创伤患者的现场急救与护理课件

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1、创伤患者的现场急救与护理,创伤患者的现场急救与护理,清远市人民医院急诊科,创伤患者的现场急救与护理,创伤,1、概念和因素 是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。 2、类型 分为闭合性损伤、开放性损伤、多发伤、复合伤。 轻则仅损伤表皮，重则引起功能障碍 3、致伤因素 机械因素，车祸、塌方、刀刺、枪伤等 物理因素，烧伤、冻伤、电击、射线等 化学因素，酸碱、毒气等 生物因素，毒蛇、昆虫等,创伤患者的现场急救与护理,现场救护目的,第一目击者或救护人员现场及时救护，是转向医院进一步治疗的基础。 有利于抢救和延长生命，赢得专业救治的宝贵时间。 减少出血，防止休克。 保护伤口，预防和减少污染。

2、固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦。 为转运伤者做准备。,创伤患者的现场急救与护理,现场救护的基本原则,整体观念：全面检查（意识、呼吸、循环、伤口、头、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）及重点了解伤情。 注意自身和伤员安全，人文关怀贯穿始终。 先抢救生命，后检查创伤，快速有效止血。 包扎，先头胸腹部伤口，后四肢。 固定，先颈部，后四肢。 迅速、准确，动作轻巧，防止加重损伤。 尽可能做好自我防护及事后的必要处置。,创伤患者的现场急救与护理,创伤现场急救要注意的潜在危险,火灾余火 带电电线 有害物质 自然灾害 受损汽车 残余弹药 受员血液及分泌物 其他难以确定因素,创伤患者的现场急救与护理,创伤现场救护五大

3、技术,通气 止血 包扎 固定 搬运,创伤患者的现场急救与护理,五大基本技术之一通气,创伤患者的现场急救与护理,影响通气功能的原因,1、异物阻塞气道 2、舌后坠 3、分泌物 4、开放性气胸 、粘膜水肿 6、喉、支气管痉挛,创伤患者的现场急救与护理,通气技术之呼吸道异物的处理,伤员的鼻咽腔和气管，被血块、泥土或呕吐物等堵塞，或昏迷后舌后坠，均可造成窒息。,手击背法,海氏急救法,指抠口咽法,创伤患者的现场急救与护理,通气技术之-昏迷病人的处理,防止呕吐物吸入气道 防止舌后坠阻塞气道,怀疑颈椎损伤,无颈椎损伤,仰头举颏法,复原（侧卧）位,头偏向一侧,双下颌上提法,创伤患者的现场急救与护理,通气技术之-

4、开放性气胸处理,敷料或清洁衣布,堵塞胸壁伤口,开放性气胸,闭合性气胸,创伤患者的现场急救与护理,五大基本技术之二止血,创伤患者的现场急救与护理,全身的血量,占体重的8% 60公斤即4800ml,创伤患者的现场急救与护理,出血类型,皮下出血 外出血 动脉出血：鲜红喷射出 静脉出血：暗红涌出 毛细血管出血：鲜红渗出 内出血：没流到体外如胸、腹、盆腔的出血,创伤患者的现场急救与护理,出血量的判断及危险性,20%（800-1000ml）面苍白、心慌、肢凉,出现休克。 40% （2000ml以上）有生命危险。,创伤患者的现场急救与护理,止血材料,无菌敷料、创口贴、气囊及表带止带 就地取材有三角巾、毛巾、

5、手绢、布 料、丝袜等。,创伤患者的现场急救与护理,止血方法,压：指压 包：加压包扎 塞：填塞 捆：止血带,创伤患者的现场急救与护理,止血技术之指压止血法,面部出血的指压法,创伤患者的现场急救与护理,肢体出血的指压法,创伤患者的现场急救与护理,止血技术之二加压包扎法,直接加压 敷料、纱布覆盖伤口 用手施加压力直接压迫 用三角巾、手帕、清洁的布料包扎。,注意： 敷料超过伤口3厘米 不去除血液浸透的敷料，另加一块保持压力。,创伤患者的现场急救与护理,间接加压 伤口有异物、如扎入身体导致外伤出血的剪刀、钉子、玻璃片等。 保留异物，并在伤口边缘将异物固定，然后用绷带加压包扎。,创伤患者的现场急救与护理,

6、止血技术之三填塞法,用于较深较大伤口，出血多，组织损伤严重。 用消毒纱布、敷料填塞（干净布料 ），再用加压包扎法包扎。,创伤患者的现场急救与护理,止血技术之四止血带法,创伤患者的现场急救与护理,止血带使用注意事项,用于四肢动脉临时止血，其他止血方法无效时，万不得以情况下应用。 1、应当扎在上肢上1/3处，大腿中上部。 2、不能直接缠在皮肤上 3、松紧适宜 4、标记上止血带时间 5、40-50分钟放松一次，每次2-3分钟，放松期间，应用指压法暂时止血。 6、不能用铁丝、电线、绳索 代替止血带！,创伤患者的现场急救与护理,五大基本技术之三包扎,创伤患者的现场急救与护理,减少出血 保护伤口 防止污染

