护理安全隐患

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1、. . 护理安全隐患 口服药发放中常见的问题1、同病室的人交叉发药错发防措施：严格三查七对，发药时叫病人至答应为止。不得一次拿两个以上药杯进病房给病人，须将药车推至病床旁一对一发放。每个药袋上面须注明床号、药名、剂量、浓度、时间和用法，不得遗漏。口服药应由双人核对后由其中一人发放。 （5）口服药要做到发药看服到口。2、药物剂量有误防措施：有的一种药物两种剂量，要核对清楚，心中有数。核对药物时要认真，避免边核对边说笑，禁忌单人核对。避免思维定势，个别病人所服药物剂量比常规剂量多或者少，不能按常规量发放。（如开博通每片12.5mg,有些患者服6.25mg,不能按常规给予一片。）有些药物剂量发生改变

2、时，护士应与时知晓，提起注意。 3、漏发（多为病人不在）防措施：病人未在时发放有您的口服药卡片。病人回房时与时发放。如本班未发放则严格向下一班交班。4、药品失效防措施：发药前检查药物的有效期。检查片剂药品有无变色、变质。检查水剂、油剂有无混浊、沉淀、变色。5、发药后未与时服用防措施：向患者讲解按时服药的重要性。发药后督促患者按时服药，待患者服药后方可离开。下次发药前检查患者是否已经服药。6、服药方法不正确防措施：向患者讲解服用药物的药理作用与须知。护士发药时要正确指导患者并服药到口。肌肉注射易出现的问题1、注射部位不当防措施：协助病人取正确体位。准确选择注射部位。对于体型消瘦的病人进针不宜过深

3、。小儿应选择臀小肌注射。 2、注射部位出血防措施：注射时应避开大血管。推注药液前抽吸有无回血。注射后按压注射部位时间不可过短。凝血功能差者按压时间应延长。 3、注射部位硬结防措施：注射时要避开原有硬结。如需长期注射时要多部位交替注射。特殊药物要深部注射，如氯丙嗪、油剂、铁剂、硫酸镁等。每次注射前检查注射部位情况，如有异常与时处理。每日热敷注射部位。4、注射部位感染防措施：注射时严格执行无菌技术操作规程。不易吸收的药物应深部注射，防止吸收不良引起感染。每日热敷过程中需保持清洁。静脉输液易出现的问题1、液体配错：防措施：严格查对制度，严格三查八对配液要仔细核对药物和液体名称与剂量，避免主观凭印象操

4、作，配置完药液双人核对无误后方可弃去安瓿并双签名。输液与换液前再仔细进行核对。2、漏输防措施：认真做好三查八对。治疗室液体摆放要井然有序、一目了然。严格执行交接班制度。3、输液反应防措施：严格执行无菌技术操作规程。配液前检查药品与液体有无过期，液体有无混浊与沉淀。瓶身有无裂痕与瓶口有无松动。治疗班严格消毒输液用具，使用前检查失效期。严格控制配液时间（现用现配）。连续性输液超过24小时必须更换输液管路。 （6）掌握药物配伍禁忌。（7）如出现输液反应立即更换液体与输液管路并保留所用药物，以备送检。 4、静脉炎防措施：了解药物对静脉的刺激程度，刺激性强的药物，如：化疗药物、氯化钾、多巴胺、高渗性药物

5、、可达龙等药物，可采取减慢滴速，热敷等方法。了解患者是否患过静脉炎。严格消毒，连续输液超过24小时必须更换输液管路。注意观察穿刺点有无静脉走行发红的迹象，如有异常与时更换输液部位。5、液体外渗防措施：加强巡视，与时发现。头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固定。对血管脆性大的更应加强固定。对皮肤弹性差或有水肿的病人应与对侧肢体对比，如有变粗与时更换穿刺部位。6、液体外渗引起组织坏死防措施：能引起组织坏死的药物，如多巴胺、甘露醇、化疗药等，选用较粗静脉输注，待穿刺成功，确认针头在血管，方可给药。加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等。一旦液体输到皮下，与时对症处理。7、输液速度调节不当防措

6、施：穿刺成功后根据输入药物性质与病人的年龄、病情、心功能情况调节好输液速度。更换液体时要注意调整滴速。药物入壶时一般将滴速调快，入壶后应注意将滴速调至要求围。加强巡视，嘱病人不要自己调整滴速。8、输（换）错液防措施：认真掌握自己所管病人的治疗容，做到心中有数。严格执行三查八对制度。输（换）液前要主动向病人进行宣教。病人对液体提出疑问时应仔细核对，认真解答。9、静脉空气栓塞防措施：输液前认真检查输液管是否排气成功，管有无气泡。加强巡视，防止液体输空。换液时如液体输至茂菲氏滴管下方，一定要重新排气，防止只看上方，忽略下方。使用三通时要连接紧密。留置中心静脉导管的病人，更换管路时要注意防止空气进入。

