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1、李菁,血液透析导管的维护,1,血液透析导管是急诊血液透析、内瘘未成熟期间或其他条件限制暂时不能做内瘘的患者的血管通路，也是部分长期透析患者的“生命线”，因此留置血液透析导管者必须做好导管的自我护理。,1. 分类： （1）临时性的中心静脉导管 材质较硬，对血管损伤较大，不宜长期应用 （2）长期性带Cuff的中心静脉导管 质地较软，涤纶套可与隧道皮下组织生长结合，降低感染、血栓堵塞、脱管等并发症 2. 插管部位选择： 1st：右侧颈内静脉 2nd：左侧颈内静脉 3rd：股静脉 4th：锁骨下静脉,“cuffs” 涤纶套,2,置管后观察护理,透析的护理,3.中心静脉留置导管的护理,1.固定：在置管结
2、束后，使用静脉导管时护士应认真检查导管固定是否牢靠，如有脱线及时通知医生进行固定缝合。 2.出血：观察导管皮肤出口处局部有无渗血、血肿，一旦发现应立即通知医生并给予局部压迫止血。,1.血液透析操作时，患者应戴口罩，避免家属聚集，减少飞沫传播以及病菌种植的机会。每次透析时严格按照无菌操作原则开管，评估穿刺口情况，如有无红肿、渗液、皮下血肿，导管外部有无裂痕，插管长度有无变化及缝线固定情况等，确认管腔通畅、无血凝块后才可进行血液透析。注意妥善固定导管，防止透析过程中导管出现移位或脱落。 2.血透结束下机后，消毒动、静脉管口，先用生理盐水各10ml正压注入动、静脉管腔冲洗残留血液，然后根据管腔标识注
3、入相应刻度的肝素盐水或抗生素肝素液并拧紧无菌肝素帽，再用无菌纱布包裹胶布固定。防止导管移位脱落；可使用松紧带等固定导管末端避免摆动，以免穿刺处出血及皮肤出口感染。 3.指导患者和家属都不应随便打开纱布敷料的包裹以免感染，更不能随意打开导管的盖帽，以免漏血、进气等情况的发生。这类导管是为了血液透析治疗专门制作的血液通路，不能作为输液导管使用。,首先是导管里都封管用的特定量的抗凝药物，输液时如果把管内的抗凝药物冲进体内，会发生全身的抗凝反应，使凝血时间延迟，有些患者会发生出血。 其次是留置导管一般都是在较大静脉，药物的刺激会引起静脉发炎，影响今后的置管。同时这种专用导管的技术及药物用量不被其他科室
4、所熟悉，常会造成导管内的凝血，只能被废弃。如必须要用加抢救时无法建立静脉通路时，使用后必须按血透后导管的处理要求封管，以防堵塞。,3,1.注意个人卫生，耐心指导患者注意卫生，勤洗手、勤剪指甲，勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持置管处敷料清洁干燥，避免伤口感染。洗澡时应避免浸湿敷料，防止细菌在管口沿导管进入体内而致感染，若浸湿应及时更换无菌敷料。2.指导患者在病情允许下可适当的活动，不得剧烈运动，避免套头式衣服，以免拉扯导管，造成松脱；可使用松紧带、发卡、网罩、头箍、浴帽等用物固定导管末端避免摇动，以免穿刺处出血及皮肤伤口感染；活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成、血管壁损伤、穿刺部位渗血和导管脱出
5、等。随时注意观察皮肤外导管长度，如不慎脱出，立即到医院就诊，严禁自行回纳。3.股静脉置管者下肢不得过度弯曲，不得过多起床活动，大便时用手按压置管处，不可用力使用腹压。颈部插管活动不受限制，但不宜剧烈活动，穿脱衣服时要防止导管脱落，导管一旦脱落，应立即压迫止血，并告知医护人员。留置导管的当天应观察有置管口有无渗血、血肿，出现特殊情况及时就诊。4.改善营养状况，增强机体免疫力，指导患者了解一些营养方面的知识，包括食物成分、限制水、钠、钾、磷摄入的意义，进生物效价高的蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。每周2次血液透析，蛋白摄入量为1.01.2g/（kgd）；每周3次血液透析者，蛋白摄入量为1.21.
