《内经》脾胃理论探微

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1、?内经?脾胃理论探微【摘要】从生理、病理、病证阐发、不雅点及对后代的影响等5个方面入手，表达?内经?的脾胃理论，侧重表现?内经?器重脾胃的头脑，以及这一头脑对后代医家的深远影响和对当代临床理论的引导代价。【关键词】内经脾胃理论?内经?对脾胃生理成效之表达1.脾者土也，治中心，脾常著胃土之精?素问太阴阳明论?云：“脾者土也，治中心，脾藏者，常著胃土之精也，土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。这段原文对脾的紧张职位赐与了充实器重。“脾藏者，常著胃土之精也，说明脾常蕴藏胃的精气，为胃行其津液。脾在五行属土，土具有贮藏化生万物之性。上下至头足，皆以脾运胃内水谷所化生的精气为物质基矗“脾为孤

2、藏，中心土以灌四傍。脾驻中焦，所运化的水谷精气,营养维系着内脏的筋膜肌肉等构造,性情健运,营养充实,筋膜肌肉结实,那么维系有力,五脏位置恒定1。因此，?素问平人景象论?言：“人以水谷为本,故交绝水谷那么死。说明人体不克不及脱离水谷精微的滋养作用，即离不开脾主运化的生理成效。2.饮入于胃，游溢精气，性情散精?素问经脉别论?云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，性情散精，上归于肺水精四布，五经并行。阐发了性情具有将营血和津液上注于心肺的成效。“性情散精形象地形貌了脾主升散精微之成效特性2。?素问太阴阳明论?曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。性情散精，精微得运，四肢肌肉皆有所养。性

3、情升，那么将营卫气血津液敷布于四肢以温煦滋养，亦即?素问阴阳应象大论?所言“清阳实四肢之意。性情升清，可将水谷精微中得轻清之气上注于头面，营养诸窍，使线人智慧，头脑清新，即?素问阴阳应象大论?所谓“清阳出上窍之意。3.脾为生血之源，统摄血液运行?灵枢决气?说:“中焦受气取汁,变革而赤,是谓血。?灵枢营卫生会?曰:“中焦亦并胃中,出上焦之后。此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血。血液是由水谷入胃,经胃下送于小肠,再经小肠受盛化物,泌别清浊,清者由脾转输心肺气化而成。脾所化生水谷精微是天生营气、津液的物质底子,二者又是气血的重要构成身分,故言脾为生血之源3。?灵枢本神?称“

4、脾藏营,以为脾能藏纳营血4。脾统血,起首是由于脾有升散的成效。血为液态物质,属阴而类水,水性趋下,虽成心气鞭策,肺气宣散,肝气疏泄的作用,但还必需有性情的升举,血液运行才气起落有序,环周不休。其次,脾为气愤之源。性情健运,气愤茂盛,气在鞭策血行的同时,又能调治、操纵血液,使之不逸出脉外。4.胃者，太仓也?灵枢五乱?曰：“胃者，太仓也。?素问五脏别论?曰：“胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃。这是对胃受纳水谷成效的生动比方。?灵枢平人绝谷?曰：“胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升，此中之谷，常留二斗，水一斗五升而满。那么形貌了胃是一此中空脏器，同时交接了胃的外形巨细

5、和布局，这是胃受纳水谷的生理基矗在?灵枢营卫生会?提到“中焦如沤。“沤在当代汉语辞书的说明就是水泡的意思。“如沤形象地表示了饮食入胃后，被开端消化的一种状态，也就是指食品进入胃后转化成食糜的历程。因此，后代总结胃的生理成效为“胃主受纳腐熟。5.脾为之使，胃为之市?素问刺禁论?云：“脾为之使，胃为之市。“使就是指“五脏佐使，说明脾胃纳化水谷，为五脏提供物质基矗?素问经脉别论?曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精力明，留于四脏。脾胃同居中焦，胃主受纳腐熟，脾主运化升清，二者互相和谐，配合完成水谷的消化