7、输液过程中，由静脉推注药物时，应先回抽再注药，防止空气进入血管。10、输液管堵塞防措施：加强巡视，防止输液管受压打折引起液体不滴。杜绝液体输空而不与时换液凝血块堵塞针头。一旦堵管应拔出针头更换输液部位，不得挤捏输液管，防止凝血块脱落引起严重后果。11、静脉选择不当防措施：为长期输液病人穿刺应注意合理选择静脉，遵循由远端至近端的原则。输入刺激性药物时应选择较粗静脉。输入静脉高营养液时，应选择中心静脉。乳腺癌根治术后禁用患肢输液，防止回流不畅引起水肿。使用三通易出现的问题1、三通脱落出血防措施：使用三通应妥善固定，三通底下垫无菌包布对儿童、老年人、烦躁与情绪不稳定病人要加强巡视，必要时用约束带固定

8、。2、三通开关调节错误防措施：使用时看清三通上的指示箭头，防止旋错方向。输/换液与静推时关闭的三通要注意与时打开。3、三通连接时排气不充分防措施：连接三通时排放液体要充分，使液体充满三通。有气体时用注射器回抽。要先将三通连接于输液器上再进行穿刺。静推易出现的问题1、静推速度不准确防措施：严格按医嘱速度推注。严密观察病人反应，如有变化与时停止推注药物并通知医生。2、药液外渗防措施：选择粗大顺直、弹性好的血管推注。推前先回吸，确认在血管再推注。推注过程中随时检查有无回血。采血易出现的问题1、标本不合格防措施：严格执行三查七对制度。抽血前核对化验单容，如、床号、检验项目等。抽血量要准确，防止标本血量

9、不够，而贻误病人的结果回报。特殊抽血检查要掌握须知，并做好患者的宣教工作。2、标本丢失防措施：抽血后，标本要与时送检。有特殊情况须延缓送检的，保存好标本并书面交班。标本放置位置要固定，防止乱放而丢失。对于不明标本要问清楚再处理，勿随便丢弃与时查找化验结果，防止化验室丢失。输血易出现的问题1、输血反应防措施：严格执行输血查对制度。输血前要检查血液制品有无过期，有无絮状物或漂浮物等。血袋应先在室温中放置一段时间再输入，大量快速输血需加温时应遵照医生指示。输血时与输血后严密观察病人病情。如连续输入两个供血者的血液，中间要用生理盐水隔开以防输血反应。输血完毕保留血袋24小时，然后送至血库以备必要时送检

10、。2、输错血防措施：化验受血者血型与交叉配血时，严格核对患者、床号、化验单，杜绝差错发生。严格执行三查八对制度，输血前核对患者床号、住院号、血型与供血者的、血型、储血号、血量与交叉配血试验有无凝集。输血时需双人核对、操作并签字。留置中心静脉导管中易出现的问题1、脱管防措施：各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班。加强巡视。输液瓶挂置不宜过高，应当有一段液管与病人身体平行放置，以防翻身时造成脱管。2、感染防措施：严格执行无菌操作规程，输液管、三通每日更换。严格遵守导管留置时间，不可擅自延长。每班必须定时消毒穿刺处并更换无菌敷料，如有污染与时更换。换药时观察局部有无红肿与分泌物，并询问患者有无疼

11、痛感。发现穿刺点红肿应立即拔除导管。3、栓塞防措施：静脉输液时排尽输液管空气，三通与输液器与导管之间连接要紧密，防止脱管。输液过程中加强巡视，防止液体输空，形成栓塞。调节好三通开关，尤其是在测中心静脉压后，防止空气进入造成空气栓塞。如发生堵管不得挤捏输液管或用注射器将凝血块推进血管，可用肝素液缓慢冲洗，如无效应停止冲洗，以免形成血栓。封管后再次输液时，要回抽并将血弃去，以免形成血栓。使用微量泵易发生的问题1、首次剂量错误（如：0.6ml调成6ml）防措施：了解所用药物的药理作用（如：升压或降压）。打开微量泵开关后先输入剂量再打开三通。输入剂量、滴速时要二人核对。2、速度调整不当防措施： （1）

12、严格按医嘱调整速度。（2）使用多巴胺或硝普钠时，应单独用一组液路，以免和别的液体同路致升压或降压过快。3）剂量调整要从小剂量逐渐上调，多巴胺调整幅度过大容易导致血压过高、恶心呕吐；硝普钠调整幅度过大易导致不可逆转的低血压而引起严重后果。留置尿管易出现的问题1、尿道损伤防措施：置尿管前要询问患者有无尿道损伤史，有无前列腺肥大。评估病人选择型号适宜的尿管。置尿管前尿管要充分润滑，下尿管时动作要轻柔，不能粗暴。尿管插入长度要足够，防止气囊注入生理盐水时将尿道损伤。置管后，向患者做好宣教，防止因活动等造成脱管，引起尿道损伤。2、泌尿系感染防措施：严格执行无菌操作规程。每周更换尿袋，长期留置尿管者遵医嘱

13、给予膀胱冲洗。做检查或搬动病人时尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。置尿管后用胶布写好日期贴在尿管上，定期更换尿管一次。观察尿液有无混浊与血尿等感染倾向，发现异常与时处理。保持尿管清洁，会阴冲洗2/日。3、尿管脱出（多见于老年女性）防措施：置尿管前要正确评估患者。对尿道松弛的病人气囊生理盐水注入量不可过少。向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管与尿袋。留置胃管易出现的问题1、腹泻防措施：喂食前检查食物与液体有无变味变质。注入食物前后要用温开水冲洗胃管。注入食物温度不可过低。防止注入速度过快。定期更换胃管。2、胃管脱出防措施：胃管固定要牢固，每日更换胶布。烦躁病人要约束好上肢，防止其拔出