6、5g/（kgd）;同时适量补充维生素。严格限制水分的摄入，少吃豆制品及含钾高的食物如橘子、香蕉、蘑菇、西红柿，以免发生高血钾。5.尊重、关心、同情和爱护病人，建立良好的护患关系，与患者进行有效的沟通，倾听患者的诉说，及时了解病人的苦恼，给予心理疏导和安慰。提高生活质量，消除不良心理，保持乐观情绪。,患者自我护理,4,4.留置血透导管常见并发症的护理,（1）感染 导管皮肤出口处感染 无全身症状，伤口周围皮肤红肿、渗液等 导管隧道感染 导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）2cm的硬结，伴或不伴血行感染 导管相关性血流感染（CRBSI） 透析开始12h出现发热、寒战，持续512h消退，下次透
7、析时症状再次出现 （2）血栓形成、肺栓塞 （3）导管脱出,5,导管皮肤出口处感染 无全身症状，伤口周围皮肤红肿、渗液等 局部护理、加强换药，抗生素软膏，静脉抗生 素23周 导管隧道感染 导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）2cm的 硬结，伴或不伴血行感染 使用有效抗生素两周，无改善或严重者需要拔除 导管 导管相关性血流感染（CRBSI） 透析开始12h出现发热、寒战，持续512h退，下次透析 时症状再次出现 抗生素封管 拔除导管，剪下导管前端作细菌培养，对症使用 抗生素,6,感染的护理,预防： 1.指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤剪指甲，剃胡须或阴毛、常更衣、保持头发干净等。 2.勿搔
8、抓导管周围皮肤及敷料，保持穿刺处清洁干燥，尽量不让汗液浸湿敷料及胶布。如发现敷料污染，及时换药。 3.每周换药两次，严格无菌操作，每次透析结束后在置管处涂抹百多邦。 4.注意观察导管敷料有无脱落。 5.注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常及时处理。 6.有关伤口所有更换敷料和涂药都必须由医护人员执行，防止感染或加重感染。 处理： 1.增加换药次数，局部涂抹百多邦 2.心理护理。 3.遵医嘱使用抗生素。,7,临时导管内血栓,长期导管内血栓,原因：留置导管时间过长、病人血液呈高凝状态、肝素用量不足、导管活动夹未夹闭或管道受压扭曲等原因可引起血栓形成。 处理：应用尿激酶进行溶栓
9、,血栓形成、肺栓塞的护理,护理： 1.活动和睡眠时避免压迫导管以防止血栓形成和血管壁损伤 2.注意不要干重体力活；保持大便通畅；睡觉时取平卧位或置管对侧卧位；尽量不要弯腰，以防止血液倒流堵塞置管。 3.股静脉置管者置管侧下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动。 4.注意观察导管活动夹是否夹闭。,导管静脉端未夹闭完全，可能会引起血液回流至管腔内造成血栓,8,导管脱出的护理,1.妥善固定导管 2.更换敷料时向心方向揭开敷料。 3.指导患者穿脱衣服时要特别注意保护 导管，以免把导管拉出，固定胶布松脱 时应及时重新固定 4.记录护理记录单，床尾悬挂防导管滑 脱标识 5.交接血透管刻度，测量并记录，谨防 滑脱。 6.换药时注意导管处缝线情况，对缝线 脱落者应立即汇报医生及时予以缝合， 外置部分应胶布蝶形固定,9,小贴士,导管的护理和使用,K/DOQI（美国肾脏病基金会制定的“肾脏病生存质量指导”）,只有经过训练的血透工作人员才可以进行导管的护理和使用 每次透析都应注意导管出口有无感染迹象 每次透析都应对导管出口进行换药 换药时最好使用碘伏，然后用干纱布覆盖 接通透析时要严格无菌操作 导管换药时，医护人员和病人均应带口罩或面罩,10,谢谢！,11,
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