分析前、分析后的质量管理

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1、分析前、分析后的质量管理分析前、分析后的质量管理全面质量控制（total quality management,TQM)是指从临床医师开单申请检验开始至实验室完成检测，以及登记、审核、发出报告和抱怨处理等全过程中一系列保证检验质量的方法和措施。分析前质量管理分析中质量管理分析后质量管理第一节 分析前质量管理“分析前阶段”定义： 从临床医师开出医嘱开始，按时间顺序的步骤，包括提出检验要求，患者的准备，原始标本的采集，运送到实验室并在实验室内传送，至分析检验程序启动，此期终止。检验分析后阶段 131.6 %分析阶段25.1%实验室实验室分析前阶段 37.1%实验室外分析前阶段 20.2%发送 分析

2、前阶段所涉及的人员实验室外分析前阶段20.2%实验室内分析前阶段 37.1 %样品准备 分样离心登记保存运送取样核对保证检测过程在控制状态下正常顺利进行的必要措施：1、合格工作人员，合理分工；2、合格检测仪器；3、合格试剂；4、优质质控品；5、必要消耗品；6、实验室环境条件符合要求。保证检测结果真实客观反映患者当前病情：检验项目的正确选择；患者的准备；标本的正确采集、保存和运输。检验项目的正确选择 临床医师 检验医师 临床工作 检验工作一、检验医师在选择检测项目中的作用 协助临床医师选择检测项目，提高服务质量和医疗质量。1.介绍、推荐新的检测项目；2.提醒、建议必要的检测项目；3.检测项目的合

3、理选择。二、对检验医师的要求：1.有一定临床医学知识和临床经验；2.有良好的沟通能力及责任心；3.用循证检验医学的知识理解掌握各检测项目的临床应用价值及应用范围；4.向相关人员介绍有关检测项目临床应用价值。三、项目选择的原则及应用（一）有效性敏感度（sensitivity，SEN）特异度（specificity，SPE）筛查：SEN高；确诊：SPE高；监测疗效：对疗效有直接影响且比较灵敏 的试验。（二）时效性障碍：检查耗时； 实验室schedule。对策：快速、筛查方法（最常用） 有效、实用的检验组合（三）经济性在保证尽早确诊及向临床医师提供有效信息的前提下，应考虑选用费用较少的检验项目，以减

4、轻患者经济负担。原则：最优性价比患者准备目的：保证送检标本质量为了使实验室结果有效地用于临床，实验室应了解在收集标本前和收集标本时，所有会影响实验室的非患者内在疾病因素。采取各种措施，提出对患者采集标本前以及采集时的要求，称之为患者准备。 分析前变异因素饮食生物钟周期采血时患者姿势运动锻炼饮酒、烟、茶、咖啡、药物等心理状态 病人采样前须知，行政管理，护理宣传，检验配合。（一）患者状态原则：平静、休息状态。（二）患者饮食控制饮食因素影响的较好办法：早晨空腹采血（空腹十二小时左右）。（三）药物对检验结果的影响1.通过对反应系统待测成分物理性质的影响而干扰测定结果；2.通过参与检验方法的化学反应而影

5、响检验结果；3.通过影响机体组织器官的生理功能和（或）细胞活动中的物质代谢而影响检验结果；4.通过药物对器官药理活性、毒性的作用而影响测定结果。对临床医师有价值：观察治疗效果观察某些指标调整用药剂量或停药须注意：进行正常参考范围调查及作检测方法临床应用评价时，选择正常人群作对照组时，要选择未服用任何药物者。（四）患者准备的控制要点1.作好解释工作；2.避免饮食、药物等的影响；3.尽力争取患者的协助。标本的采集、传送与保存的原则与方法（一）标本采集的原则1.采样时间的控制：最具“代表性”时间（晨起空腹）；检出阳性率最高的时间；对诊断最有价值的时间。IFCC 和 NACB 的专家建议：XXXXcT

