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1、呼吸机相干肺炎48例的病原菌及药敏学阐发洪松，税宏，侯青云，柯会星【关键词】呼吸机相干肺炎；病原菌；药敏试验摘要目的阐发呼吸机相干肺炎(VAP)的致病菌漫衍及抗菌药物的敏感性环境。要领对2022年12月2022年2月，我院呼吸监护室(RIU)和急诊监护室(EiU)收治的48例VAP患者的病原菌及药敏试验举行阐发。效果48例患者支气管排泄物造就得到致病菌64株，此中革兰阴性(G-)杆菌46株，占71.9%，以铜绿假单胞菌为主，占34.8%，革兰阳性(G+)球菌14株，占21.9%，以金葡菌多见，致病性真菌4株，占6.2%，均差异程度表示多重耐药。结论VAP熏染以G-菌为主，而且耐药率较高，在治疗
2、VAP时应器重病原菌的造就，以便按照药敏效果公正利用抗菌药物。关键词呼吸机相干肺炎；病原菌；药敏试验Distributinandbaterialsuseptibilityanalysisfventilatrassiatedpneuniain48patientsAbstratbjetiveTinvestigatetheharateristisfpathgensandbaterialsuseptibilityinthepatientsithventilatrassiatedpneunia(VAP).ethdsThelinialharateristisfaetilgialgerandbaterial
3、suseptibilityin48patientsithVAPheretreatedinurhspitalfr2022t2022ererevieed.ResultsGranegativebaillus(GNB)aunted71.9%,Grapsitivehs(GP)21.9%,fungi6.2%.Theainirrganisserepseudnasaeruginsa,staphylusaureusandhaveresistanttantibitis.nlusinTheainbateriuinpatientsithVAPasGNB,hihexhibitedhigherresistanetnant
4、ibitis.reattentinshuldbepaidttheultivateinfaetilgialbateriaandseletinfantibitisinthetreatentfVAP.Keyrdsventilatrassiatedpneunia;pathgenibateria;drugsensitivitytest机器通气作为救济方法之一，已在临床上得到普及应用，而呼吸机相干肺炎(VAP)是机器通气患者常见的并发症和紧张的殒命缘故原由1，其病原菌多对抗菌药物有较强的耐药性。为了深化相识VAP的病原菌漫衍特点及耐药环境，以期有助于对VAP的公正抗菌治疗，对我院呼吸监护室(RIU)和急诊
5、监护室(EIU)48例行机器通气并发VAP的病原菌及药敏学陈诉举行阐发。1资料与要领1.1一样平常资料2022年12月2022年2月入住我院RIU和EIU的48例PD归并型呼吸衰竭呼吸机相干肺炎患者，此中男32例，女16例，年事4179岁，均匀(59.8717.02)岁。1.2要领2效果48例VAP患者，经口插管13例，经鼻插管27例，后行气管切开者8例。2.1抗原菌漫衍48例患者支气管排泄物造就均得到致病菌，菌株64株。此中G-杆菌46株(71.9%)，G+球菌14株(21.9%)，真菌4株(6.3%)。G-杆菌中，铜绿假单胞菌最多，共16株，其次为肺炎克雷伯杆菌(12株)和大肠埃希菌(8株
6、)。G+球菌中金黄色葡萄球菌10株，链球菌4株。真菌4株，又以白色念珠菌为主。13例同时熏染2种或以上致病菌株。种种病原菌的组成比见表1。2.2药敏学环境46株G-杆菌的药敏效果，对亚胺培南耐药率最低，其次为阿米卡星和头孢他啶，对其他头孢菌素、喹诺酮类抗菌药物耐药率较高，见表2。14株G+球菌的药敏效果，对万古霉素耐药率最低，对其他头孢菌素耐药率较高，对环丙沙星耐药率最高。见表3。表164株熏抱病原菌的漫衍略表2G-杆菌对7种抗菌药物的耐药率(略)表3G+球菌对7种抗菌药物的耐药率(略)3讨论VAP是机器通气最常见的并发症，尤其在IU，其产生率为18%60%；它也是病院内得到性肺部熏染中殒命率
7、最高的病种之一4，病死率凌驾50%2。淘汰VAP产生和有用治疗VAP不但有助于收缩患者机器通气时间，改进病情及预后，也可极大地节流医疗用度5。此中，相识和把握VAP的常见致病菌及其药敏学环境对付操纵VAP极其紧张。本资料表现，VAP病原菌重要为G-杆菌，此中以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌为多见，特殊归并PD患者，其下呼吸道G-杆菌耐药者居多，此中以铜绿假单胞菌、不动杆菌和肠杆菌属耐药尤为紧张。铜绿假单胞菌为条件致病菌，在病院环境中普及存在，患者免疫力低下时，易引发病院内铜绿假单胞菌的盛行，对呼吸机管路的消毒和对医务职员的防交织熏染的宣教，是防范其熏染的重要方法。从表2上可见，VAP的耐药率普及
8、较高，导致细菌对-内酰胺类抗菌药物产生耐药的重要缘故原由是细菌质粒介导的超广谱的-内酰胺酶(ESBLs)产生，ESBLs重要源于TE和SHV系列，是-内酰胺酶TE-1、TE-2、SHV-1基因单个或多个突变，从而导致一个或多个氨基酸改变而来，其重要特点是水解青霉素类、头孢类及单环类抗菌药物，作用底物普及。产ESBLs菌出现给临床抗菌治疗带来很大困难，其对三代头孢表示出耐药，但对亚胺培南敏感。G+球菌占首位的是金黄色葡萄球菌，对大部门抗菌药物都有较高的耐药性，治疗上应选用万古霉素治疗。VAP的产生与机器通气直接相干，因气管插管减弱了咳嗽反射和纤毛活动，从而低落了上呼吸道的防范成效，口鼻中细菌易于
9、随气管插管反流入肺，造成熏染。别的也源于其他3个方面的伤害因素：(1)患者自身缘故原由，如高龄、肺部底子并吸入和胃液反流，生理防范成效阑珊；(2)环境因素，环境每每促使基因突变；(3)重复利用多种抗菌药物，尤其是广谱抗菌药物的应用。基于VAP产生伤害因素，临床上淘汰VAP的产生，应从VAP发病的各个环节上加以防控6。如严酷呼吸机管路的干净消毒，按期调换呼吸机管路及配件，严酷医护职员的无菌操纵，对恒久卧床的机器通气患者，应增强营养支持，进步其自身免疫力。公正利用抗菌药物、激素，尽大概淘汰机器通气时间，赶早诊断熏染菌种类，针对病原菌选用抗菌药7。参考文献1SterlingTR,HEJ,BrehT,etal.Diagnsisandtreatentfventilatrassiatedpneuniaipatnsurvival,adeisinanalysis.hest,1996,110:1025-1034.2中华医学会呼吸病学分会.病院得到性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，1999，22(4)：201-203.3中华人民共和国卫生部医政.天下临床查验操纵规程，第2版.江苏：东南大学出书社，2002，460-462.
呼吸机相关肺炎48例的病原菌及药敏学分析
