全直肠系膜切除联合双吻合器在低位直肠癌手术中的应用

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1、全直肠系膜切除团结双符合器在低位直肠癌手术中的应用【摘要】目的探究全直肠系膜切除TE团结双符合器(DST)在低位直肠癌手术中的应用结果。要领回首性阐发2022年至2022年15例直肠癌应用全直肠系膜切除团结双符合器行低位直肠前切除的临床资料及履历。结果本组无殒命病例。无排尿及性成效停滞。符合口局促2例,经扩肛后治愈。结论全直肠系膜切除团结双符合器的应用可保持盆腔脏器成效，是治疗低位直肠癌的有用要领。【关键词】低位直肠癌全直肠系膜切除双符合器保肛手术直肠癌最好发的部位是低位直肠，随着人们对低位直肠癌底子研究特别是全直肠系膜切除术(ttalesretalexisin，TE)的普及应用，在低位直肠癌

2、中选择病例施行保肛术可以到达根治。我院20222022年应用全直肠系膜切除团结双符合器行低位直肠前切除术治疗直肠癌15例，结果满足，现陈诉如下。1临床资料1.1一样平常资料本组15例,男10例，女5例。年事4178岁，均匀58.4岁。重要临床表示为：大便次数增多、大便带血及大便排不尽感。团结术前影像学查抄及术中探查，肿瘤下缘距肛缘56者2例，6.17.0者9例，7.18.0者4例。肿瘤大要范例：隆起型3例，溃疡型11例，浸润型1例。按Dukes分期：A期7例46.7，B期4例26.7，期3例20.0，D期1例6.6。术后病理学诊断的构造学范例：高分化腺癌4例，中分化腺癌7例，低分化腺癌3例，黏

3、液腺癌1例。符合口部位均位于腹膜返折程度，超低位4例26.7，此中最短距肛缘仅3.0。术中对8例残端较近者行冰冻切片未见肿瘤残留，术后白腊切片均无肿瘤残留。1.3结果本组病例无手术殒命。闭合、符合历程均顺遂，切割环均完备。产生符合口局促2例,经扩肛后治愈13.3。术后第3天出现符合口漏1例，系高龄患者78岁营养状态差，颠末骶前双套管冲洗负压吸、扩肛和增强营养等治疗后半个月愈合6.67，术后出现便频、便急病症13例,经口服复方苯乙哌啶及行肛管括约肌训练，病症有所改进86.67。全部病例无排尿停滞及性成效停滞。全组病例术后均获随访，随访13年，未见局部复发和肝转移。2讨论TE病理学根据是癌细胞在直

4、肠壁内扩散间隔较小，95病例在2.0以内，而直肠系膜远端扩散每每凌驾壁内扩散，低落局部复发率的关键不在肠管堵截长度，紧张是直肠系膜切除范畴5。我们以为手术中要留意的事项：服从无瘤操纵原那么，只管制止挤压肿瘤；根据“全直肠系膜切除的原那么，做到彻底根治；庇护乙状结肠血管弓，以包管符合端肠管血运；肿瘤下端至少切除2.03.0，需要时术中冰冻；保存齿状线上方至少1.5肠壁，制止损伤内括约肌，进步术后肛门成效；包管符合口的血运，符合口近远端12肠管系膜、脂肪垂扫除干净；符合器管径选摘要符合，利用前要先细致查抄和试验符合器的环境，准确操纵，确保符合一次乐成；包管肠管周圈均有可靠的重叠符合；包管符合口无张

5、力的环境下举行符合；扣扳机密用力扣到底，闻声响亮的“喀嚓声，并停顿数十秒利于止血；骶前间隙安排有用的引流管，需要时充实冲洗及负压吸引，术后如无特别环境，尽早拔除双管引流；术后34d，每次扩肛12次，防范符合口漏的产生；留意干净肠道，静脉高营养维持1014d。术中切忌作钝性分散。符合前直肠断端(盆腔内)必需用大量蒸馏水或PVP碘冲洗，以防游离癌细胞在直肠断端着床。因此全部按TE原那么手术的局部复发率在510，而未按TE原那么的可达196，两者差异明显。符合口漏、肛门局促和控便成效不良是低位直肠癌保肛术后常见的并发症。符合器的应用还可显着低落术后符合口瘘的产生率，文献报道为2.55.07，符合口漏

6、一旦产生，常导致盆腔严峻熏染，部门患者保肛失败，乃至殒命。为防范符合口漏的产生，起首要留意符合口的血供环境，结肠端的血运尤为紧张，故要留意庇护好左结肠动脉升支，以包管近端结肠血供。TE术后骶前充实引流和有用低落肛内静息压也非常紧张，盆腔双管引流不但能实时吸尽盆腔积液防范熏染和瘘的产生，还能通过不雅察引流液实时创造符合口瘘，同时通过局部间歇性抗生素冲洗、满身营养支持等非手术要领治愈符合口瘘。另一重要并发症是符合口局促，多产生在术后1个月以后，文献报道产生率为0%228。符合口局促的重要缘故原由大概与以下因素有关：术后产生符合口瘘瘢痕构造增生愈合和紧缩所致；所用符合器口径偏小；吻适时将肠四周构造嵌

7、入符合口内；超低位吻适时，因肛门括约肌痉挛紧缩，易致符合口局促；术后进食较迟，粪便稀薄，以致符合口缺乏成形粪便的天然扩张作用。因此手术后早期扩肛，天天扩肛2次，以34指5in摆布为宜，扩肛可促进肠蠕动，粪便排空，有利于防治局促和渗漏。控便成效不良是低位直肠癌保肛术后常见的并发症之一，术后由于残留直肠失去了壶腹贮便成效，顺应性低落，导致术后排便次数增多。本组多数保肛患者术后有差异程度的便频、便急病症，经口服复方苯乙哌啶及行肛管括约肌训练，病症有所改进。排尿成效停滞及性成效停滞也是低位直肠癌保肛术后常见的并发症之一，外科医师每每侧重于肿瘤根治性而无视了性成效和排尿成效等生存质量题目。临床上排尿停滞

8、与性成效停滞的程度每每与盆腔内淋逢迎排除范畴成正比,防范该并发症的关键是掌握好切除的范畴和剥离的条理,手术中只要不损伤骶前神经、盆内脏神经和盆丛，手术后排尿和性成效停滞产生率极低。但是应将根治性切除始终放在治疗的最重要位置，不克不及一味寻求保肛及制止排尿停滞与性成效停滞而无视了根治性疗效。因此，随着对直肠癌的病理生理与生物学特性的熟悉不竭加深，以及患者对直肠癌术后生存质量的要求不竭进步，直肠癌的手术已从以肿块切除为主过渡到越发切合生理与病理特点的根治术，最大限度地庇护与保全患者的生理成效，进步了生存质量与保存率9本组资料及综合文献表白，TE原那么与DST团结应用是低位直肠癌的首选术式。但是，我们要夸大以根治为总原那么的条件下才气应用全直肠系膜切除团结双符合器行低位直肠前切除术，既包管了疗效，低落了局部复发率，并保持了盆腔脏器成效，又进步了患者的保存质量和生存质量。