从痰瘀论治哮喘

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1、从痰瘀论治哮喘哮喘属中医学哮并痰饮等领域。由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，痰阻气道，肺失肃落，气道挛急所致爆发性的痰鸣气喘疾患。爆发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚那么喘气不克不及平卧。1哮喘与痰历代医家以为痰是哮喘产生及重复爆发的症结地点。朱丹溪说：“哮喘专主于痰。痰的产生重要责之于肺不克不及布散津液，脾不克不及运输精微，肾不克不及蒸化水液，以致津聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根1。今后如遇天气突变、饮食不妥、情志失调、劳累等多种诱因均可爆发。?景岳全书喘促?曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。?病因脉治哮卜亦指出：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，暗藏于内，偶有七情之犯，饮食

2、之伤，或外偶然令之风寒束其肌表，那么哮喘之症作矣。爆发期的根本病理变革为“伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，彼此搏结，壅塞气道，肺管局促，通畅倒霉，肺气宣落变态，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气味喘促1。?证治汇补哮卜说：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮玻哮病恒久重复爆发，那么可从实转虚，表示为肺、脾、肾等脏衰弱之候。“肺主行水，“肺为水之上源，肺虚不克不及主气，气不化津，通调水道的成效减退，那么痰浊内蕴，肃落无权，并因卫外不固，而更易受外邪的侵袭诱发；“脾为生痰之源，脾主运化水液，脾虚那么不克不及运化水谷为精微、上输于肺，

3、反而积湿成痰，上贮于肺，影响肺气的起落，复因饮食不妥而哮病发焉；肾主水液，肾中精气的蒸腾气化主宰着整个津液代谢，在维持体内津液代谢平衡中起着极其关键的作用。肾虚精气亏乏，摄纳变态，那么阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津成痰，上升于肺，加重肺气之起落变态，遇感而诱发哮喘。且肾主纳气,即肾有摄纳肺所吸入的清气，防范呼吸浅表的作用，如?难经四难?说：“呼出心与肺，吸入肾与肝。由于三脏之间的彼此影响，可致同病，表示肺性情虚或肺肾两虚之象。由此可见，哮喘无论虚实都与痰有密不成分的干系。中医学素有“百病皆因痰作祟，“怪病责之于痰之说。假设从当代医学角度来看，哮喘发病历程中，大量细胞因子、多种细胞外貌分子、多种免

4、疫活性细胞、炎性细胞和多种炎性介质的产生等，导致气道慢性炎症的形成，而这一历程及该历程中所产生的多种物质可明白为中医所谓“宿痰之邪的形成。因此，中医消灭“宿痰的治法与当代医学的抗炎和调解免疫有异曲同工之妙2。2哮喘与瘀血中医传统的不雅点以为痰是哮喘的宿根，然瘀血与哮喘的产生也有着严密的接洽。唐容川?血证论?中云：“内有瘀血，气道壅闭，不得起落而喘。且哮喘病程多缱绻，“久病多瘀，久病入络是前人在恒久的临床理论中总结出来的名贵履历。?素问痹论?指出：“病久入深，营血之行涩。3叶天士说得更为明白：“久发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭。4久病易消耗肺气，肺贯心脉而朝百脉，肺气虚衰，鞭策无力，

5、心脉不畅，瘀血内留。血瘀日久，新血不生，肺失所养，其气更虚，越发重血瘀留滞。瘀血内停，停滞气机，影响津液正常输布，以致津液停积而成痰，痰瘀互结遂成哮病之宿根。且急性哮喘爆发和一些顽固性哮喘，常见有颜面、口唇、肢末青紫等痰瘀气阻之象，用当代科学要领，在炎性介质中，血小板激活因子(PAF)可致血小板肺内转移、气道高反响性宁静滑肌痉挛，导致气道上皮损伤，血管通透性增长，黏膜瘀血水肿5。从血液流变学、甲皱微循环等微不雅角度证明，多数哮喘患者，尤其是久哮或急性爆发缺氧严峻者，显着存在血瘀征象，并以为哮喘重复爆发，缱绻难愈，故肯定存在有血液壅滞、肺络淤阻的病理机制6。由此可见，瘀是哮喘的一个紧张致病因素，

