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1、1失语症的恢复、预后及恢复机制失语症的恢复、预后及恢复机制 首都医科大学首都医科大学 宣武医院宣武医院 神经康复中心神经康复中心 汪洁汪洁2失语症的恢复失语症的恢复 恢复的时间进程恢复的时间进程 最显著的改善最显著的改善发生在脑卒中后的第一个月，一些研究发生在脑卒中后的第一个月，一些研究提示，自然恢复的进展更多出现在最初两周。这可能提示，自然恢复的进展更多出现在最初两周。这可能与脑组织的神经机能联系不能有关。与脑组织的神经机能联系不能有关。自发恢复的持续自发恢复的持续时间研究结果不一致，时间研究结果不一致，3个月、个月、6个月。个月。等人发现在未恢复正常的失语症患者中，有时症状改等人发现在未恢
2、复正常的失语症患者中，有时症状改善可以持续善可以持续1年。大多数调查显示，年。大多数调查显示，6个月后语言几乎个月后语言几乎没有什么改善。没有什么改善。自发恢复的症状改善程度自发恢复的症状改善程度是以递减速度进行的，最大是以递减速度进行的，最大改善在中风后不久即可见到，继而是相对小的改善，改善在中风后不久即可见到，继而是相对小的改善，全部时间过程中其效果逐渐减弱全部时间过程中其效果逐渐减弱。3 恢复的情况恢复的情况 各种语言方式的恢复程度是否相同？各种语言方式的恢复程度是否相同？听理解的恢复比言语表达容易改善，但有人认为复述听理解的恢复比言语表达容易改善，但有人认为复述比听理解恢复得更好。比听
3、理解恢复得更好。不同类型的失语症功能恢复的特点是不同的。如完全不同类型的失语症功能恢复的特点是不同的。如完全性失语症，听理解比口语表达恢复得好；传达性失语性失语症，听理解比口语表达恢复得好；传达性失语症的复述能力恢复得较差。症的复述能力恢复得较差。4失语症的类型是否会发生变化？失语症的类型是否会发生变化？失语症的类型在时间上保持相对的稳定，但不是一成失语症的类型在时间上保持相对的稳定，但不是一成不变。不变。完全性失语症完全性失语症混合性失语症混合性失语症 混合性失语症混合性失语症运动性失语症运动性失语症 感觉性失语症感觉性失语症命名性失语症命名性失语症 流利型失语症流利型失语症更轻微的流利型失
4、语症更轻微的流利型失语症 非流利型失语症非流利型失语症更轻微的非流利型失语症更轻微的非流利型失语症5失语症的预后失语症的预后 失语症的预后是指对持续存在语言障碍的失语失语症的预后是指对持续存在语言障碍的失语症患者预测其语言状况改善的程度。症患者预测其语言状况改善的程度。病因与病灶部位病因与病灶部位 失语症常见的病因有：脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑梗失语症常见的病因有：脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑梗死、脑出血。研究发现，脑外伤引起的失语症预后最死、脑出血。研究发现，脑外伤引起的失语症预后最好（脑水肿的消退速度、周围正常部位的动脉硬化程好（脑水肿的消退速度、周围正常部位的动脉硬化程度、血液循环状态的差别等
5、因素造成）。脑出血患者度、血液循环状态的差别等因素造成）。脑出血患者恢复过程的开始要比缺血性梗死患者的恢复稍晚一些，恢复过程的开始要比缺血性梗死患者的恢复稍晚一些，但自发恢复的程度要比脑梗死患者好（可能与缺血性但自发恢复的程度要比脑梗死患者好（可能与缺血性梗死时脑组织的破坏更大有关梗死时脑组织的破坏更大有关）。6 病灶范围越大，语言中枢损害的越大，失语障碍越严病灶范围越大，语言中枢损害的越大，失语障碍越严重，预后也越差。重，预后也越差。单一原发病灶的预后一般优于复发、多发病灶者单一原发病灶的预后一般优于复发、多发病灶者。7 发病年龄发病年龄 4岁（岁（67岁）以前可能不会留下严重的、持久的语言