14、胃管。对于频繁恶心、呕吐的病人要与时止吐并抬高床头。定期检查胃管是否在胃。3、胃管堵塞防措施：置管前要充分润滑胃管，置管速度不宜过快。怀疑胃管有折叠可向外拉出少许，重新再插入。防止注入有较大块儿的渣类物质。注入食物前、后用温开水彻底冲洗胃管。4、误吸防措施：注入食物前检查胃管是否在胃。注入食物速度不可过快，以免引起恶心，造成食物返流导致误吸。拔胃管时应先将胃管末端反折，通过咽部时速度要快5、窒息防措施：置胃管时操作正规，以免误入气管。注入食物前要仔细检查，保证胃管在胃。一旦出现刺激性呛咳与时拔出胃管，必要时进行负压吸引。病人住院期间易出现的问题1、坠床防措施：按分级护理要求定时巡视病房，观察病

15、情变化，并做好生活护理，不要依赖陪护人员。加强评估，对有坠床隐患的病人要加床挡并检查床挡是否安全牢固。杜绝家属上床休息以免病人因过于拥挤而坠床。2、烫伤防措施：评估患者对热刺激的反应。婴幼儿皮肤柔嫩，对热的调节能力差，老年人感觉迟钝，这两类病人易烫伤。热疗时准确测量水温，一般为60-70，对昏迷病人、局部感觉迟钝、麻醉未清醒、婴幼儿、老年人的水温为50。正确使用热水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前检查水袋有无漏水，使用时应注意用毛巾包裹水袋，避免与皮肤直接接触，并与时更换部位。在热敷过程中定时进行观察。 3、外出发生猝死或交通事故防措施：做好宣教工作，防止患者回家或外出。与时巡视病房

16、，了解病人动态，与时劝阻准备外出的病人。劝阻无效时通知管床医生。对不打招呼擅自离院者与时发现并通知医生、家属。为患者提供周到的服务，以减少病人外出。 4、自杀防措施：护理人员勤巡视病房，了解病人的思想动态。对有情绪异常的病人随时与家属沟通并与时采取防措施。对于每晚吃镇静药的病人，必须看着病人服药，以免蓄积后一次大量服用。 5、压疮（褥疮）防措施：为病人解除或减轻局部受压，定时更换体位，并按摩受压部位。减少剪切力的损害，剪切力可使病人的局部组织受损淤血、水肿，对取半卧位、坐位、抬高床头的病人腿下应垫海绵垫，防止下滑。协助病人翻身时，应将身体抬起，再移动，避免拖、拉、推的动作，以防擦伤皮肤。保持床

17、单位平整、清洁，无碎屑、杂物。保持局部皮肤清洁、干燥。慢性消耗性病人卧床时予以海绵垫缓冲重力压迫。增加患者营养。6、摔伤防措施：病房地面无积水，无杂物，注意防滑。病号服应大小适宜，避免因裤子过长过肥绊倒病人。幼儿、老年与偏瘫患者行走时，应有家属或护士陪伴，以防摔倒。嘱患者穿防滑软底鞋，系好鞋带。7、物品丢失防措施：护理人员要有管理意识，发现可疑人员与时通知保卫科。告知病人病房不要放置贵重物品。病室无人时（如外出做检查）应与时锁门。8、火灾防措施：定期检查灭火设施是否处于完好备用状态并要求护理人员熟练掌握使用方法。病房不能私人用电，注意防火。电源插座等如有损坏应与时修理，以防意外。病房禁止吸烟，

18、尤其是病房中有吸氧的病人时，以防引发火灾。9、交叉感染防措施：定时开窗通风与空气消毒。坚持操作前后洗手的原则。坚持无菌操作原则，严格执行无菌操作规程，操作中坚持一人一管一巾一带。限制探视，减少不必要的人员流动。监护病房家属探视时穿隔离衣。定期做空气细菌监测，以便采取相应措施。10、病人做检查发生意外或病情恶化防措施：普通病人做检查时应由外勤工人全程陪护直至安返病房。检查前向病人做好宣教，告之相关检查须知。烦躁病人应加床档，防止检查途中坠床。危重病人应联系好电梯与检查科室，尽量缩短时间，安全返回。危重病人应由医生陪同，并备好氧气袋、心电监护、人工气囊等急救物品和抢救药品。执行医嘱中易出现的问题

19、1、执行口头医嘱防措施：护理人员应明确常规下不能执行口头医嘱。督促医生与时下达书面医嘱。抢救病人执行口头医嘱时应复述一遍，待确认无误后方可执行，抢救完毕后应与时查对并由医生补写医嘱。2、重复执行医嘱防措施：病房应建立医嘱执行本。执行医嘱后执行者应与时签字。执行医嘱后应做好交班工作。3、未与时执行医嘱防措施：主班护士应与时通知执行者。执行者应根据医嘱要求按规定时间执行医嘱。如因患者不在或其它原因未能与时执行医嘱时，应通知医生并与下一班交班。气管插管患者易出现的问题1、分泌物堵塞防措施：病情允许每2小时翻身拍背一次，促进痰液引流。保持呼吸道湿化，痰液粘稠者应加强气道冲洗。与时吸痰，以防止痰液阻塞气