6、也是哮喘难以治愈的一个紧张缘故原由。3痰与瘀的干系痰浊与瘀血亦可彼此影响，彼此转化。痰浊停滞气机，阻碍血液循环，那么血滞成瘀；或痰浊郁而化热，煎熬血液亦可成瘀；瘀血停滞，脉络不通，影响津液正常输布，以致津液停积而成痰，有人按照“津血同源的原理，提出痰瘀同源之说；痰、瘀彼此影响，互为因果，二者胶结为患，导致哮喘重复爆发，日久必致肺气亏虚，进而累及脾、肾、心等脏。肺虚不克不及布津，脾虚不克不及转输，肾虚不克不及蒸化，痰浊潴留愈甚，喘咳连续难已、久延；脾肾阳虚，痰从阴化为饮、为水；痰饮留滞可上凌心肺，外溢肌表，蒙蔽心窍而发心悸、水肿、神昏诸症；痰浊久蕴，肺气郁滞，不克不及管理调治心血的循行，心主营运

7、过劳，心气、心阳虚衰，无力鞭策血脉，血郁为瘀，淤阻血脉。病理因素之间互相影响和转化，终至痰浊、瘀血、水饮庞杂为患，形成肺胀重症。正如?丹溪心法?所说：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而玻因此，痰瘀停滞在病变产生生长历程中起着紧张作用，是促进病情重复爆发或继发肺胀等症的紧张病理基矗4祛痰活血法治疗哮喘?血证论?指出：“气壅即水壅，气即水故也。水壅即为痰饮，痰饮为瘀所阻，那么愈冲犯肺经是以倚息不得卧也。须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀那么痰水自消。可见，痰凝血瘀伏藏于肺为哮喘之宿根，故支气管哮喘的治疗应运用痰瘀同治法，以肃落肺气，改进肺脏之气血循环。当代医学亦以为，宣肺化痰、活血化瘀双管

8、齐下，可排除毛细血管痉挛，改进肺循环，促进血行，加速血流速率，消除支气管黏膜水肿，淘汰壅闭，从而起到很好的平喘作用，同时有用防范病情重复爆发。该病在爆发期表示为肺热、肺实之证者，即郁热、痰饮、血瘀夹气上逆兼见，治宜清热化痰、活血开郁、解痉平喘为主，方选麻杏石甘汤加味；寒喘者治宜化瘀祛痰、宣肺散寒，方用小青龙汤加减；缓解期那么寒热或虚实混合，宜以活血化瘀、益气平喘为法。别的应用活血化瘀药应详辨其成效、性味、特点。爆发期用药宜偏清，缓解期用药应偏补，初病瘀浅可单用川芎、丹参、地龙、当归尾等，病久瘀重可联适用药或加桃仁、红花、虫，甚者可加三棱、莪术等破血逐瘀之品。痰瘀为阴邪，制之以动，可选辛温理气之

9、橘红、白芥子、桔梗、白前与浙贝母、天竺黄等化痰之品同用，使痰瘀溶解7。在整个治疗历程中始终捉住痰瘀环节，早期运用活血祛痰药，使肺宣邪散，防范疾病的连续和转化；后期运用行气活血药，使气血流畅，脏气平调，虚劳自复。总之，越来越多的人已熟悉到哮喘的治疗专注于痰是不全面的。痰瘀伏肺不但是哮喘重复爆发的“夙根，并且也是其迁延不愈的紧张病理基矗故机动运用祛瘀化痰药物，可使肺络疏通，瘀消痰化，血和睦顺，肺之肃落渐渐规复。在辨证底子上处方用药，把握痰瘀同治的原那么，对收缩病程，减轻哮喘病症，延伸复发时间起到了必然作用，也是防治哮喘乐成的关键。【参考文献】1张伯臾.中医内科学.上海：上海科学技能出书社,2000:59.2史利卿.宿痰伏肺哮喘爆发的中医病机学说与当代研究的思索J.中国处方药,2022,1(1):64-65.3牛兵占,陈志强,徐树楠,等.黄帝内经.石家庄:河北科技出书社,1994:365.4清叶天士.临证指南医案.上海:上海科技出书社,1959:305.5陈拂晓,张俐.从瘀血论治哮喘机理探究J.国医论坛,1999，14(2):17.6许建中,吴银根,李明华.中西医团结哮喘病学.北京：人民卫生出书社,2000:19.7胡秋未.活血化瘀法在哮喘治疗中的运用J.新中医,2002,34(10):70.