀口的横断面为等腰三角形，使用的

36、有效刀刃是镰刀前端的两侧刃口。本器械适宜刮除牙齿各个面包括邻面的菌斑及牙石，较细的尖端亦可伸进牙周袋内，刮除浅在的龈下牙石。前牙镰形器的工作头呈直角形或大弯形，其工作端与柄成直线，大弯形的镰形器还可用于唇(颊)、舌面大块牙石的刮除。后牙镰形器在颈部呈现两个角度，左右成对，其方向相反，主要适用于后牙邻面牙石的刮除。2)锄形洁治器：外形如锄，工作头左右成对，刃口一端成锐角，使用时锐角置于牙石侧的龈沟内，刮除龈上牙石及浅层龈下牙石，主要用整个刃口刮除光滑面上的色素、菌斑和牙石。3)磨光器：见超声洁治法。(2)洁治术操作方法及步骤1)体位：患者开口状态下，下颌平面与地平面平行，上颌平面与地面呈45角。

37、医生位于患者的右前方或右后方，有时也可位于患者的左后方。2)器械的选择：将4根镰形器按前后牙分开，前牙为直角形和大弯两根，用于前牙邻面及颊舌面牙石的刮除；后牙两根颊舌成对，用于刮除4个后牙区邻面及颊舌面的牙石。2根锄形器颊舌成对，用于刮除全口牙光滑面的牙石。3)器械的握持：改良握笔式即以中指的指腹放于洁治器的颈部，同时以中指或中指加无名指放于被洁治牙附近牙的面或切缘为支点，以腕力刮除牙石。4)支点的位置：以无名指或无名指加中指为支点。支点最好放在洁治区邻近的硬组织即邻牙的面或切缘。也可放在对或对侧，有时也可放在口腔外等。支点关键要稳，使操作能有力，并能控制在一定范围内。只有放稳支点和正确地握持

38、器械，才能在洁治用力的过程中始终保持力的稳定，不至于突然滑脱而损伤牙龈或口腔黏膜，同时在支点放稳后才能自如地应用手腕的力量将牙石刮除。5)刮除牙石的方法：洁治应按一定顺序进行，避免遗漏。工作头前部的刃口应放在牙石的根方且紧贴牙面。刀刃与牙面成80角左右，使用腕部发力，向面方向用力将牙石整块从牙面刮下，避免层层刮削。洁治动作以垂直、水平或斜向等拉推力进行，每刮一下应与前一动作有重叠，以免遗漏牙石。洁治完成后需用探针仔细检查是否干净，尤其是邻面和龈缘处，避免遗漏牙石，并加以抛光，方法同超声洁治。洁治术后可用3%双氧水冲洗术区，龈沟或袋内上碘甘油。20.开髓术（离体前磨牙或磨牙）正确答案:开髓术为治

39、疗牙体牙髓病的基本功之一，亦是经常考到的知识点，必须熟练掌握。提醒：要牢记不同牙的开髓部位；开髓时支点要稳；术中冷水冷却并间断磨除；最后要检查髓室顶是否揭全。（一）操作步骤（1）器械选择 高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15细根管锉等。（2）握持方式 持笔式；以环指作支点。（3）制备开髓洞形 开髓窝洞的形状、大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相一致。不同牙齿的髓腔解剖形态不同，其开髓洞形亦不相同。（4）开髓 选用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，在前牙舌面或后牙感面的最高髓角处穿透髓室顶进入髓腔。术中应注意，钻针方向与牙体长轴平行，严格控制进钻的深度，以免出现台阶。（5）揭髓室顶 穿入髓腔后，

40、保持钻针恒定深度，沿髓腔窝洞边缘扩钻，将窝洞内髓角连通后即可揭开髓室顶。最后用探针检查髓室顶是否完全揭开（这一点要注意，若髓室顶未揭全考官会扣分），如未完全揭开，可用小圆钻提拉式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶，并形成窝洞壁到髓腔壁间的平滑移行部。（6）术中应注意，钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，垂直向应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。（7）暴露根管口 用探针或光滑髓针探查各根管口，所有根管口要暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线顺畅探入根管。（二）考试要求（1）器械握持方法，支点的方法。（2）开髓 口位置及洞形要符合牙体解剖形态。（3