20、管插管。2、导管脱出防措施：使用气管插管固定器固定气管插管，防止脱出。向清醒病人做好宣教，说明气管插管的重要性，嘱患者不要自行拔出管道。躁动、情绪不稳定患者用约束带约束上肢，防止其拔管。为气管插管患者做口腔护理时应双人合作，一人固定气管插管，一人实施口腔护理，以免操作时误将气管插管脱出。气管切开患者易出现的问题1、伤口出血、渗血防措施：密切观察气切处有无出血、渗血情况，如有异常立即通知医生采取措施。气管套管应固定牢固，保持气囊间断充气。更换体位时保持气管套管位置正确，防止套管摩擦切口处引起出血。使用呼吸机者应使用管路固定架，防止套管摩擦气管。如有出血情况可遵医嘱给予油纱条局部填塞止血。2、伤口

21、感染防措施：换药时严格执行无菌技术操作规程。为预防切口感染，换药敷料可使用少量75酒精。气切部位换药每8小时一次，以防止感染。使用金属套管者应每8小时清洗、消毒套管一次。3、气道阻塞防措施：病情允许每2小时翻身、拍背一次。保持呼吸道湿化，痰液粘稠者应加强气道冲洗。与时吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。清洗金属套管时，要将管彻底清洁，防止痰液粘附管壁。4、气管食管瘘防措施：为防止气囊对气管壁压迫而造成缺血坏死，应使用低压气囊或定期给气囊放气。保持气管套管位置正确，尤其是更换体位时，避免套管刺激局部粘膜。切口换药时，要注意调整无菌敷料的厚度，避免套管长期接触局部粘膜，引起粘膜破损。证实有气管食管瘘的病人

22、，每次进食前应摇高床头，进食量宜少，且进食后2小时不宜吸痰，防止食物返流进入气道。5、气管狭窄防措施：吸痰时注意正规操作，手确轻柔，避免上下提插，每次不超过15秒，以免刺激粘膜引起气道痉挛。长期置管者与早更换金属套管，减少局部刺激。6、脱机困难防措施：保持呼吸道通畅，加强拍背吸痰，控制感染。鼓励患者锻炼肺部功能，防止肺不。根据患者情况给予人工气囊膨肺。指导患者正确的咳嗽、咳痰方法。加强心理护理，避免患者产生依赖性。7、脱管防措施：牢固固定气管套管。每班检查气管套管系带松紧度，以能伸进12指为宜。向清醒病人讲解气管套管的重要性，嘱其不要自行拔管。情绪不稳定与躁动患者用约束带约束上肢，防止患者拔除

23、套管。使用呼吸机患者，应使用管道固定架，防止更换体位时误将气管套管强力拖出。呼吸机使用中易出现的问题1、过度通气致呼吸性碱中毒防措施：根据患者体重正确计算潮气量与每分通气量。对呼吸频率过快的患者，可遵医嘱给予适当的镇静药，抑制自主呼吸。根据呼吸改善情况，与时调整各种呼吸参数。注意血气监测，对呼吸性碱中毒患者，可适当延长呼气管道。2、通气不足防措施：使用前应检查呼吸机管道连接与工作压稳定情况。通气不足时适当增加潮气量和通气频率。防止气囊破裂导致吸入气体不足。使用呼吸机仍有严重缺氧者，应仔细查找原因，如痰栓阻塞、套管口紧贴气管壁、人机对抗等，并与时解决。3、低血压或休克防措施：注意监测血压、心率、

24、心电变化和四肢色泽温度等。根据患者呼吸与生命体征情况调节呼吸机参数，尤其是PEEP数值，不能过高，以免影响回心血量导致心血管意外。对刚使用呼吸机的病人，可遵医嘱扩充血容量，必要时应用多巴胺等升压药物。4、呼吸道感染防措施：吸痰时遵循无菌操作原则。定期更换并消毒呼吸机管道。气管切开处每班消毒并更换敷料。加强湿化气道，与时彻底清除分泌物。气囊放气前需彻底吸除其上方滞留的分泌物，以防气囊放气后流入气道误吸而导致感染。保持室空气清洁，适当限制探视，防止交叉感染。必要时遵医嘱应用抗生素。保证水分与营养素的供应，提高机体免疫力。呼吸机报警1、压力上限报警防措施：保持呼吸道通畅，加强拍背吸痰，防止分泌物阻塞

25、气道。定期检查呼吸机管道有无折叠、扭曲、受压等现象，与时调整管道位置。出现人机对抗、咳嗽时应与时对症处理。2、压力下限报警防措施：牢固连接呼气回路与温度探头，以防脱落。检查气管导管气囊有无破裂并与时更换。检查呼吸机管路有无漏气，随时更换。3、用药与医嘱不相符防措施：医生下达口头医嘱，护士须复诵一遍。认真执行三查七对，认真核对药品安瓿，用后应保存，待清点后再弃去。抽好药液要二人核对再推注4、抢救设备使用不当防措施：抢救设备与药品应严格管理，定位、定量并专人负责每日清点。全员培训急救技术并定期考核。定期培训各种仪器的使用方法与须知，以达到熟练掌握。保持各种抢救仪器性能良好，处于备用状态。交接班中易