6、和汲取。水谷入胃后，之以是能转化成精微，化天气愤血，并敷布到五脏六腑四肢百骸，发挥营养作用，与脾胃的生理成效密不身分。“使的另一寄义是“转枢，从“使和“市流通无阻之意引申出来。所谓“转枢就是通过脾胃盘旋运转，变革于中的作用调治人体气机的活动5。“枢另有枢纽的意思。脾胃居于中焦，性情有升散的特性，胃气有通落的特性，一升一落，成为气机起落之枢纽。倘假设脾不克不及升清胃不克不及落浊，那么精微不克不及濡养上下，代谢废物不克不及去除体外，那么身材的性能将都受到影响。正如?素问阴阳应象大论?所言：“清气鄙人，那么生飧泄;浊气在上，那么生胀，此阴阳反作，病之逆从也。后代常称“脾胃为中焦之枢。“胃为之市形象地

7、说明白胃是受纳输出的“集散地。?素问五脏别论?曰：“六府者，传化物而不藏，故实而不克不及满。以是然者，水谷入口，那么胃实而肠虚，食下，那么肠实而胃虚。从生理角度形貌了胃具有通落下行的成效特性。?灵枢五味?曰：“水谷皆入于胃，谷气津液已行，荣卫大通，乃化糟粕，以次传下。说明胃气落落可以或许分泌体内饮食糟粕代谢产物。因此，后代总结胃的另一个生理成效是“胃主落浊。临床上治疗胃病主张“以通为用，“以通为补，其理论渊源盖出于此。6.脾为胃行其津液“脾为胃行其津液，恰本地表述了脾与胃之间的干系。脾与胃一脏一腑，一阴一阳，在布局上，二者有经脉相连，互为络属。胃之以是能受纳腐熟，全倚仗脾的运化升清的成效。?素

8、问玉机真脏论?曰：“脾为孤脏，中心土以灌四傍。简明地表达了人体各部均依靠脾所运化的精微物质来充养，胃也不破例。?素问气愤通天论?所谓：“性情不濡，胃气乃厚。便是指脾不克不及为胃行其津液，导致胃不受纳。固然?内经?有“胃者五脏六腑之海也，“胃者五脏之本也的表述，夸大治疗疾病时要顾护“胃气，并未提及脾，但这里的胃包罗着脾胃的意思。?内经?对脾胃病理之表达1.诸湿肿满，皆属于脾此为“病机十九条之一。?内经?以为一样平常湿证浮肿胀满，病机多数与脾有关。“性情散精，上归于肺水精四布，五经并行，已形貌了性情散精，帮助水液代谢的历程。假设脾虚导致运化无权，升清无力，无法将津液精微运送到脏腑经脉，那么反而结聚

9、致玻?素问阴阳应象大论?中“湿胜那么濡泻，即指湿邪困窘于脾，脾失健运致泻。临床治疗以健脾化湿法。2.脾病那么不克不及布散精微脾病而四肢不消性情升，可将营卫气血津液敷布于四肢以温煦滋养。假设脾病不克不及为胃行其津液，那么升清无力，“四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道倒霉，筋骨肌肉皆无气以生，故不消焉。故?素问痿论?有“治痿者独取阳明之论。临床治疗四肢病变诸如痿证、痹证等，常从健脾法动手。脾不及，那么令人九窍不通脾虚升清无力，水谷精微不克不及上及头面，会使诸窍失养，头目昏沉。?素问通评虚实论?曰：“头痛耳鸣，九窍倒霉，肠胃所生也。?素问玉机真脏论?言：“脾不及，那么令人九窍不通。说明脾胃与九窍的病理

10、干系。临床上脾虚清阳不升之眩晕，常用健脾升清法收功;脾虚湿浊蒙蔽清窍之头痛眩晕，治以健脾化浊得以病愈。3.性情实那么腹胀经溲倒霉胃之落浊的成效有赖于性情升清成效的正常举行，假设脾病而清气不升，就会影响及胃，而导致胃气不落或胃气上逆的病变。“腹胀经溲倒霉就是由性情不升胃气不落所致。4.性情虚那么五脏不安性情虚那么精微化生倒霉，不克不及布散精微，无法“灌四傍，为五脏提供营养物质，导致五脏不安。?灵枢终始?：“阴阳俱不敷可将以甘药。甘药多数入脾胃，有补虚缓中作用，治疗阴阳两虚之证，其原理亦由于性情虚那么五脏不安。尤在泾?金匮要略心典?说：“欲求阴阳之和者，必于中气求，中气之立者，必以建中也。脾胃病证