41、）髓室顶要揭干净，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形态，不能有损伤。（三）各组牙的开髓方法1.上颌前磨牙（图3-1）（1）开髓部位：面沟。（2）操作步骤在咬合面中央下钻，进入牙本质深层后向颊、舌方向扩展，暴露颊、舌髓角，揭除髓室顶。应制备成一长椭圆形窝洞（与该牙颈部横断面外形一致的），其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1/3。注意：不要将暴露的两个髓角误作根管口。用小圆钻提拉式去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行部。注意：备洞时不能过度向近远中方向扩展，否则会形成台阶或牙颈部侧穿。2.下颌前磨牙（图3-2）（1）开髓部位：面中心。（2）操作步骤在咬合面中央近颊尖

42、处下钻，钻针方向与牙体长轴方向一致，直至穿入髓腔。应制备成一椭圆形窝洞（与该牙颈部横断面外形一致的）。如为二根管，则颊舌径应相应加长。注意：钻针方向与牙体长轴一致且偏向颊侧，以防形成台阶或舌侧部穿通。根据根管粗细去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遗漏根管。3.上颌磨牙（图3-3）（1）开髓部位：面中央窝。（2）操作步骤用裂钻在面中央窝下钻，方向朝向近中腭尖处，钻至牙本质深层时向颊舌侧扩展，用裂钻在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭开髓室顶。应制备一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形深洞（与颈部横断面根管口排列相似的）。用探针的双弯小钩检查颊侧髓室顶是否去净，用圆钻提拉去净髓室顶，形成

43、窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁；开髓洞形略偏近中，尽量避开面强大的近中舌嵴。此外，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿孔。4.下颌磨牙（图3-4）（1）开髓部位：面中央窝偏颊侧。（2）操作步骤用裂钻在面中央窝偏颊侧下钻，钻至牙本质时，向近远中及颊侧方向扩展，穿通远中髓角，沿窝洞口外形开扩连通其他髓角，即可揭开髓室顶。应制备一外形为椭圆形或类长方形深洞（与颈部横断面根管口排列相似的）。用探针的双弯小钩检查髓室顶是否去净，用圆钻提拉去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：开髓洞形应在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，并

44、可避免造成舌侧颈部或髓室底台阶或穿孔；钻针方向始终与牙长轴方向一致，避免形成台阶或侧穿；注意髓腔变异，如u形根管，远中有两根或双根管等情况。同时，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿。（四）评分要点1.操作过程（7分）（1）器械选择 （1分） 高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15细根管锉等。（2）握持方式 （2分） 持笔式（1分）；支点：环指（1分）。（3）操作动作及程序（4分）点磨，逐渐扩大、加深开髓窝洞，制成一近髓深洞（1分）。于髓角处穿髓，揭去髓室顶（1.5分）。修整髓室侧壁和根管口（如去除牙本质领）（1分）。探查根管（0.5分）。2.开髓结果（18分）

45、（1）开口位置及洞形（5分）下磨牙：面中央颊侧的椭圆形或类长方形。上磨牙：面中央窝圆三角形或斜梯形。位置正确，洞形标准，洞缘线圆缓（5分）；位置正确，洞形欠佳（2.5分）；位置不正确，洞形差（0分）。（2）髓室顶去净（5分） 探针小弯端不能钩住髓室顶边缘（5分）；探针小弯端可钩住少数部分髓室顶边缘（3分）；探针小弯端可钩住各个部位髓室顶边缘（0分）。（3）髓腔便利形和定位根管口（5分）所有根管口暴露清晰，持根管机械（如15根管锉）自开髓口可直线顺畅探入根管（5分）。所有根管口暴露尚清楚，但不能自开髓口顺畅探入根管（3分）。遗漏根管口，不能探入该根管（12分）。髓腔便宜形差，髓室侧壁严重穿孔，或

