SPECT-CT显像对恶性肿瘤患者骨骼单发病灶定性诊断的临床应用价值

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1、SPECT-CT 显像对恶性肿瘤患者骨骼单发病灶定性诊断的临床应用价值Abstract Objective To observe the clinical value of SPECT/CT imaging in the qualitative diagnosis of bone single lesion of patients with malignant tumors. Methods A retrospective analysis was performed on 50 patients with malignant tumors admitted in our hospital f

2、rom October 2016 to August 2017. All patients underwent SPECT/CT examination in the qualitative diagnosis of bone single lesion. The fusion imagingI I I I diagnostic coincidence rate， fusion imaging diagnosis analysis， and fusion imaging gain analysis were observed. Results The lesions of 50 patient

3、s mainly occurred in the spine ， ribs， sternum， pelvis and limbs. The coincidence rates of whole body planar bone imaging， local CT imaging， and SPECT/CT fusion imaging were 64.0% ， 70.0%， and 96.0%， respectively. The difference was statistically significant among three groups （P0.05）. Qualitative l

4、esions of whole body planar bone imaging and SPECT/CT fusion images were 32 cases and 46 cases ， respectively. Among them， SPECT/CT fusion imaging could help the diagnosis of whole body bone imaging. There was statistically I significant difference in sensitivity ， specificity ， negative predictive

5、value， positive predictive value， between SPECT/CT and whole body bone imaging （P0.05）. Conclusion SPECT/CT imaging has important clinical application and promotion value for the qualitative diagnosis of bone single lesion in patients with malignant tumors.Key words SPECT; CT; Malignant tumor; Bone

6、single lesion; Qualitative diagnosis骨轉移瘤为成年人群发病率较高的骨髂恶性病症。恶性肿瘤 骨转移，即为肿瘤细胞随血液转移到骨髂系统中，释放一些可溶 性介质，这时破骨细胞、成骨细胞被激活。当破骨细胞释放细胞 因素，促进肿瘤细胞分泌骨溶解，就会构成恶性循环，使肿瘤细 胞在转移位置增殖，出现骨破坏情况。在显像技术的持续发展下， 图像融合技术也获得了较好的改进，采用单光子发射型断层/X线 计算机断层扫描仪SPECT/CT诊断，可将SPECT功能图像、CT解 剖图像相融合，保证诊断结果的可信度、准确性。本文通过配置 2.5 mA X 射线球管装置的 SPECT/CT

7、对 50 例骨骼单发浓聚灶进 行回顾性分析，评价配置 2.5 mA X 射线球管装置的 SPECT/CT 在骨骼单发浓聚灶中良恶性病变定性诊断的临床价值，现报道如 下。1 资料与方法1.1 一般资料对我院2016年10月2017年8月收治50例恶性肿瘤患 者进行回顾性分析。0例患者中，男、女比例为27：23年龄40 72 岁，平均（56.45.7）岁。原发恶性肿瘤中，肺癌、乳腺癌、 肝癌、前列腺癌、膀胱癌、鼻咽癌、甲状腺癌、结肠癌分别为 15 例、 13例、 3例、 12例、 2例、 3例、 1 例、 1例。对50例恶性 肿瘤患者的临床基线资料，加以临床统计处理及分析。纳入标准：经病理证实为恶

8、性肿瘤者、全身骨显像为单发病 灶者、积极配合检查者。排除标准：骨髂系统原发肿瘤者、未通过病理确诊疑似肿瘤 者、全身骨显像广泛骨转移者。1.2 方法选择99mTc-亚甲基二膦酸盐（MDP）（由广东希埃医药有限 公司福州分公司提供，国药准字H*-*）作为显像剂。显像 设备：GE公司Infinia Hawkeye 4 SPECT/CT，采用低能高分辨率 的准直器，双探头、前位和后位同时采集图像，能峰、窗宽、矩 阵、床速分别设置为：140 keV、20%、256x1024、每分钟18 cm。 静脉注射显像剂20 mCi后，叮嘱患者多饮水，保证多次排小便， 3 h后进行全身骨显像扫描。发现单发病灶之后，

9、采集局部SPECT 图像、CT图像。将单发病灶位置作为中心行SPECT局部断层显 像，矩阵128x128,连续采集360。CT图像采集条件：矩阵、 扫描层厚、扫描范围分别是256x256、5 mm、40 cm。SPECT及 CT图像经过处理获得冠状位、矢状位、横断位，利用GE公司自 带的 Xeleris 工作站同机融合自动软件来实现 SPECT 图像和 CT 图像的同机融合。1.3 观察指标经 2 名经验丰富的医师对图像进行分析，并将单发病灶诊断 结果划分为恶性病变、良性病变、病灶性质不确定。观察 50 例 患者病灶解剖形态学的主要特点、病灶骨质代谢主要特点、全身 骨平面显像、SPECT/CT