7、 固定敷料和夹板,包扎目的,创伤患者的现场急救与护理,创可帖、绷带、胶带、三角巾 就地取材：干净衣物、毛巾、床单、领带,包扎材料,创伤患者的现场急救与护理,包扎要求,暴露伤口 要快 动作操作 要轻 包扎部位 要准 包扎效果 要牢,创伤患者的现场急救与护理,包扎注意事项,1.先盖后包，敷料要够大够厚。 2.打结避开伤口、眼、乳头、男性生殖器和坐卧受压的位置。 3.乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分加垫。 4.包扎松紧适宜,如过紧，应立即松开。 5.小而深及狗咬伤的伤口不要包扎。 6.不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口直接包扎。 7.不要对伤口用消毒剂或消炎粉。,创伤患者的现场急救与护理,胸开放伤,半

8、卧位 伤口密闭包扎 用塑料布（干净的塑料袋或类似物品）覆盖于伤口之上。 用粘附性敷料或胶布贴牢。,创伤患者的现场急救与护理,肠管脱出,不还纳 保鲜膜或湿纱布覆盖 碗或自制圈围住肠管 固定 双膝下垫垫 注意避免肠管受压,创伤患者的现场急救与护理,断指（肢）现场处理,断指用洁净品如手帕、毛巾包好，外套塑料袋或小瓶装好。 将塑料代或小瓶放入装有冰块的容器中。 不要将断指直接放入水中或冰块中。,创伤患者的现场急救与护理,异物插入,不拔除 要固定,创伤患者的现场急救与护理,五大基本技术之四固定,创伤患者的现场急救与护理,骨折的概念：骨的连续性或完整性遭到破坏称为骨折。 骨折的分类 开放性骨折 闭合性骨折

9、,闭合性骨折,开放性骨折,创伤患者的现场急救与护理,骨折判定,疼痛 肿胀 畸形 骨檫音 功能障碍,现场区别扭伤、脱臼及骨折比较困难，怀疑骨折就按骨折处理,创伤患者的现场急救与护理,怀疑有骨折立即固定,避免再次损伤 减轻疼痛 利于搬运,创伤患者的现场急救与护理,固定注意事项,先救命后治伤 现场不复位、不冲洗、不涂药 超关节固定并加垫 上肢屈，下肢伸，先固定骨折上端再固定下端 暴露肢体末端,创伤患者的现场急救与护理,固定材料的选择,颈托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护 受伤的颈椎免受进一步损害。 夹板类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等。 现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。 自体固定：将

10、受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固定于下肢。,创伤患者的现场急救与护理,脊柱骨折固定,创伤患者的现场急救与护理,颈椎骨折固定,1、不动-这就是很好的制动 2、砂袋或衣服置头、颈部两侧 3、颈部牵引固定,创伤患者的现场急救与护理,4、专业颈托或头部 固定器固定 5、自制颈托固定 报纸、毛巾、衣物卷成卷制成临时颈托,创伤患者的现场急救与护理,6、木板固定 无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，防止头左右摇晃绷带或布带将头固定于木板、床板，躯干上“三”下“四”捆绑,创伤患者的现场急救与护理,五大基本技术之五搬运,创伤患者的现场急救与护理,伤员搬运和护送技术原则,并非简单的运送，须谨慎防止伤情加重。

11、准确区别伤情，动作轻巧、避免震动。 尽快离开危险地点，运送至救治场所。 因人制宜采取搀扶、背运、双人运等不同方式。 利用身边工具，可用木板、衣服、毛毯、绳索制作担架。,创伤患者的现场急救与护理,搬运注意事项,不要无目的地移动伤病人 疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立，肋骨骨折不可背送。 遇脊髓损伤的伤员用硬担架搬运，禁忌一人抬肩、一人抱腿法搬运 保持脊柱轴位，避免强拉硬拽 疑肋骨骨折不能背运 病人固定于担架，头向后,足向前,创伤患者的现场急救与护理,常用搬运方式,颈椎伤牵引颈部搬运，使用颈椎固定器 脊柱伤多人抬起伤员，保持身体轴线，使用脊柱板 扶持法、抱持法、背负法、平卧托运 手搭杠轿搬运

12、、椅托式、拉车式 腋下拖行、衣服拖行、爬行法 担架抬送：走步前左后右交叉，上坡头向前，下坡头向后,创伤患者的现场急救与护理,徒手单人搬运,拖行法,爬行法,创伤患者的现场急救与护理,徒手双人搬运,创伤患者的现场急救与护理,脊柱骨折搬运,平托法：三或四人用手同时将伤员平直托至木板上。 滚动法：多人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上。 注意不要使躯干扭转、弯曲。,创伤患者的现场急救与护理,脊柱骨折不正确搬运方法,创伤患者的现场急救与护理,三、急救护理,急救护理程序 接电话出诊现场评估现场急救与护理转运(保障途中安全 )与相关科室或诊室联系到院,创伤患者的现场急救与护理,1 、接电话出诊争取时间，