6、n（ X ）X X早期标志物入院12 h或次日晨入院68 h入院24 h入院即刻（ X ）指选择性检测临床应用应考虑各自的诊断“窗口期”；注意选择合适的标本采集时间疑为急性心肌损伤时标本采集建议抗凝剂的正确应用；防溶血、乳糜、黄疸，防污染；防止过失性采样。应注明下列内容：送标本科室及病床号；患者姓名及病历号；送检标本名称；检查项目；采集标本时间。（二）标本的传送与保存原则上立即送检置冰箱需防止反复冻融切忌室温放置过久细菌培养标本必须立即送检，最好用输送培养基专人输送确保不污染环境和保护工作人员安全保证标本质量的基本措施1.采集标本须知：检测项目名称；采集何种标本；采集最佳时间；标本采集量；是否

7、抗凝，抗凝剂的种类和用量；保存方法及输送时间；其他注意事项。2.落地责任制；3.培训；4.建立严格的标本验收制度和不合格标本的拒收制度；5.统一供给采集标本的用具、容器及试剂等，保证在保质期内使用。分析前质量管理应注意的问题一、分析前质量管理的三个特点影响要素的非可控性；质量缺陷的隐蔽性；责任的难确定性。二、建立分析前质量管理体系应注意的 几个基本问题 分析前质量管理工作不仅是一个技术问题，更是管理问题。三、分析前阶段质量评估的基本方法2.利用患者标本的检测结果，从总体上评估分析前标本的质量。第二节 分析后质量管理分析后过程的定义：检验后的全部过程，包括系统评审、格式化和解释、授权发布结果、报

8、告结果、结果的传达、检验标本的存放等。 *检验结果的正确发出 *咨询服务一、分析后质量管理的概念在完成标本检测后，为使检验数据（或检验报告）准确、真实、无误并转化为临床能直接采用的疾病诊疗信息而确定的措施和方法，称为分析后质量管理。二、检验结果的确认原则与方法质控工作只是手段，目的归结于保证用于疾病诊疗的标本检测结果的准确。三、分析后标本的保存标本的储存是指对检测完毕后的标本进行必要的一定时间的备查性保留。1、标本储存的目的2、标本储存的原则3、储存标本的种类和条件四、检验结果发出的有关规定与质量保证措施发出的检验结果必须保证“完整、正确、有效、及时”。（一）制度上保证（二）判断该批检验结果是

9、否可靠，检验报告可否发出五、咨询服务与抱怨的处理（一）分析前的咨询服务（二）分析后的咨询服务（三）抱怨的处理六、实验室与临床科室的信息沟通（一）信息沟通的内容（二）信息沟通的途径和方式国际标准化组织针对医学实验室制订了医学实验室质量和能力专用要求(ISO15189)。 2005年6月解放军总医院临床检验科成为我国第一个达到ISO15189要求,并经中国实验室国家认可委员会认可的医学检验科。这标志着该检验科在药品评估、临床标本检测等方面实现了国际互认,其出具的检验结果报告可在国际上36个国家的实验室互认。 根据“实验室-质量和能力的具体要求”（ISO/DIS15189）所述第一是医生能否根据患者

10、的临床表现和体征，为了明确诊断和治疗，从循征医学的角度选择最直接、最合理、最有效、最经济的项目或项目组织申请检测。第二是标本在采集过程、保存与运送方向的质量控制措施，这一点非常重要。 其执行主体有别于分析中质量管理，多部门相关是其特征，任一环节的疏漏或不规范均可导致检验结果的误差。检验项目的选择是临床工作与检验工作结合的起点，检验人员在检验项目的选择中具有重要作用。Evidence-based laboratory medicine,EBLM定义：根据临床应用的经验和研究的现今最佳证据，结合每个病人的表现和疾病，谨慎而明确地评估和应用检验项目和检验结果。医院实验室出具的检测结果是否准确,可信度如何,能否达到相关实验室的互认或参考,通常是通过各个国家实验室认可委员会按照ISO15189的标准对实验室认可来实现的,而不是简单地统一各实验室的检测仪器、试剂、检测步骤。在发达国家,实验室认可体系与计量体系、检测体系同被视为国民经济发展中重要的“技术基础设施”。一些国家甚至将医学实验室以法规形式纳入强制性认可范畴。