46、根管口均未暴露（0分）。（4）髓室底完整（3分） 完整（给3分）；磨损（1分）；穿通（0分）。21.开髓术基本原则正确答案:（一）髓腔入口洞形的设计 入口洞形的设计依据是髓腔的解剖形态，必须考虑三个解剖要素：髓腔的形态；髓腔的大小；根管的数目、根管口的位置、根管的弯曲程度和弯曲方向。实际上，入口洞形的轮廓即是髓腔外形在拟进入冠面的投影。磨牙的髓腔入口常规放在面，设计时应首先确定各髓角和各根管口在面的投影位置，再将其连接为圆滑的曲线即为进入洞口的外形。（二）操作便宜形的建立 操作便宜形是指为形成进入根管的顺畅通路而制备出来的髓腔入路形态。良好的便宜形应使所有根管口直接暴露在直视的入口视野中，根管

47、器械能够无阻挡进入根管深部。因此，应将髓腔入口敞开，对髓室侧壁修整改形，去除根管口的不规则钙化物，使磨牙面的进入洞口和根管口均形成漏斗形状。经过预备的入路应该自洞口至根管口乃至根管的冠段形成一个连续、平滑、流畅的锥体形态，以引导器械顺利进入根管。磨牙开髓术中，敞开髓腔入口的关键是将髓室顶全部去除；对髓室侧壁的修整改形工作，则主要是去除髓室侧壁牙颈部的牙本质凸起，又称牙本质领。当消除了髓腔冠部牙体结构对进入根管器械的卡压后，器械只与根管壁相接触，入路的其他部分（如髓室侧壁、入口洞缘）均不再阻碍器械的进入，此时，术者就能够通过灵敏的手感达到对操作器械的完全掌控。在去除髓室顶和牙本质领的过程中，必须

48、注意保留髓室底和各根管口的连续、自然的形态，以利术者能够利用特殊的解剖特征去定位根管口。还应去除薄壁弱尖，以防牙齿劈裂。在制备便宜形的过程中，有时还需进一步修整入口洞形。（三）尽量保留健康牙体组织 在进入髓腔和建立便宜形的操作中会切割掉一些健康的牙体组织，此时要特别小心谨慎，兼顾剩余牙体组织的抗力强度，努力使丧失的牙体组织量达到最小。如果单纯为获得足够的空间和开阔的视野而过度扩大入口，或者操作中形成过度预备（如髓室侧壁被掏成啤酒桶状凹陷），均可造成牙体组织过分损失，而降低了牙的抗力。22.窝洞制备的操作步骤正确答案:磨牙邻复面洞由邻面洞和面洞两部分构成。因为临床上龋损发生于邻面，所以要先去除邻

49、面的病损组织，制备出邻面窝洞，再根据邻面洞的大小设计制备用以同位的面洞。在离体牙上备洞，也要遵循这一操作顺序，不能从面向邻面预备。操作时，需将离体牙直立，面朝上，视线和操作器械始终从方进入，钻针与牙长轴平行。（一）邻面洞制备 执笔式握持手机，以持钻手的无名指作支点，用喷水冷却的涡轮裂钻从牙的近中或远中边缘嵴钻入，不应从邻面进入。钻磨牙体组织时，应采用间断点磨的方式，不要单一位点持续施压。在向深处钻磨的同时应向颊舌方向扩展至外展隙（自洁区），形成略外敞的颊、舌壁，洞壁与釉柱方向保持一致，去除无基釉；龈壁位置定在釉质牙骨质界方0.51mm处，龈壁平直，深度1.5mm(即釉质牙本质界内0.5mm)；