26、出现的问题5、交接班中出现漏交、错交、责任不明防措施：严格遵守交接班制度，不得擅自离岗。床头交接班详细认真，交待清楚后方可离去。交接班时应详细检查病房与病人情况，分清交接班人员责任。建立交接班备忘录。新入院患者易出现的问题1、应激性心理问题如：焦虑、紧等防措施：对初入院患者应主动介绍病房环境、工作人员，注意态度应和蔼，语言通俗易懂，给病人以亲切、安全感。如病情允许，可向病人简单介绍疾病的有关知识，使病人心中有数，减少不必要的惊慌。评估患者焦虑情况，并与时疏导安慰。保持环境整洁、安静，增加患者舒适感。危重病房应整理好各种导联线，正确设置报警音，减少人员走动与各种噪音，夜间尽量暗化病室，使病人保持

27、充足睡眠。讲解配合治疗与护理对与早康复的重要性。加强巡视，增加患者心理安全感。对于焦虑症状明显的患者，护士应加强交流。暴露性操作和检查易出现的问题1、暴露性操作和检查导致患者人格完整性破坏防措施：必须行暴露性操作时，注意关闭门窗，屏风遮挡，注意保暖，并尽量减少暴露部位。检查或操作前向病人与家属做好解释工作，取得理解和配合。操作时无关人员回避。尽量缩短暴露时间。护理工作中易出现纠纷的问题1、沟通方法不当防措施：增强主动服务意识，对待病人态度和蔼、热情周到。积极主动与病人与家属沟通，注意言行得体。根据病人的社会、文化、知识层次，选择适宜的沟通方式。2、沟通不与时防措施：对危重病人应密切观察病情变化

28、，与时通知医生，并请医生与时向家属解释、交待病情。应用贵重药品、执行特殊检查和有创性操作前，应与时通知家属，待家属同意后方可进行。定时举行工休座谈会，积极听取并解决患者与家属提出的问题。 3、记费不准确防措施：护士应正确掌握记费程序与方法。临时记费应建立记费专用本，执行吸氧等临时操作时可请家属签字。向患者与家属详细介绍记费方法。每日按时发放住院费用明细表，并耐心解答患者与家属提出的疑问。化疗时易出现的问题 1、化疗药物静脉输液时渗液防措施：护理人员应详细了解化疗药物的性质与毒副作用。掌握化疗药物静脉输注护理规则。掌握化疗药物静脉输液渗液的防措施。建立化疗药物输入巡视记录，按时巡视并签字。新、特

29、药使用中易出现的问题2、使用中护理措施不到位防措施：使用新药前应通过多种渠道（如详细阅读说明书、与医生沟通等）了解药物的性质、不良反应、须知、配伍禁忌等以便于向患者进行宣教。新药使用中应仔细观察药物效果与不良反应。特殊药物如抗生素等使用前应详细询问有无用药史、家族史、过敏史等。遭车祸九旬老伯医院病床摔下后死亡 司机医院均担责不良事件名称：患者坠床家住市的九旬老人吴老伯，在小区被汽车倒车撞倒，经治疗后老人在养病期间又从病床上滑倒摔伤，出现高热，胸片显示肺炎病症。一周后，吴老伯经治疗无效去世，死亡原因为“心肺功能衰竭”。吴老伯家人以原告名义，把撞倒老人的司机闻秉(化名)和某三甲医院告上法院，审理中

30、法院追加某护工卫生管理公司(以下简称：护工公司)为案件第三人。面对吴老伯家人提出的22.9万余元巨额赔偿费用，究竟该由谁来承当赔偿义务呢？ 近日，市静安区人民法院对该案作出判决，由司机闻秉和医院各承当60%和40%赔偿费，即由闻秉赔偿医疗费、住院伙食费、丧葬费、死亡赔偿金、陪护费、住宿费、交通费共计60916.39元；赔偿精神损害抚慰金1万元；由医院赔偿医疗费、住院伙食费、丧葬费、死亡赔偿金、陪护费、住宿费、交通费共计56279.05元。医院赔偿精神损害抚慰金1.5万元。 2004年4月6日，吴老伯在居住小区看他人装修房屋，恰逢闻秉驾驶小客车在弄倒车，将站在车后的吴老伯撞倒，致使吴老伯右股骨颈

31、骨折，被送至某三甲医院住院治疗，该医院为吴老伯做了股骨头置换术。住院期间，吴老伯家属按医院要求，聘请护工公司进行24小时的生活护理，并为此支付了360元(10天)的护理费。同年4月12日，吴老伯已能落地行走，并可下床做适量活动，无特殊不适医院决定对他实施二级护理。4月19日上午，吴老伯在家属与医护人员均不在场，仅有护工看护时，不慎从床上滑下，造成右人工股骨头换位后脱位的不良后果，医院在当日下午紧急为吴老伯做复位手术。后吴老伯一直处于重症监护中，并出现高热、胃纳差等症状，胸片显示肺炎病症。2004年4月25日晚，吴老伯经抢救无效死亡，死亡原因为“心肺功能衰竭”。 吴老伯家属起诉法院称，因闻秉倒车

