一般外科常见恶性肿瘤化疗方案

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1、般外科常见恶性肿瘤化疗方案一、经常使用抗癌药物（一）抗癌药物1 烷化剂：环磷酰胺（ CTX ）2 抗代谢类：甲氨喋呤（ MTX ）氟尿嘧啶（5-FU） 优福定（UFT） 卡培他滨（ Xeloda 希罗达） 吉西他滨（ GEM 健择）3 抗生素类：阿霉素（ ADM ）表阿霉素（ EPI 表柔比星、法玛新）4 植物药类：紫杉醇（ PTX、TXL 泰素）多西紫杉醇（ DXL、TXT 泰索帝）5激素及内分泌类：三苯氧胺（TAM、他莫昔芬）来曲唑（氟隆）6其它：草酸铂（L-OHP、乐沙定、艾恒）亚叶酸钙（CF、甲酰四氢叶酸钙）（二）生物医治药物1 香菇多糖2 左旋咪唑（ LMS）3 赫赛汀（ Herce

2、ptin 何塞停）4 伊马替尼（ Glivec 格列卫）（三）止吐药物1 多巴胺拮抗剂胃复安多潘立酮（吗叮啉）2 5-羟色胺 3 受体拮抗剂：昂丹司琼（枢复宁、欧贝、恩丹西酮） 格拉司琼（康泉）3 抗组胺类：苯海拉明4 苯二氮卓类：安宁5 其它不明类：地塞米松（四）升血药1 一样升血药：利血生、鲨肝醇、维生素 B4 、氨肽素2 粒细胞集落刺激因子：惠尔血、瑞白3 升血小板药物：白细胞介素 -11（迈格尔）二、抗癌药物的溶解稀释方式烷化剂：环磷酰胺用生理盐水2030ml溶解，再加5%葡萄糖250ml稀 释，作静脉滴注。或以生理盐水30ml溶解后直接静脉注射。抗代谢类：甲氨喋呤用生理盐水 10ml

3、 溶解，再加 5%葡萄糖或生理盐 水 500ml 稀释后作静脉滴注。或加生理盐水 1020ml 作静脉注射。氟尿嘧啶直接加入5%葡萄糖液500700ml （按lmg： 1ml）稀释作静脉滴注。 抗生素类：阿霉素用5%葡萄糖1020ml溶解，再加5%葡萄糖液250ml 作静脉滴注，应幸免药液外渗。表阿霉素用5%葡萄糖1020ml溶解，再加5%葡萄糖液250ml作静脉 滴注，应幸免药液外渗。植物类：紫杉醇必需利用随药品附带的专用输液器或输血用输液管输液，并按规定利用药前用药，以防发生过敏反映。用生理盐水2030ml溶解，再 加入生理盐水或5%葡萄糖液500ml稀释作静脉滴注3小时，终浓度为ml。多

4、西紫杉醇利用随药品提供的溶剂溶解，再加入生理盐水或 5%葡萄糖 液500ml稀释作静脉滴注，终浓度为ml。其它：草酸铂用 2040ml 注射用水或 5%葡萄糖溶解，再加 5%葡萄糖 500ml稀释后作静脉滴注，禁用生理盐水溶解稀释。生物医治药物：香菇多糖加5%葡萄糖液250500ml稀释作静脉滴注。 赫赛汀一一用生理盐水250ml稀释，静脉滴注90分钟。三、乳腺癌（一）原发肿瘤直径1cm者均应辅助化疗，肿瘤高分化者除外（二）打扫和检测腋窝淋巴结三10个时，才能准确判定腋窝淋巴结是不是转 移。（三）术后需辅助化放疗者，一样应先化疗后放疗术后辅助化疗一样给六个周期，可持续给，也可分两段给，中间距离

5、 2 个月，期间可口服内分泌药物，需要放疗者可插入放疗。（四）化疗终止后，依照激素受体测定结果，给予术后辅助内分泌药物医治。（五）经常使用方案一线方案：1 CMF 方案 CTX 600mg/m2 iv ，第 1 ， 8 日MTX 40mg/m2 ivgtt,第 1, 8 日5-FU 500mg/m2 ivgtt ，第 1 ， 8 日每 28 天一周期2 CMF 三周方案 CTX 600mg/m2 iv ,第 1 日MTX 40mg/m2 ivgtt，第 1 日5-FU 500mg/m2 ivgtt ,第 1 日每 21 天一周期3 AC 方案 ADM 60mg/m2 ivgtt ,第 1 日C