10、融合显像诊断阳性预测值、阴性预测值、 SPECT/CT融合显像增益情况。1.3.1 SPECT诊断标准良性病变：存在异常放射性浓聚灶的 部位，需结合病变的部位及病变的形态判断。如病变位于椎体边 缘、椎小关节、椎体附件等，病灶的异常放射性浓聚灶呈点状分 布。恶性病变：存在异常放射性浓聚灶的部位，需结合病变的部 位及病变的形态判断。如病变位于椎弓根和椎体、肋骨异常放射 性浓聚灶呈条状分布。存在异常放射性缺损灶的部位，排除手术 切除的部位，诊断恶性病变。1.3.2 SPECT/CT诊断标准良性病变：异常放射性浓聚区，此 位置为手术部位，通过CT不能清晰观察到骨质破坏的情况或创 伤后改变。异常放射性缺

11、损区，该部位为手术切除所致的缺如。 恶性病变：SPECT图像为放射性异常浓聚区/放射性分布稀疏区， 排除上述良性病变的情况，经 CT 图像能够观察到成骨性/溶骨性 改变征象。1.3.3 CT 診断标准 良性病变：骨质边缘唇样增生且硬化，关 节面凹凸不平，关节面下骨质增生、硬化。同时，关节间隙比较 狭窄，关节边缘骨赘形成、关节面下囊性变、关节囊钙化，可见 骨折、许莫氏结节和骨岛等明确良性病灶。恶性病变：溶骨性转 移为主要表现，松质骨/皮质骨低密度缺损，边缘不清，同时没有 硬化边，部分病灶有软组织肿块形成。成骨性转移，即为松质骨 内斑点状、棉团状高密度影，边缘模糊。1.3.4 临床诊断标准 大部分

12、病例能通过手术或穿刺病理活 检证实。不愿意手术或者病理活检的病例经过 1 年后复查 SPECT/CT,无变化或异常放射性浓聚减淡（排除治疗因素）诊断 为良性。若原先浓聚灶位置出现溶骨性征象，诊断恶性。1 年内 复查 CT 或 ET/CT 或者 MRI 检查，两种检查方法结合起来一致者 进行诊断良恶性。阳性预测值计算方法：阳性： a 表示真阳性， b 表示假阳性;阴性： c 表示假阴性， d 表示真阴性。其中，阳性 预测值为 a/（ a+b） ;阴性预测值为 d/（ c+d）。1.4 统计学方法本次研究的临床相关数据均使用 SPSS17.0 统计学软件进行 处理、分析。其中，计数资料以n”表示。

13、灵敏度、特异度、诊断 符合率、阳性预测值、阴性预测值情况均通过率%方式表示，组 间比较，采用x2检验，P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 病灶解剖形态学的主要特点分析50 例患者中，病灶发生在脊柱、肋骨、胸骨、骨盆、四肢者 分别为 28 例、10 例、6 例、4 例、2 例。 28 例脊柱病灶者中发 生在骨髂主干（n = 17）、关节结合面/骨质边缘（n = 11）。50例病 例中，成骨性病变者、溶骨性病变、混合型病变、良性改变、无 明显结构改变者分别为 5 例、 10 例、 3 例、 9 例、 23 例。2.2 病灶骨质代谢的主要特点分析50 例患者显像剂异常浓聚者、显像剂浓聚区

14、+减低区者分别 为 48 例、 2 例。2.3 三种检查方法符合率分析50 例患者均为单发病灶，全部 50 例患者均行全身平面骨显 像和配置 2.5 mA X 射线球管装置的 SPECT/CT 融合显像，根据 临床诊断标准， 28 例患者诊断骨转移，恶性病变，占 56.0%;22 例 患者诊断为良性病变，占 44.0%。全身平面骨显像、局部 CT 成 像、 SPECT/CT 融合显像诊断情况具体数据见表 1，三种检查结果 比较， SPECT/CT 融合显像诊断符合率，明显高于其他两者，差 异有统计学意义（ P0.05）。2.4 全身平面骨显像、 SPECT/CT 融合显像诊断情况分析全身平面骨

15、显像 50 例患者中，24 例诊断肿瘤骨转移的患者 中 21 例确诊骨转移，3 例确诊良性病变 ;17 例诊断良性病变的患 者中 11 例确诊良性病变，6 例确诊恶性病变;9 例性质待定的患 者中 1 例确诊骨转移， 8 例确诊良性病变。准确率为 64.0%。 SPECT/CT 融合显像中 50 例患者中，26 例诊断肿瘤骨转移的患 者均确诊骨转移;24 例诊断良性病变的患者中 22 例确诊良性病 变，2例确诊恶性病变。准确率为96.0%。SPECT/CT融合显像灵 敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于全身平面骨显像， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。2.5 SPECT/CT

