2019年流行性感冒诊疗方案.ppt

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1、2019年流行性感冒诊疗方案,CONTENTS,目录,流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。,定义,全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。,特点,重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群,流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。,一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节

2、段RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及2乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56条件下30分钟可灭活。,一、病原学：流感病毒分型,二、流行病学,e7d195523061f1c07797a755f80b33936a4bdb71a1e2e9b3B62BFFCC95B79A52B69A880DC502B9E829A24DBA5CC298944ED7C125A3C86A656AA7F644DB8944AD014E04A9878B8132B2

3、9416743944FF5D80E9F3C69881563E47A7229400303B0E317F3CD81E60353DCB32383557BD34E26F81E54F87E6BEBF2D7122743F6B18C3E928D8AF02FCC859,（四）重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒后较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，给予抗病毒药物治疗。,（一）传染源患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒37天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周。,（三）易感人群人群普遍易感。接种流感疫

4、苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。,（二）传播途径流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。,三、发病机制及病理改变,发病机制,病理改变,（一）甲、乙型流感病毒通过血凝素（HA）与呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入宿主细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制，复制出大量新的子代病毒并感染其他细胞。流感病毒感染人体后，可诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，从而导致ARDS、休克、脑病及多器官功能不全等多种并发症。,主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固

5、有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症病例可出现肺炎的改变；危重症者可合并弥漫性肺泡损害；合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死，急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变；合并心脏损害时出4现间质出血、淋巴细胞浸润、心肌细胞肿胀和坏死等心肌炎的表现。,四、临床表现和实验室检查,临床表现,并发症,实验室检查,1.血常规：外周血白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。2.血生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。,肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、脓毒性休克等。,1.血常规：外周血白

6、细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。2.血生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。少数病例肌酸激酶升高；部分病例出现低钾血症等电解质紊乱。休克病例血乳酸可升高。3.动脉血气分析：重症患者可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降，酸碱失衡。4.脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高；急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常，蛋白增高。5.病原学相关检查,五、诊断,1主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有重症流感高危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。在流感散发季节，对疑

7、似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。（一）临床诊断病例有流行病学史（发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。（二）确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：1.流感病毒核酸检测阳性。2.流感抗原检测阳性。3.流感病毒培养分离阳性。4.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。,六、重症与危重病例,（一）出现以下情况之一者为重症病例1.持续高热3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血

8、痰，或胸痛；2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5.合并肺炎；6.原有基础疾病明显加重；7.需住院治疗的其他临床情况。（二）出现以下情况之一者为危重病例1.呼吸衰竭；2.急性坏死性脑病；3.脓毒性休克；4.多器官功能不全；5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。,（一）普通感冒流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的病原学证据。,（二）其他上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。流感病原学检查阴性。,A,B,单击此处添加

9、标题,七、鉴别诊断,（三）其他下呼吸道感染流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、非流感病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。,C,八、治疗,e7d195523061f1c07797a755f80b33936a4bdb71a1e2e9b3B62BFFCC95B79A52B69A880DC502B9E829A24DBA5CC298944ED7C125A3C86A656AA7F644DB8944AD014E04A9878B8132B29416743944FF

10、5D80E9F3C69881563E47A7229400303B0E317F3CD81E60353DCB32383557BD34E26F81E54F87E6BEBF2D7122743F6B18C3E928D8AF02FCC859,（四）重症病例的治疗:积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官保护和功能支持。,（一）基本原则:1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。2.住院治疗标准3.非住院患者居家隔离4.，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物6.合理选用退热药物,（三）抗病毒治疗:非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48小时内，

11、充分评价风险和收益后，再考虑是否给予抗病毒治疗。,（二）对症治疗:高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。,（一）落实门急诊预检分诊制度，做好患者分流。（二）有条件的医疗机构应分开安置流感疑似和确诊患者。（三）加强病房通风，并做好诊室、病房、办公室和值班室等区域物体表面的清洁和消毒。（四）按照要求处理医疗废物，患者转出或离院后进行终末消毒。（五）医务人员按照标准预防原则，根据暴露风险进行适当的个人防护。,九、医院感染控制措施,十、预防,疫苗,药物,疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,药物预防药物预防不能代替疫苗接种。建议对有重症流感高危因素的密切接触者（且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力）进行暴露后药物预防，建议不要迟于暴露后48小时用药。,一般预防,一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质；勤洗手；保持环境清洁和通风；在流感流行季节尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；,汇报完毕，感谢观看,