.25例腹腔镜下子宫颈癌根治术围手术期护理

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1、 2013年8期目录 本期共收录文章20篇 浅谈放射影像对甲状旁腺腺瘤的临床诊 糖尿病血脂检测的临床价值探讨 谈硬膜外血肿钻孔引流的治疗 慢性乙型肝炎患者健康教育体会 2型糖尿病足患者下肢动脉血管彩色多 CT与核磁共振诊断乳腺癌的比较分析 MRI诊断小肝癌的应用 针刺胸膜活检术对胸腔积液病因的诊断 电子支气管镜在儿童呼吸道疾病诊治中 大肠菌群快速检测技术及其在营养与食 超急性期大面积脑梗死的CT诊断与应 浅谈创伤骨折病人的急诊护理要点 低山带气候疗养对改善老年人睡眠质量 竹叶石膏汤临床运用体会 连续臂丛神经阻滞在上肢术后镇痛的应 健康体检中对痛风患者的健康教育 【摘 要】方法：对25例宫颈癌根

2、治术患者的临床资料进行回顾性分析，总结术前、术后的护理措施。结果：护理工作的不断完善使宫颈癌患者积极、乐观的态度面对疾病，25例宫颈癌根治术患者均无发生并发症，痊愈出院。结论：加强围手术期护理，通过有效的护理干预，可以预防及减少并发症的发生，促进康复，提高患者的生活质量及护理质量。 【关键词】腹腔镜；宫颈癌；围手术期护理 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，手术治疗是早期子宫颈癌的主要治疗方法【1】。随着腹腔镜手术的开展，许多妇科复杂手术已经可以用腹腔镜完成。由于腹腔镜手术具有创伤小、痛苦小、出血少、疤痕小、恢复快等优点【2】，我院2007年至2012年对25例宫颈癌患者行腹腔镜下子宫广泛切除加盆

3、腔淋巴清扫术，现将围手术期护理体会如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 25例患者为本院收治的子宫颈癌患者，均符合诊断标准；年龄24-65岁，平均41.5岁Ia1 2例，Ia2 5例，Ib-IIa18例；全部都是鳞癌；均无其他内外合并疾病。手术方法采用腹腔镜子宫颈癌根治术；麻醉方式：静脉吸入符合全麻。 2 结果 25例手术成功，平均手术时间120-15分钟，术中平均出血量80-20毫升。经过抗炎、止血、对症、支持等治疗和护理，25例均治愈出院。2例因并发直肠瘘、输尿管损伤，经过对症治疗于术后32天出院；其余患者未发生并发症，平均住院16-20天。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1 因子宫

4、颈癌根治术范围广、创伤大，患者多有不同程度的恐惧心理，而且腹腔镜下子宫颈癌根治术是新技术，患者有担心手术是否成功的顾虑。有资料表明，恶劣情绪可以降低和抑制机体的免疫功能【3】 所以护理人员应经常与患者沟通，通过交流了解不同患者所处不同时期的心理特点，并强调早发现、早治疗的好处。向患者讲解手术相关知识并让家属了解疾病的发生、发展过程及治疗后的效果，取得家属的配合。使患者消除紧张、恐惧、忧虑心理，保持良好地精神状态，促进睡眠，提高机体的抵抗力 和组织的修复能力，配合手术。 3.2术前准备 3.2.1常规检查 血、大、小便常规，血型，凝血四项，肝、肾功能，电解质，乙肝二 对半、丙肝病毒抗体，艾滋病病

5、毒抗体，梅毒抗体，血糖，心电图，胸片，B超子宫及双侧附件，血，尿HCG检查，宫颈刮片，白带常规。 3.2.2 皮肤准备 腹腔镜手术对脐孔的清洁处理要求严格，如清洁不够彻底，易引起术后感染。术前1天给予腹部常规备皮，操作时动作轻柔，并检查术区皮肤的完整性。将1粒安尔碘棉球放置于脐部中。 肠道准备 术前1天半流质饮食，术前1天16：00口服25%甘露醇250ml半小时喝温开水2500ml-2000ml，询问大便次数，若大便次数大于3次；继续口服25%甘露醇或硫酸镁250ml/瓶；21：00是禁食水，中班、夜班用0.1%肥皂水清洁灌肠各一次。 3.2阴道准备 术前3天及术晨用安多福 0.1%PVP-

6、I消毒液进行常规阴道擦洗，每日2次，清除分泌物及坏死组织，根除感染隐患。 3.2.5其他准备 术前1天及术日晨测量生命体征；术前1天备血、皮试、术前更衣，术前30min预防性应用抗生素。术前排空膀胱，插尿管并留置。 3.3 术后护理 3.3.1 密切观察生命体征 术后心电监护4小时，测量T、R、P、BP，观察患者神志，精神状态，腹部情况，有无阴道流血，发现异常出血及时处理。 3.3.2 饮食护理患者术后禁食，禁饮6小时，术后6小时流质饮食忌糖、蛋、奶、肛门排气后半流质饮食，排便后普通饮食，少量多餐，从一到多样，进食营养丰富，易消化食物。 3.3.3体位护理：术后6小时协助患者床上活动，多翻身，