11、阐发1.脾胃为其“所恶损伤引起脾寒胃热病证6脾喜燥恶湿，?素问藏气法时论?言：“脾苦湿，急食苦以燥之。湿为阴邪，一旦湿邪犯脾，就引起脾湿之证。胃喜润而恶燥，胃润才气津液富厚，不但潮湿腐熟水谷,还形成胃膜以庇护胃腑。假设“胃津不敷,势必影响其受纳、腐熟水谷和自身庇护的成效,引起胃的病症。只有当脾胃燥湿相济、相反相成时,才气包管饮食品的正常消化和汲取。假设因过饮,感觉湿邪或脾虚失运,均可导致水湿不化而湿邪过盛,王冰注：“湿盛那么内攻于脾胃，脾胃受湿那么水谷不分，水谷相和，故大肠传导而注泻也。出现脘腹冷胀、泄泻清息腹鸣而矢气无味等寒湿之证。假设大汗、吐泻、发热、嗜食辛辣等因素导致胃燥津亏,“胃既伤，

12、那么饮食不化,食滞胃腑化热产生口苦、烦渴、嘈杂、舌质光红或枯燥起刺等胃热津亏之证。可见，脾胃可受湿邪或燥邪损伤致脾阳衰弱,寒自内生或胃阴不敷,热从中生,而别离导致寒、热之证。2.脾胃同病导致的寒热庞杂证在致病因素作用下,脾胃同时发玻“饮食自倍，肠胃乃伤或“所贵服之能人胃气，令胃气益厚导致脾胃性能受损，“饮食不化，致“口不知味，四肢困乏，心腹痞满，兀兀欲吐而恶食，或为飧泄，消化停滞，食积化热，耗津伤气，形成胃热津亏证;当寒邪入侵脾胃，损伤脾胃之阳,引起脾(胃)寒证，正如?素问举痛论?言“冷气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也;又如风邪犯脾胃，“胃风之状，颈多汗恶风，食饮不下，鬲塞不通，腹善满，出现“

13、胃痞之证;或当情志不畅,肝气太过可同时克脾犯胃，肝气克脾,致性情虚衰,从阴化寒形成脾寒证;肝气犯胃,又使胃腑气机壅滞,从阳化热形成胃热证。脾胃同处中焦，互相络属。二者在生理上干系严密，病理上彼此影响。“脾常著胃土之精，无论是哪一方先受邪或成效失调，必会影响另一方，末了导致脾胃同玻如饮食不节，食滞胃腑，郁而化热，热伤胃津，化源不敷，性情虚损，脾阳不升，成为胃热脾寒证。假设脾先受病，性情不升，脾阳困遏，脾病那么不克不及“为胃行其津液,使胃中湿浊、宿食停滞,日久郁而化热,形成脾寒胃热证。3.脾胃反面，起落逆乱脾胃为气机起落之枢纽，“脾宜升那么健，胃宜落那么和。当外邪或病理产物侵占脾胃或停滞中焦，均导

14、致脾胃气机起落失司，出现胃气不落之脘腹胀满疼痛吐逆恶心便秘等病证;性情不升那么痞满腹胀腹泻;中气下陷之脱肛大便滑脱不禁久泄。“浊气在上，那么生胀，“清气鄙人，那么生飧泄，这是?内经?对脾胃气机逆乱产抱病证的最正确形貌7。性情不升，胃气不落，运化转输无力，导致水液代谢失调，天生痰饮水湿等病理产物，而这些病理产物又进一步加重脾胃起落成效失司，出现多种虚实混合的病证8。?内经?提倡顾护胃气为本?内经?虽未明白提出治病以顾护胃气为要，但其在表达详细的治那么治法中表现了这一原那么。?素问标本病传论?曰：“先热此后生中满者治其标先病此后生中满者治其标，先中满此后烦心者治其本巨细倒霉治其标。对中满者，无论其

15、属标属本，都主张先治急治，缘故原由之一便是中满者水浆难入，药食不纳，后天之源衰竭，便是胃气衰竭9。?素问热论?曰：“病热少愈，食肉那么复，多食那么遗，此其禁也。指出热病后期假设不留意饮食，易导致疾病迁延或复发，以为病后宜素食、少食以助胃气渐复。人体病变历程所斲丧的营养物质有赖脾胃之气生化，所施之药物也需脾胃纳化以发挥疗效，以是顾护胃气应贯串于治疗疾病的始终。?内经?脾胃理论对后代医家的影响受?内经?影响，器重脾胃，庇护胃气，成为中医治疗学的紧张特色之一。东汉张仲景继续了?内经?器重脾胃的根本理论，在治疗疾病时，无论外感、内伤，均时候顾护胃气，主张扶正祛邪当健脾胃，峻攻之时忌伤脾胃，病后调治宜养