6、岁）以前可能不会留下严重的、持久的语言障碍。损伤发生时年龄越小，完全恢复的可能性越大。障碍。损伤发生时年龄越小，完全恢复的可能性越大。4岁以后，青春期以前患病，仍有较大的恢复，但是不岁以后，青春期以前患病，仍有较大的恢复，但是不完全的。完全的。青春期后发病，失语症的恢复倾向是最初半年到一年青春期后发病，失语症的恢复倾向是最初半年到一年恢复速度呈递减，以后语言功能很少得到进一步改善。恢复速度呈递减，以后语言功能很少得到进一步改善。Holland等人对自发恢复与年龄之间的关系的研究表明：等人对自发恢复与年龄之间的关系的研究表明：中风后中风后3个月，年龄对恢复有明显的影响。这可能与越个月，年龄对恢复
7、有明显的影响。这可能与越年轻可供调动的大脑功能潜力越大，以及老年人脑动年轻可供调动的大脑功能潜力越大，以及老年人脑动脉硬化、脑功能衰退有关。脉硬化、脑功能衰退有关。8 利手利手 利手也称惯用手，可作为语言优势侧的外部标志。利手也称惯用手，可作为语言优势侧的外部标志。90%的右利手者大脑优势半球在左侧；的右利手者大脑优势半球在左侧；64%的左利手的左利手者大脑优势半球在左侧，者大脑优势半球在左侧，20%在右侧，在右侧，16%为左右半为左右半球均势。球均势。研究发现无论是中风还是脑外伤，左利手的失语症患研究发现无论是中风还是脑外伤，左利手的失语症患者其自发恢复较右利者好。者其自发恢复较右利者好。9
8、 病后开始治疗的时间病后开始治疗的时间 发病发病6个月内接受治疗的改善程度优于个月内接受治疗的改善程度优于6个月以上者。个月以上者。语言治疗越早越好。最好能在发病后语言治疗越早越好。最好能在发病后12个月内开始治个月内开始治疗。疗。智力、文化程度智力、文化程度 智力文化程度很少影响失语症的自发恢复，但影响失智力文化程度很少影响失语症的自发恢复，但影响失语症的治疗。智商越高、文化程度越高，治疗效果越语症的治疗。智商越高、文化程度越高，治疗效果越佳。佳。文盲者可用于语言治疗的功能只有听、说，而没有读、文盲者可用于语言治疗的功能只有听、说，而没有读、写，进行刺激的通道减少，不能利用读、写促进听说写，
9、进行刺激的通道减少，不能利用读、写促进听说功能，其预后较差。功能，其预后较差。10 失语症的严重程度失语症的严重程度 中风急性期过后，症状相对稳定，失语症越严重，预中风急性期过后，症状相对稳定，失语症越严重，预后越差。后越差。首次失语症语言障碍评价对预测预后有一定价值。研首次失语症语言障碍评价对预测预后有一定价值。研究发现，如果患者第一次评价时没有指出物品图片的究发现，如果患者第一次评价时没有指出物品图片的能力。则各种语言功能的恢复极为有限。能力。则各种语言功能的恢复极为有限。合并障碍合并障碍 同时合并构音障碍、言语失用症、其他高级神经功能同时合并构音障碍、言语失用症、其他高级神经功能障碍以及
10、内科疾病时，其预后相对比单纯失语症要差。障碍以及内科疾病时，其预后相对比单纯失语症要差。11 治疗的持续时间治疗的持续时间 研究发现长期治疗对表达的改善有明显效果研究发现长期治疗对表达的改善有明显效果 失语症的治疗应持续数月，甚至数年失语症的治疗应持续数月，甚至数年 家庭成员的参与家庭成员的参与 治疗的先决条件是患者的主观能动性，因疾病感缺失治疗的先决条件是患者的主观能动性，因疾病感缺失或其他原因不愿配合，治疗无法进行，此时家庭成员或其他原因不愿配合，治疗无法进行，此时家庭成员的作用更为重要的作用更为重要 家庭成员可帮助患者练习言语交流技能家庭成员可帮助患者练习言语交流技能12失语症的恢复机制 功能替代功能替代 是指某一功能由多个亚系统控制的，当一是指某一功能由多个亚系统控制的，当一个亚系统的功能受到损害，另一个正常时不参与调节个亚系统的功能受到损害，另一个正常时不参与调节该功能的亚系统承担起受损亚系统的功能。该功能的亚系统承担起受损亚系统的功能。
失语症的恢复、预后及恢复机制优秀课件