13、提高出车效率 院前急救最重要的是时间效率，当接到呼叫电话时必须认真做好记录，包括接电话的时间、详细地址、电话号码、病人主要表现及症状、意识是否清醒、出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间等。接电话后立即通知司机、医生、护士，在3 min5 min出车。,创伤患者的现场急救与护理,2 现场评估 护士到达现场后应配合医生快速评估造成事故、伤害及发病的原因。快速评估危重病情，包括对意识、气道、呼吸、循环等进行评估。 在急救现场应优先处理以下存在的危险因素:呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困难、反常呼吸、骨折。在转运途中进一步检查，进行病史采集，通过询问护送人员、事故目击者了解受伤机制，以发现一些隐蔽部位

14、的伤情，进一步为病人赢得抢救时机。,创伤患者的现场急救与护理,3 、现场急救与护理 (1)保持呼吸道通畅 呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因。护士应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除，解除束缚，并将头偏向一侧,防止胃内容物倒流至口腔引起窒息；对舌后坠病人应侧卧，并将舌体暂时拉出固定,并给予氧气吸入。心搏骤停伤员做心肺复苏的同时应尽快做气管插管，以保证呼吸道通畅及充分的供氧，有利于循环复苏。,创伤患者的现场急救与护理,(2) 妥善处理出血创口，防止创面二次污染或损伤 严重多发创伤病人大多有开放性伤口，应密切观察出血情况，迅速处理活动性出血，创面广泛出血

15、者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。,创伤患者的现场急救与护理, 对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤，可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时加厚敷料加压包扎伤口或上止血带加压止血，上止血带之前用纱布、毛巾等软垫保护受伤皮肤，止血部位上肢在上臂上三分之一处，下肢在大腿中上三分之一处，以防损伤神经，并标明包扎时间，每小时放松1次，并用简易夹板妥善固定骨折肢体。,创伤患者的现场急救与护理, 对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临时包扎，若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。对于腹腔脏器外露者，先无菌敷料覆盖，再用盆

16、或碗扣上，外用绷带固定。,创伤患者的现场急救与护理,(3) 迅速建立静脉通道 严重创伤病人病情复杂、出血量大易发生出血性休克,因此护士必须选用9号以上针头或留置针建立23条静脉通道快速输液，快速补充血容量，确保输液用药通畅，维持有效循环；颅内血肿病人应给予20%甘露醇、地塞米松、呋塞米等降低颅内压、改善脑组织供血、供氧，对于躁动病人不宜应用镇静剂，以免掩盖病情。,创伤患者的现场急救与护理,( 4) 密切观察病情变化 抢救同时通过向现场人员询问，了解致伤原因，判断有无其他部位伤情，防止隐匿伤情继续发展。应用车载监护仪，注意密切观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况

17、，发现异常及时处理。如呼吸、循环异常，应随时准备抢救；详细记录创面是否继续出血，记录出血量等；同时准备好各种抢救设备。,创伤患者的现场急救与护理,4 转运 确保途中安全，提高病人生存质量 经过现场紧急处理后,在病人呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下,立即转回医院抢救。对于多发性骨折的病人，为避免途中骨折断端移动临近血管、神经再次损伤，应用夹板暂时固定，搬运时要小心，以免诱发更多出血。颅脑损伤伴昏迷病人易将异物吸入呼吸道导致窒息，在途中应让病人平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物或血凝块，切忌头后仰，致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息。,创伤患者的现场急救与护理, 对脊椎损伤病人，应保持脊柱轴线

18、稳定，将其身体固定在硬板担架上搬运；对颈椎损伤的病人要尽可能用颈托保护颈椎，注意保暖。抬担架时尽量保持水平位。车速要平稳，不要急刹车或突然提速，途中保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。,创伤患者的现场急救与护理, 转运途中一旦出现心搏停止，立即停车就地复苏抢救。做好护理记录及初步检查记录，准备、通知相关科室和诊室，畅通绿色通道，作好抢救工作。到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作，详细说明受伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、现场及途中呼吸情况等。,创伤患者的现场急救与护理,四、急救体会,(1) 创伤患者病情危重,死亡危险性高,最好在伤后1小时内救治则存活性大。因此护士必须树立

19、“时间就是生命”的急救意识,同时要有较为全面的护理知识和熟练的各种护理操作技能。急救工作要求果断、迅速、分秒必争,密切与医生配合,为手术赢得时间。,创伤患者的现场急救与护理,(2)急救原则:先危重后一般,先抢救后分科.使患者从就诊到抢救、治疗、手术形成一个完整有序的紧密配合过程。因此,急诊护士要增强时间观念,分工明确,团结协作,争分夺秒进行抢救,提高急诊抢救成功率。,创伤患者的现场急救与护理,(3)做好心理护理 创伤患者大多是遭受突然意外伤害,缺乏思想准备；创伤患者中以中青年男性居多,大多处于事业和家庭的关键之时,他们在心理上承受着极大的创伤,迫切要求得到最佳的治疗和护理。因此，在救治过程中,不但要重视“急的疾病”,还要重视“急的心情”，运用非语言交流手段,以从容镇静、急而有序的态度、熟练的技术服务于患者，从而取得患者的信任。提高救治率.,