50、轴壁与牙长轴平行，与牙邻面弧度一致；邻面洞外形为略向面聚拢的梯形。（二）面洞制备 用涡轮裂钻自邻面洞口从釉质牙本质界下051.0mm处向面窝沟处水平扩展，制备鸠尾固位形。鸠尾峡部应放在颊舌两牙尖之间，在轴髓线角的靠近牙齿中线一侧，宽度为邻面边缘嵴处洞口宽度的1/2或213;鸠尾膨大的尾部放在面窝内，于峡部两侧均匀对称膨出，宽于鸠尾峡即可，不要做的比邻面边缘嵴处洞口还宽，尾梢处的洞壁应与斜嵴或边缘嵴平行。（三）修整检查洞形 用裂钻对窝洞进行修整，使洞缘线圆缓流畅，洞缘角呈直角；川倒锥钻修整洞底，裂钻修整洞壁，小球钻修整点线角，使窝洞呈现洞底平壁直，邻面洞颊舌壁外敞、龈阶平直、轴壁弧形与牙邻面一致

51、的形态。用探针检查窝洞，深度位于牙本质浅层（釉质牙本质界下051mm），大小适当，邻面洞各部位置正确、比例协调、没有无基釉、没有露髓孔。23.窝沟封闭的适应证与非适应证正确答案:1.窝沟封闭的适应证主要有：窝沟深，特别是可以插入或卡住探诊；患者其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。2.窝沟封闭的非适应证主要有：牙面无深的沟裂点隙、自洁作用好；患较多邻面龋损者；患者不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙；牙萌出4年以上未患龋。24.牙拔除术(含麻醉)术前准备正确答案:1.患者术前的思想准备术前应进行必要的解释工作，以取得患者的主动配合。2.术前检查术前详细询问病史，特别注意有无拔牙禁忌证，必要

52、时应作各种相关的辅助检查。全面细致的局部检查，确定所要拔除的牙、拔牙原因及是否符合拔牙适应证。选择麻醉方法及药物。估计术中可能出现的情况及确定对策。选择拔牙方法和器械。3.患者体位多采用坐位。拔上颌牙时，患者头部应稍后仰，使张口时上颌牙的平面与地面成45；拔下颌牙时，应使患者大张口时下颌牙平面与地平面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌更低。4.手术区准备术前口腔含漱液含漱，较复杂的手术，应作口腔及面部的消毒，铺无菌单。5.器械准备主要包括拔牙钳和牙挺，并根据手术情况准备相应的其他器械。25.离体磨牙复面洞制备术正确答案:窝洞制备是用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一定形状

53、的洞形，以容纳和支持修复材料，达到恢复牙齿外形和咀嚼功能的目的。对于发生于后牙邻面累及接触区的龋损一般制备成邻面的复面洞。而无论何种类型窝洞的预备均要遵循窝洞制备的基本原则。1.窝洞制备的基本原则（1）去尽腐质。（2）保护牙髓。（3）尽量保留健康牙体组织。（4）外形边缘应在自洁区。（5）制备抗力形和固位形为达到良好的抗力形，窝洞应具备以下形态。形成盒状洞形：底平、壁直、线角清楚；窝洞的外形线应呈圆缓曲线；去除无基釉；有一定洞深，一般在牙本质内0.51.0mm。为达到良好固位形应制备成以下形态：底平、壁直，产生侧壁固位；对于较浅窝洞，应制成倒凹；复面洞的面部分应制成鸠尾，鸠尾峡部应为鸠尾宽度的1

54、/31/2，邻面部分制成龈方大于方的梯形，以达到防止修复体水平向及垂直向的脱位。2.类洞制备邻面的预备一般先备邻面部分，后备面部分。面的鸠尾要与邻面的梯形体积大小相协调。（1）邻面洞形 为向略小于龈向的梯形。龈壁与髓壁平行，位于接触点根方的健康牙体组织，与邻牙至少有0.5mm的间隙；颊、舌侧壁洞缘位于自洁区，洞缘角接近直角。颊、舌轴壁略向中线聚合，轴壁与牙长轴平行。（2）面洞形 为鸠尾形。邻面洞向咬合面扩展，包括窝沟在内形成鸠尾洞形的膨大部。在颊舌尖之间缩窄，形成鸠尾峡部，峡部宽度为颊舌牙尖间距的1/31/2。鸠尾峡部位于轴髓线角以内，轴髓线角应圆钝。邻面洞与咬合面洞内各点线角要求清楚。洞底应