16、融合显像增益情况分析结合 SPECT/CT 融合显像，对全身平面骨显像定性诊断中可 分为存在帮助、没有帮助、反帮助几个类型。存在帮助，即为 SPECT/CT 能够对原诊断表示肯定，对无法定性的病症进行准确 诊断，可对原诊断不正确的病灶加以纠正。没有帮助，即为与原 不正确诊断结论统一，定性原无法定性的病灶，不能保证诊断结 果的准确性。反帮助，即为原诊断结果准确，但是融合显像后， 诊断结果的可信度有待证实。全身平面骨显像定性病灶、 SPECT/CT 融合显像定性病灶分别为 32 例、48 例。 SPECT/CT 融 合显像能对全身骨平面显像提供帮助，占 96.0%（ 48/50），没有 出现反帮助

17、情况。说明，单发骨髂病灶定性判断中， SPECT/CT 融 合显像具有增值的價值，可确保诊断结果的准确度。3 讨论 放射性核素全身骨显像的基本原理：放射性标记的膦酸盐化 合物，经化学吸附、离子交换方式，沉积在人体骨髂中，能达到 骨组织聚集显像剂显影的效果。骨髂摄取显像剂剂量，需结合血 流量、代谢活跃情况选择。针对没有成熟的胶原来说，可对亲骨 性显像剂发挥较高的亲和力，所以局部骨骼能保证血供情况、骨 髂生长，以及新骨形成显像剂聚集增加所致放射性浓聚热区。在 骨骼血供不足、溶骨过程中，显像剂摄取减少，会出现放射性稀 疏缺损区6-7。通过检查可观察到患者全身骨病理改变情况，以 及局部骨骼血供、骨骼代

18、谢情况，因此，可在较短的时间内明确 骨转移病灶。全身骨显像在鉴别溶骨性病变方面，存在较大的挑战性，无 法保证全身骨扫描的特异性，所以不能准确鉴别诊断单发 /少发 病灶的良恶性8-9。局部骨断层显像在细微病变、深部病变、关节病变方面应用， 可达到定位准确、全方位观察、显像剂分布对比增加等效果，与 全身平面骨显像比较，鉴别良、恶性病变上存在一定优势10-11 但是，因为缺乏解剖学相关信息，部分病灶经 SPECT 断层显像， 无法获得准确的诊断。恶性肿瘤骨转移在CT图像中可观察到溶 骨性病变、成骨性病变情况。 CT 图像恶性肿瘤骨转移的主要表 现为溶骨性病变、成骨性病变、混合性病变。成骨型骨质破坏主

19、 要表现为结节状、磨玻璃样、棉团状高密度影。溶骨型骨质破坏 表现为：在边缘不规则、虫蚀样、穿凿样等影像中，且局部 CT 成 像显示四周没有明显的硬化表现。混合型骨质破坏，存在上述两 种类型的表现。见封三图 4。相关研究人员表示，90%左右肺肿瘤患者 SPECT/CT 经低剂 量扫描诊断，能够确保诊断结果的准确性。CT图像骨赘存在，并 且软骨下骨硬化/关节间隙减小，即可考虑为良性病变。SPECT/CT 融合显像可对全身平面骨显像不能定性的脊柱单发病灶进行诊 断，诊断符合率为 96.0%。同机 CT 能观察到椎体变扁，上下缘局 部向内凹，骨皮质无法保证连续性，椎体密度不均匀，呈线性低 密度影。同时

20、，还可显示出病灶骨皮质的连续性，以及骨密度改 变情况。SPECT/CT融合显像可提高恶性肿瘤单发骨转移病灶的 诊断结果准确度，在骨髂病灶定性诊断方面应用，存在重要的应 用价值。此外，实行 SPECT/CT 诊断，针对单发病灶，有的放矢 的行局部断层 CT 扫描，可减少患者辐射剂量，提高同机 CT 的 灵敏度。注意事项：SPECT/CT融合显像诊断发生错误情况，与过于 重视病变形态学改变存在直接的联系。少量癌细胞侵犯骨骼时， 骨骼密度、形态发生微小改变，无法通过 CT 成像明显的显示出 来。全身骨显像，可显示出放射性热区，但在肿瘤骨转移初期， 病变比较局限，不能观察到骨质密度的变化，进而易于发生误诊 情况。这时，需根据患者的具体症状进行综合评估，从而提高诊 断结果的准确率、阳性检出率。总之，临床医师需不断提高自身知识水平、阅片能力，结合 恶性肿瘤患者的具体状况，经适宜的手段进行诊断，从而能够保 证诊断结果的可信度。