16、脾胃。?伤寒论?很多方药中都用姜、枣、粳米等，并嘱啜热粥助药，即取意于此，顾护脾胃的头脑贯串于?伤寒论?辨证施治的始终10。如此中小建中汤调护胃气;黄芪建中汤补脾益气;麦门冬汤养胃阴;芍药甘草汤育胃止痛;理中汤温脾阳;大建中汤温胃散寒;白虎汤辛寒清大热,且滋阴养液;泻心汤辛开苦落以消痞;四逆散解郁11。这些方药均以健脾为本，通过太阴脾升发胃气以散精,从而充盈各经之精微,使胃气升发有源,以助正气祛邪外出。张仲景在?金匮要略?中提出“四序脾旺不受邪，阐发脾胃之气在外感病发病中的紧张意义。金元四各人之一的李杲建立了脾胃内伤学说。他以?内经?“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不可，下脘不通，胃气热，

17、热气熏胸中，故内热和“劳那么喘气汗出，外内皆越，故气耗为理论底子，以为脾胃为滋养元气的根源,脾胃损伤一定导致元气不敷而产生种种病变12。故?脾胃论脾胃虚实传变论?云：“脾胃之气既伤而元气亦不克不及充，而诸病之所由生也。他将元气与脾胃之气接洽起来。以为“欲实元气，当调脾胃。李杲还对“性情散精的理论加以生长和应用，夸大性情升发的特点，侧重补气升阳药物的运用，创制了升阳益气治疗脾胃病的系列方剂，如补中益气汤升阳散火汤等，从而使脾主升清的理论内在越发完备13。他还以为内伤诸病,重要是由于“气火失调,即元气和阴火之间失去了元气充分、阴火戢敛的正常状态,从而出现“元气不敷,阴火亢盛的状态，针对“阴火证,他

18、又提出了甘温除热之法14。叶天士在推许李杲的脾胃理论的同时，熟悉到“盖胃腑为阳土,阳土喜柔,偏恶刚燥,假设四君、异功之类,竟是治脾之药,腑宜通便是补，以为胃与脾成效差异,治疗有异，二者应加以区别，并力倡胃阴之说15。在?临证指南医案?中指出：“脾胃体用各异,太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也。其治湿热以甘凉濡润,治杂病以甘养胃阴，使中医脾胃理论得到了增补和美满。脾胃理论引导着当代医学多种疾病的治疗脾胃理论源于?内经?，颠末不竭增补美满及恒久临床理论，具有较高的临床引导代价。脾胃理论重要引导胃肠道疾病的治疗,尤其是慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、慢性溃疡性结肠炎

19、等3种常见病,通过大量的临床验证,不但获得了明显的疗效,并且根本上摸清了这些疾病的证型和治疗要领16。如脾胃湿热证与幽门螺旋杆菌的相干性17;慢性胃炎脾胃湿热的患者，胃镜相多表示黏膜充血水肿腐败或伴出血点等活动性炎症18;有人研究以为消化性溃疡19其病理底子是脾胃衰弱,胃络损伤是根本病变，其病机活动期为郁热伤阴,气滞络阻,常兼夹湿热之邪;静止期为正气衰弱,脉络瘀滞,或兼湿阻之象。结合脾胃的生理爱好，来探究溃疡病的组方布局,以引导临床治疗,加快溃疡愈合20。近10多年来,中医脾胃理论引导治疗胃癌前期病变,又获得了可喜的希望,证实白健脾益气、活血化瘀、解毒抗癌的要领确有阻断癌变的作用21。其他如“性情散精用以引导治疗枯燥综合症;“脾为气血生化之源用以引导治疗白细胞淘汰症和痿证。名老中医路志正以治脾之法调治冠心病常获良效22,以及应用中医脾胃理论引导治疗化疗、放疗反响等等23,无不反响了脾胃学说具有普及引导治疗当代医学多种疾病的临床代价。