6、TX 600mg/m2 iv ,第 1 日每 21 天一周期4 FEC 方案 5-FU 500mg/m2 ivgtt ,第 1 日EPI 6080mg/m2 ivgtt ,第 1 日CTX 600mg/m2 iv ,第 1 日每 21 天一周期二线方案1 卡培他滨单药方案 Xeloda 1250mg/m2 日 2 次 口服第 114 日,休 7 日,每 21 天一周期2多西紫杉醇单药方案 TXT 100mg/m2 ivgtt ,第2日地塞米松 8mg/m2 日 2 次 口服 第 15 日每 21 天重复3紫杉醇单药方案 TXL 175mg/m2 ivgtt （3小时），第1日每 21 天一周期

7、或 TXL 80mg/m2 ivgtt 每周 1 次1 三苯氧胺医治方案 TAM 10mg 口服 一日二次 连用 5 年2 二线方案 来曲唑 口服 一日一次四、胃癌（一）对低分化腺癌，进展期胃癌或局部淋巴结转移者给予术后辅助化疗（二）术后辅助化疗一样于术后 34 周开始，第 1 年内给予 23 疗程。第 2 年给 予2 疗程，以周期计，一疗程 23 周期，行 23 周期可距离 12 个月（三）经常使用方案1 OLF 方案 L-OHP 130mg/m2 ivgtt 2h,第 1 日CF120200mg/m2 ivgtt （先）2h,第 26 日5-FU350mg/m2 ivgtt （后）1012

8、h，第 26 日每21天1周期2希罗达单药方案 Xeloda 2500mg/分2次，早晚餐后半小时用开水200ml吞服,第114日,休7日,每21天1周期,一样术后用药 46 周期。3 优福定单药方案 UFT 24片，每日 34次口服，总量400600片4 L-OHP/LF 方案 L-OHP 100mg/m2 ivgtt，第 1 日CF 200mg/m2 ivgtt，第 1， 2 日5-FU 400mg/m2 iv （静推）第 1，2 日5-FU 600mg/m2 ivgtt （持续 22 小时），第 1，2 日 每28天1周期，共4周期五、结、直肠癌（一）病变侵及肌层之外或淋巴结转移者，术后

9、需辅助化疗（二）术后辅助化疗一样于术后 24 周开始（三）经常使用方案1 OLF 方案 L-OHP 125mg/m2 ivgtt 第 1 日CF300mg/m2 ivgtt，第 15 日5-FU700mg/m2 ivgtt，第 15 日每 21 天 1 周期2 希罗达单药方案 同胃癌3 XELOX 方案 L-OHP 130mg/m2 ivgtt 第 1 日Xeloda 1000mg/m2 一日二次 口服 第 114 日每 21 天 1 周期六、肝癌全身给药的联合用药疗效不明显。目前联合化疗多在肝动脉栓塞同时进行，采纳 经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）七、胰腺癌（一）对化疗不甚灵敏，很多药物的近

10、期疗效低于 10%（二）经常使用方案健择 1000mg/ m2 ，静滴 30 分钟，每周一次，连用7 周后休1 周为 1 周期。以 后那么每3 周休1 周为 1 周期。八、胃肠道间质瘤（ GIST）（一）利用格列卫前应先测定 CD117 为阳性（二）要紧用于不能根治手术的病人或高危患者。（三）一样用法，400mg/次，每日一次，与早饭同服。连用1224个月或至肿瘤 进展，当前以为400mg800mg剂量是平安的。九、甲状腺癌（一）分化型甲状腺癌（DTC ）促甲状腺素抑制疗法一、指征：年龄V65岁，无心血管疾病的DTC，尤其是高危组及绝经前妇女。二、药物选择：左旋甲状腺素或甲状腺片。3、用法和服

11、用期限：左旋甲状腺素50100mg/d或甲状腺片2040mg/d，高危组 最好终生服用，低危组在术后5年内实施。（二）化学医治一、指征：伴远处转移的进展期甲状腺癌，因重要脏器功能禁忌的甲状腺癌二、经常使用药物：阿霉素、顺铂、长春新碱等。十、乳癌的新辅助化疗（一）适应症一、不可手术的局部晚期乳腺癌（LABC）。LABC可归纳为TNM分期中III 期病例。 二、原发肿瘤病人，可手术浸润性乳腺癌，如其他条件均具有保乳者 3、对乳腺癌肿块大或腋淋巴结有转移，和有任何其他复发、转移高危的可手术 乳腺癌，新辅助化疗可作为辅助化疗的一个选择。（二）方案和用法 一、所有效于乳腺癌术后辅助化疗和医治转移性乳腺癌