55、达釉牙本质界下0.5mm。洞深：前磨牙面深1.52.0mm，磨牙为2.02.5mm；龈阶宽：前磨牙0.81.0mm，磨牙为1.01.5mm。3.考试要求（1）洞形的制备要遵循备洞的一般原则。（2）面的鸠尾要与邻面的梯形体积大小相协调。（3）面鸠尾的制备与邻面梯形的制备均要符合相应的要求。26.牙槽脓肿切开引流术概述正确答案:牙槽脓肿，是指急性根尖周炎发展到骨膜下脓肿或黏膜下脓肿，或者是慢性根尖周炎急性发作、进展到骨膜下脓肿或黏膜下脓肿。多由牙源性浆液性炎症发展而来，脓肿最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。炎症细胞的浸润主要在根尖附近的牙槽骨中。若炎症继续扩散，感染可由牙槽骨的骨髓腔扩散到牙槽骨

56、的骨外板，并通到骨密质上的营养孔而达到骨膜下。脓液可聚集在骨膜下，后穿透骨膜达黏膜下，这时临床一般称为牙槽脓肿。27.BASS刷牙法刷牙要领正确答案:1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向(上颌牙向上，下颌牙向下)，虽然刷毛呈45角，但通常对患者较容易和较安全的是先与牙长轴平行，然后稍作旋转，与龈缘呈45角。2.刷毛角度把牙刷刷毛端放在直指龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈45角。3.轻度加压勿使刷毛屈曲轻度加压，使刷毛端进入龈沟。4.颤动牙刷 以短距离拂刷来回颤动牙刷，勿使毛端离开龈沟，至少颤动10次。5.重新放置牙刷将牙刷移至下一组23颗牙，注意重叠放置。6.重复拂刷在上、下颌牙弓的唇、舌面的每个部位重

57、复拂刷。7.刷前牙的舌面、腭侧面位置，将牙刷竖放在前牙舌、腭侧牙面，使刷毛垂直并指向和进入龈沟。28.牙列印模的制取体位的调整正确答案:调整患者体位和头位，取印模时最好保持上下颌牙弓平面与地平面平行。取上颌印模时，其上颌与医生的肘部相平或者稍高，取下颌印模时，患者的下颌与医生上臂中份相平。29.口内缝合术缝合方式正确答案:牙周手术后缝合方法的类型较多，应根据有利于组织愈合和能否使牙龈紧贴牙根和牙槽骨面的要求，选择适当的缝合方法。常用的缝合方法有：1.间断缝合适用于颊、舌侧牙龈黏骨膜瓣组织高度大致相等，张力相当，且不需要加深龈颊沟和增加附着龈的缝合方法。操作方法是将两侧相邻创面的边缘吻合拉拢，缝

58、针先从游离侧进入，再穿过较为固定的另一侧，将两侧瓣的位置对准后打结固定，打结后创面应良好接触，平展。缝针进入两侧瓣组织离创口的距离应相等。拉拢时动作应轻柔，不可用力过大，避免将龈组织撕裂。也可采用8字形间断缝合：是一种改进的牙间间断缝合法。本法适用于颊、舌侧龈组织高度不等，张力较大，缝针不可能同时穿过两侧龈瓣的情况。缝针由颊、舌侧分别两次从龈组织表面向内侧进针，在邻面形成交叉，在原位打结。缝线在邻面牙间隙组织内形成8字形环绕，使颊一舌两侧龈瓣均向牙根面紧贴复位固定。间断缝合也可用于缝合龈瓣的纵形切口。2.悬吊缝合这种缝合是通过牙将牙龈悬吊固定，适用于颊、舌侧龈瓣高度不一致，且张力不同，这时可用