7、离床活动，减轻腹胀，促进腹腔内气体的吸收，促进肠道功能恢复，促进血液循环。 3.3.4 伤口护理腹腔镜手术后，护士需要查看脐孔和下腹2点处有无渗血，不能因没有大切口而忽视对腹部切口的观察。如果发现腹部伤口渗血、渗液、及时通知医生处理，更换敷料，并用沙袋压迫止血或遵医嘱使用止血药物。 3.3.5 引流管的护理 各种引流管妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲。打折或脱落；盆腔负压引流管一般引流2-3天，引流袋24小时更换一次，观察引流液的性质及量，颜色，并做好记录；如引流液颜色鲜红、量多，提示有活动性出血。引流液中有尿液及粪便流出，提示有膀胱及肠道损伤，应及时汇报医师，做出处理；术后第2天取卧位以利于

8、盆腔引流，若24小时引流量3.3.6 导尿管的护理 行宫颈癌根治术时由于必须游离输尿管、分离下推膀胱并广泛剥离膀胱，使膀胱壁神经节及其血供受损，引起术后膀胱逼尿肌功能减弱，影响膀胱功能。另外，子宫广泛切除后，丧失了对膀胱颈的支掌作用，随着子宫主韧带和膀胱宫颈韧带的切除，膀胱失去支持而后倾，造成排尿障碍【4】。一般术后持续留置尿管7-14天左右，易并发膀胱炎和膀胱麻痹；这期间尿管的护理尤为重要。术后应严密观察尿量、尿色、有无少尿、血尿、无尿等情况，并做好记录；保持尿管通畅，尽量避免分离尿管与集尿袋接，严密接头，术后会阴部采用0.1%安多福棉球擦洗，每日2次，并每日更换尿袋，以预防感染；拔管前3天

9、定时夹管，锻炼膀胱收缩功能；鼓励患者多饮水，每日大于2000ml，拔尿管前1天定期开放尿管以训练膀胱功能；拔管后需测残余尿，尿量少于100ml为正常，超过100ml需继续留置尿管；拔管后指导患者定时排空膀胱，不能等膀胱充盈时再行排尿，排尿时可增加腹压或取半蹲位，减少残余尿量，协助膀胱功能恢复。术后7天拔尿管后测残余尿180-350ml，重新插入，7天后拔尿管，尿自解通畅，无残余尿量。患者尿常规检查正常，无尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状。 3.3.7 压疮的护理手术后患者因皮肤抵抗力差，术后较长时间卧床，易发生压疮。护理人员应经常督促或帮助患者翻身，保持床单的清洁干燥，对易发生压疮的部位勤加按摩

10、，促进局部的血液循环。 3.3.8 疼痛的护理对于不能留置镇痛泵的患者，应及时使用止痛针，减轻患者的痛苦。教会患者咳嗽时用双手轻压腹部伤口，以减少腹部伤口张力，减轻疼痛。保持环境安静、舒适。避免不良刺激。 3.3.9 术后并发症的预防术后第1天给予半坐卧位，鼓励患者床上多作肢体主动和被动活动，若病情允许应尽早下床活动，促进肠蠕动的恢复，预防肺部及泌尿系感染、下肢静脉血栓形成、肩背部痛（右肩痛最为多见）等并发症的发生。加强营养，增强全身的抵抗力，促进手术切口的愈合及身体的康复。 4 出院指导 注意休息，避免劳累及过度用腹压；平衡膳食，多食蔬菜、水果，防止便秘；保持外阴清洁，每日清洗1-2次；禁盆

11、浴3个月，性生活依照术后复查结果而定；认真随访，治疗后最初每月1次，连续3个月后改为每3个月1次，1年后每6个月1次，3年后每年1次。 参考文献： 1 乐杰.妇产科学M.第6版.北京人民卫生出版社，2004-288。 2 夏恩兰 妇科内镜的发展及临床应用J中华妇产科杂志，2003， 38（8）：502-505。 3 李玉英，杨思燕.恶性肿瘤化疗患者心理失衡原因分析及护理对策 J.护理学杂志，2004，19（15）：49。 4 王玉琼，龙德蓉，陈风琼.子宫颈癌术后患者恢复自主排尿功能方 法的探讨J.中华护理杂志，2004，39（6）：474。 转载请注明来源。原文地址： :/ xzbu /6/view-6705581.htm