12、的方案都可利用。临床随 机实验证明，含蒽环类的联合化疗成效优于 CMF 方案。二、用法：常规法： 药物剂量和用药距离时刻同常规化疗 剂量强化法：加大化疗药物剂量 时刻强化法：化疗药物的剂量同常规，化疗的距离时刻缩短。 剂量时刻强化法：将剂量强化和时刻强化联合应用持续用药法：如持续静滴5-FU和表阿霉素最近几年来有将全程化疗在术前完成3、目前，多种常规法，通常 34周期。若是给 2周期化疗肿瘤无反映，那么可 改换非交叉抗药的第二化疗方案并及早手术（可手术者）。十一、胃癌的新辅助化疗（一）术前化疗可降低胃癌术前分期，提高手术切除率。但存在负面阻碍，如化 疗的不良反映较大，延误或永久失去手术的机遇，

13、部份胃癌可能存在原发耐药， 化疗的免疫抑制作用可能打破宿主与肿瘤间的平稳，致使肿瘤播散。（二）一样用于较大肿瘤或估量手术切除有必然难度的III期患者。（三）术前化疗尚未列入常规，目前仍处于探讨时期，在药物的选择及用法均未 一致，疗效尚待证明（四）方案：同胃癌术后辅助的化疗方案，至少需 23 周期（4060天） 十二、结、直肠癌的新辅助化疗（一）最近几年的临床研究要紧集中在结、直肠癌的肝转移上面。（二）方案：希罗达单药方案等，6周期，至少 3月。（三）直肠癌新辅助化疗的目的在于保肛，通常与术前放疗相结合，但不适 合I期病人。十三、常见并发症防治 （一）化疗药物的刺激性毒性1 血管外渗1）疑有外渗

14、，应当即停止输注化疗药物2）蒽环类药物外渗，举高患肢，注射部位宜用冷敷或冰敷，冷敷或冰敷时刻在 最初24 小时内，每日 4次，每次 30 分钟。3）皮质类固醇激素能加重皮肤的毒性，不宜利用。4）输注部位利用适量解毒剂2 药物性静脉炎1）冷敷，避免药物扩散2）喜疗妥，局部涂用3）疼痛者，50%硫酸镁局部湿热敷 （二）恶心、呕吐1 预防消化道反映，建议应用以下处方胃复安20mg、安宁10mg，化疗前30分钟肌注，恩丹西酮8mg化疗前半小时， 化疗后 90 分钟静脉注射。2 关于化疗后 24小时，乃至 34天后显现的延迟性恶心、呕吐，应首选甾体激 素，如仍呕吐明显，利用5-HT3受体拮抗剂七、经常使

15、用化疗药物注意事项（一）希罗达 经常使用剂量限制性毒性为腹泻和手足综合征。手足综合征又称掌 跖红皮 征（PPE）。表现为手足部位皮肤的皮疹，轻者手掌、足跟皮肤红肿，伴或不伴 触痛，严峻者可有水疱、脱屑，皲裂、渗出。据报导，一种含抗菌成份硫酸羟基 喹啉的右油羊毛脂软膏局部涂敷可使病症改善，维生素B6能减轻手足综合征引 发的疼痛，大剂量（200mg/d ）有更好的成效。（二）草酸铂 经常使用剂量限制性毒性为外周神经性毒性。要紧表现为感觉迟缓和感觉 异样，遇严寒或接触冷物体刺激而加重。停药后病症减缓。罕有支气管痉挛、缺 氧，急性咽喉感觉障碍。医治期间，禁止用生理盐水稀释本药；禁止用冰水漱口和冷食；禁止与碱性药物或碱性溶液配伍输注；配制和输 注本药液，不得利用铝制品。（三）紫杉醇、多西紫杉醇不良反映中，过敏反映发生率为39%。多数为I型变态反映。表现为支气管 痉挛，荨麻疹和低血压。几乎所有的反映都发生在用药后10 分钟内，严峻反映 常发生在用药后23 分钟。预防过敏反映，应在药物医治前 12小时和 6小时口 服地塞米松20mg，医治前30分钟给予苯海拉明40mg肌注，西米替丁 300mg 静脉注射。未稀释的浓缩药物不该接触聚氯乙烯塑料（PVC）器械或设备，且不 能用于药物的滴注。给药期间监测生命体征的转变。