32、撞伤吴老伯，而医院护理不当，共同造成了吴老伯死亡，遂提出了闻秉和医院共同承当赔偿。 法庭上，司机闻秉辨称，倒车撞伤吴老伯是事实，但经过医院前期治疗，已能落地行走。之后，吴老伯是在医院摔倒出现了众多不良状况致死亡，司机闻秉表示同意承当吴老伯骨折后至摔倒前的损失，已垫付了吴老伯住院治疗的医疗费36496.59元，另支付给吴老伯赔偿费4000元，应在案件处理时予以抵扣。 医院辨称，对吴老伯实施的医疗行为符合诊疗常规，吴老伯是在其家人自行聘请护工进行护理时摔倒，导致心肺功能衰竭而死亡。因吴老伯的死亡属交通事故的外力伤害与护工护理不当有关，与医院的医疗行为无因果关系。 而护工公司述称，吴老伯死亡与护工的

33、护理工作没有因果关系，表示不愿意承当民事赔偿责任。 法院查明，医院和护工公司，在2004年3月19日签订了陪护协议书，双方约定协议期限为2004年4月1日至同年6月30日，协议容为护工公司派护工，为医院骨科病房的病人进行陪护，收费情况由该医院开出陪护单，护工公司向病人家属收取费用。 审理中，法院委托区医学会对医患争议做司法鉴定。鉴定书认定在吴老伯死亡事件中，吴老伯本身为高龄老人、器官功能衰退是重要原因，车祸致股骨颈骨折与首次手术是死亡的诱发因素，医院护理不当致再次手术，加重创伤与死亡的发生。综合分析，吴老伯所遭受的车祸外伤和医院的护理不当，与他最终死亡均有因果关系。 法院认为，驾驶员闻秉倒车应

34、具备高度注意义务，确保小区行人的安全。而闻秉却将距离一米的吴老伯撞倒，闻秉应对吴老伯因车祸外力造成的人身伤害，承当全部民事责任；在医院护理中吴老伯又从病床上滑下，法院以为吴老伯在住院期间，医院与护工公司曾签订了陪护协议书约定，护工护理的对象、护理的工作围均由医院指定、安排，医院应负有对护工进行专业指导义务。而护理公司对吴老伯做护工护理，均以该医院名义进行，护理不当的后果由医院承当。医院与护工公司间陪护合同争议可另案主。涉与精神损害抚慰金，因驾驶员闻秉和医院均有过错，吴老伯死亡确给其家属造成了精神上的痛苦，遂法院作出判决。 法官点评： 根据最高院司法解释，二人以上没有共同故意或过失，分别实施的数

35、个行为却发生同一损害结果的，应当按过失大小或比例各自承当损害赔偿责任。按吴老伯于2004年4月19日在医院滑倒之日为时间节点，之前住院期间的医疗费、伙食补助费由闻秉承当；之后住院期间的医疗费、伙食补助费由医院承当。按照司法鉴定结论吴老伯的死亡赔偿金与精神损害抚慰金，考虑到吴老伯年老体弱，身体器官功能不佳等因素，吴老伯家人要求闻秉和医院全额赔偿的诉辩，法院不予采信。护理不良事件案例分析不良事件名称：住院病人跌倒参加人员：一般情况介绍1、 病人基本情况介绍：331床，丽，女，23岁，因孕足月下腹阵痛5小时于2011-1-8入院。入院诊断：G1P0孕38W+3d LOA 临产；产后诊断： G1P1孕

36、38W+4d LOA 平产 活婴。2、 事情经过：产妇于2011年1月8日晚上18时30分平产分娩，20时30分轮椅返回病房，嘱尽早解小便。于23时，起床到卫生间自解小便，从便器上站起时突感头晕跌倒在地，致左脸颧骨处皮肤轻微擦伤。主诉：感脸颊部疼痛3分，无恶心、呕吐，轻微头晕，无头痛。双侧瞳孔等大等圆约0.25cm，对光反射灵敏，测P:76次/分，R:20次/分，BP：110/70mmHg。医嘱予碘伏消毒伤处皮肤，并用无菌纱布覆盖，头颅CT，密切观察血压、意识2小时。患者拒做头颅CT，嘱其安心卧床休息，小便暂用便盆，变更体位时动作易缓慢，家属加强陪护，如有恶心、呕吐、头痛症状与时通知医护人员。

37、3、 护士长调查经过：当班护士在产妇返回病房时曾经详细宣教：产后体虚，起床时家属予以扶持，体位从低到高时可能头晕，等适应后再走路。产妇与家属示理解，但未引起足够重视，导致产妇从厕所出来时跌倒。事情发生时夜班护士正在巡视其他病房。一、 讨论：1、发生跌倒的危险因素：份护理安全（不良）事件分析不良事件名称：压疮（一）事件简要经过患者述初，男，72岁，住院号376019，因胆囊坏疽、感染性休克、MODS于4月20日由外院转入ICU治疗，入院时神志模糊，双下肢与背部皮肤呈花斑样改变，全身皮肤黄染，脑梗后右侧肢体活动障碍，入院后予以呼吸机辅助呼吸，抗休克等治疗。4月21日4:55急诊胆探术后气管插管带呼