59、悬吊缝合，以牙固定牙龈组织，使每侧龈瓣分别在所复位的水平紧密贴附于牙槽骨表面，不易发生松脱或过大张力。(1)单乳头悬吊法：从切口的一侧乳头进针，穿向对侧，再通过相邻牙的牙间隙，绕牙颈部一圈，缝线回到进针处，与缝线的另一端打结固定；这种缝合主要利用切口处邻近的牙将翻开的单个乳头龈瓣固定。(2)双乳头悬吊法：这种悬吊缝合是在患牙近远中牙龈乳头均已切开，而利用患牙固定近远中乳头的缝合方法。首先将缝针从近中龈乳头外表面进针，缝线环绕牙齿到达同侧龈瓣的远中，再从远中龈乳头的外表面进针；返回近中龈乳头处，打结，将单侧瓣的两个乳头悬吊在牙上。(3)单、双侧连续悬吊缝合：手术区涉及多个牙，且颊舌两侧的龈瓣复位

60、高度不一致时用单侧连续悬吊缝合。两侧复位瓣高度一致时可用双侧连续悬吊缝合。注意在两端的邻牙上环绕，缝线绕过手术区每个牙间并穿过龈乳头，将一侧或双侧龈乳头紧贴骨面悬吊于牙面。3.水平褥式缝合：适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽、张力较大时。为使龈瓣能更好地贴合骨面，可在该乳头处作一水平褥式缝合，此法可与连续悬吊缝合联合应用。4.锚式缝合：适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合，或与缺牙间隙相邻处的龈瓣闭合。注意进针处应尽量靠近牙齿，以使龈瓣紧贴牙面，避免愈合后在牙齿邻面的牙龈形成一v形缺口。缝合完毕后，应仔细检查龈瓣是否密贴骨面，张力是否适中，龈缘有无卷曲，骨面是否均已覆盖等。若牙龈发白则表示张力

61、过大。轻轻压迫龈瓣片刻后检查创口有无渗血。30.牙拔除术(含麻醉)概述正确答案:牙拔除术是口腔颌面外科最基本应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。牙拔除术可造成局部软硬不同程度的损伤，引起局部出血、肿胀及疼痛等；也可出现全身不同程度的反应如体温、脉搏、血压的波动或使原全身疾患加重；还可产生明显的心理影响。因此，口腔颌面外科医师不仅要掌握拔牙技术，还应深入了解牙拔除术对局部及全身产生的影响及如何预防不良反应的发生。31.牙拔除术(含麻醉)麻醉方法正确答案:32.绷带种类正确答案:普通绷带、弹性绷带、石膏绷带。33.巴斯刷牙法正确答案:巴斯刷牙法（BAss刷牙法）亦称

62、贝氏法或水平颤动法，是一种有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。重点在牙齿与牙龈交界处的牙面。特别是邻间区，牙颈部与暴露的根面区，适用于所有人群以及实施过牙周手术的患者。2009年执业医师考试中规定BAss刷牙法为必考内容。1.操作步骤（1）手持刷柄，刷毛指向根尖，刷毛放于龈缘处，使刷毛与牙长轴呈45，轻压刷毛进入牙龈沟。（2）作短距离水平颤动，约23mm，幅度不超过一个牙位。勿使刷毛端离开龈沟。（3）刷上下前牙的舌面，可见牙刷竖起以刷头的前部接触龈缘处的牙面，作上下颤动。注意：动作分解应为从根方牙龈向龈缘方向拂刷，每刷一下要抬起牙刷，重复这一过程，而不是牙刷始终按压在牙龈上来回蹭刷。（4）每个部位颤动约10次，后再移至邻近区域。注意位置的重叠，按一定的顺序，勿遗漏。2.考试要求（1）注意牙刷放置部位及与牙体长轴的角度。（2）掌握正确的操作方法。