38、吸机回ICU，经一系列生命支持治疗后4月25日脱机拔管，4月28日22:00发现臀裂靠左侧5cm处有1.51cm大小水泡，立即予以水胶体敷料保护下抽取水泡等处理，5月1日患者出院，与家属沟通并告知出院后更换水胶体敷料等护理方法，家属表示理解无异议。（二）制定计划1. 原因分析1、责任护士对压疮风险防意识不强，交接班制度落实不到位；2、该患者高危评分9分，责任护士未引起高度重视，未立即上报难免压疮，并采取有力的预防措施；3、责任护士对患者的动态评估不仔细；4、护士长、高级责任护士督导不到位。2. 整改措施1、认真落实交接班容；2、强化责任护士责任心与对压疮高危患者发生压疮的风险意识，与时采取有效

39、的预防措施尽量避免发生压疮；3、每班进行压疮高危评分，与时评估和申报难免压疮；4、科培训压疮预防和治疗的方法5、护士长、高级责任护士加强督察指导。（三）具体执行1、组织全科护士进行核心制度的强化学习，考核通过率100%；加强责任护士工作责任心，与绩效考核挂钩。2、认真落实交接班容，制定危重病人床旁交接班流程。3、 对危重患者与时评分上报压疮高危评估表，登记科室压疮与压疮高危管理登记本，并采取积极有效的预防措施：与时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、压疮高危部位垫凝胶垫等等。4、制定危重病人病人翻身时间段，高级责任护士组织当班人员团结协作，减轻单一责任护士的工作强度，逐一为患者有效翻身。5、

40、上报压疮高危患者，每班进行压疮高危评分，登记在护理记录单上，与时评估参照以往评分结果，动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压疮，完善压疮高危上报程序和压疮上报程序。6、科培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料。7、高责任护士对患者发生压疮的风险防意识，提升评判性思维。8、每班的高级责任护士要加强高危患者的督查指导，严格交接班。9、护士长每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，与时给与指导意见，并有督查记录。10、已上报压疮高危患者，转出监护室,当班主班与时评估患者皮肤情况，向科护理部报告病人的转归情况，有备护理部进一步动态了解患者的情况。11、既往成立了压疮管理小组，具体没有有效

41、落实到位，护士长组织压疮管理小组开会，讨论并制定了危重病人压疮管理小组职责。（四）检查评价经过近一个月来的压疮高危防措施的具体执行，落实了岗位职责和核心制度；实行床旁交接班流程，细化了交接班程序，对于压疮的防意识增强，责任护士的工作责任心大大加强，主动服务意识增强，团队协作能力凝聚，无压疮等护理不良事件发生。对于危重病人皮肤破损的高危因素，大小便潮湿的刺激，不能得到有效的解决。（五）持续改进危重症患者大小便失禁，刺激肛周与会阴部皮肤，引起臀部下面潮湿、不透气，造成皮肤皱褶容易破损，形成压疮。1、 原因分析：责任护士基础护理不到位，责任心不强；腹泻患者未与时与医生沟通应用肠道止泻治疗；大小便失禁

42、护理时，护士操作不熟练，动作不轻柔；缺乏评判性思维，未与时提高皮肤破损与压疮高危风险防意识；2、 整改措施：加强护士工作责任心，切实落实基础护理；加强医护沟通共同促进患者健康；保持大小便失禁患者的皮肤完整性。3、 具体执行：每班高级责任护士和护士长检查失禁患者的基础护理，了 解患者情况，主动与管床医生沟通，共同研究患者的治疗护理方案；针对大便失禁患者，采用肛门造口袋加小负压持续吸引大便，保持肛周皮肤的干燥，减少污染和刺激；研究制定了大便失禁患者接肛门造口袋的护理操作流程，培训全科护士，要求人人掌握。4、 检查评价：通过加强失禁患者皮肤的护理，以与早期使用肛门造口袋解决大小便污染刺激皮肤，减少皮

43、肤感染和压疮的发生。应用“PDCA”对护理不良事件进行分析，不断进行质量持续改进，我们完善了压疮高危上报程序和压疮上报程序；制定了危重病人压疮管理小组职责，危重病人床旁交接班流程，危重病人病人翻身时间段，失禁病人的皮肤护理，大便失禁患者接肛门造口袋的护理操作流程，提高了护理质量，方便了工作流程，简化了工作程序，大大减轻了护士的工作量。压疮高危上报程序1、 仔细评估患者皮肤状况，尤其骶尾部、足跟部与枕后等。重视对肥胖、消瘦或恶病质，水肿，低蛋白血症，糖尿病、心衰，活动障碍的病人的皮肤评估。2、 主班填写压疮危险评估表：危险： 15-18分；中度危险： 13-14分；高度危险：10-12 分，极高

44、危小于9分。3、 网上办公系统网报至护理部4、 告知管床护士将评分值记录于护理记录单上，并写好预防压疮的护理措施。如：患者压疮高危评分小于18分，给予睡气垫床，局部减压贴保护；勤翻身，避免局部皮肤持续受压与摩擦；与时清理大小便、汗液，保持皮肤、衣物干洁；保证营养支持等预防压疮的措施。并密切观察皮肤情况。5、 将相关信息登记于压疮、伤口登记本上。6、 流程：评估填表上报记录登记. 压疮管理小组职责1、护理小组成员必须掌握：压疮与高危评估、上报、记录，预防压疮与压疮的处理措施。2、以护理小组为核心，指导全科人员人人掌握压疮护理知识和操作。3、目标：科患者无压疮发生，院外带入压疮患者通过与时正确处理

45、达到好转或痊愈。根据患者具体情况，运用简单、经济、有效的方法和材料促进患者压疮好转。4、如遇科收治特殊压疮患者，将一起讨论并实施处理和换药方法。5、对于科压疮高危患者实施预防措施有难度的，如肥胖、截瘫、失禁患者等，作出有效的预防、护理计划。监护室责任护士床旁交接班流程责任护士交接病人要严密、仔细，遵循“从头到脚”的原则，严格执行护士交接班核心制度，责任落实到人。1. 首先交接病房整体环境、床单位、病人整洁度、台面清洁物品放置规则有序。2. 病人神志交接班：用格拉斯哥评分表，交班护士和接班护士两人交接班时在场共同评分一次，确认患者的神志情况。3. 病人气道交接班：人工气道（气管插管或气管切开），

46、导管固定情况，气管插管距门齿的距离，痰液的性状、量、色、粘稠度，病人的氧合指数，呼吸机的使用状态。4. 病人生命体征交接班：T、HR、BP、R、SPO2、BS、CVP等情况。5. 液体通路交接班：（中心静脉置管、外周静脉留置针、动脉留置针、血液透析双腔管、PICC管），观察穿刺点局部皮肤情况，皮肤的力、活动度、导管的通畅情况，量中心静脉置管的长度；动脉留置肢体的力，穿刺端肢体的皮温、动脉搏动情况；检查液体输注状态，泵入药的剂量、配置时间。6. 病人引流情况交接班：从上至下的顺序交接，脑室引流管、胃管、胸腔引流管、心包纵隔引流管、T管、腹腔引流管、尿管等。交接引流异常情况或特殊需要须知。7. 病

47、人皮肤交接班：从头到脚，尤其注意压疮高危发生部位的皮肤受压情况，保持病人各部位关节的功能位。气管切开病人检查气切衬带处皮肤有无勒伤。如有瘀斑和压疮做好标记，量尺寸、画围、便于后续观察。大小便失禁患者尤其要检查肛周、会阴部、腹股沟有无排泄物污染造成的皮肤破溃。8. 病人特殊治疗交接班：如病人的特殊药物的控制速度、泵入药的调节速度、某些方面的观察重点、有无外出特殊检查等等。注：上报压疮高危与已经发生压疮的患者根据具体情况翻身失禁病人的皮肤护理一、失禁患者的皮肤护理1、大小便失禁、引流液污染、出汗等引起潮湿，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。压疮2、大便失禁感染二、失禁患者的皮肤护理处理措

48、施1、保护皮肤2、减压3、变换体位4、营养三、皮肤护理的基本原则：1、选用适宜的失禁护理产品，避免排泄物接触皮肤；2、保持会阴部皮肤干燥、清洁；3、适当使用一些皮肤保护剂，专业皮肤护理用品4、如皮肤已经出现破溃，应尽快寻求专业医疗帮助，在创面护理时建议使用闭合性敷料。四、健康皮肤的护理1、使用中性肥皂、和温水（勿使用热水）；2、如果皮肤过干可使用润肤露；3、不要将滑石粉拍到皮肤皱折处；4、需要时洗澡以保持清洁和舒适；5、保持湿度大于40；五、病人的心理护理注重个性心理护理，给他们精神上的理解，鼓励患者战胜疾病，战胜恐惧。同时指导他们掌握合理膳食，正确用药。积极配合治疗和护理，使病情得到改善。跌

49、倒护士因素环境因素病人因素家属因素产后体虚产时消耗过大进食过少卧床时间过久不够重视未与时搀扶病房内无卫生间光线不足地面潮湿主动服务意识不强人员少宣教力度不够2、针对该病人跌倒分析原因如下：1）产妇体虚，长时间消耗而进食少，卧位时间过长；2）病房无卫生间，地面潮湿，光线不足。3）病人与陪护的安全防意识不够。4）护士的健康宣教不够细致和深入。5）护理风险管理中未与时评估。3、整改措施：1）在心理上、精神上给予产妇和家属支持和抚慰，让他们认识到因为产程中的消耗，产后普遍体虚，变更体位时容易头晕跌倒，但并不是疾病表现，这样一方面使其重视，另一方面消除其紧情绪；2）加强护理人员健康宣教能力的培训；3）改造卫生设施；4）强化护理安全服务意识，让科所有护士对跌倒防有足够的重视，加强自我保护意识，避免不必要的医疗纠纷发生。28 / 28