麻醉期间呼吸管理PPT课件

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1、1、麻醉期呼吸管理、2、麻醉期呼吸功能可能受多种因素干扰，保持正常呼吸功能，保证患者不会缺氧或二氧化碳蓄积，是保证患者安全的重要条件。 麻醉期间发生循环事故，25%-30%与呼吸管理不完善有关。 呼吸管理的核心问题是确保呼吸道畅通和维持有效的肺泡通气。3、1、周麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因2、呼吸功能监测和观察3、呼吸功能衰竭的治疗措施4、1、周麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因，(1)呼吸道闭塞： a、舌后坠； b、呼吸道分泌物过多的c、误咽和窒息d、喉痉挛、支气管痉挛e、麻醉操作和机械性错误等。 (2)通气不足： a、中枢呼吸抑制b .神经肌肉抑制； c .气道阻力增加d、肺适应性下降等。5

2、、(3)通气/血流比例失调肺泡分散功能减退。 (4)供氧下降： a、低心排放量、器官血流量不足b、输氧能力下降c、组织细胞有氧障碍。 (五)机体耗氧量增加；6、2、呼吸功能监测与观察、呼吸功能监测的重要性、麻醉中重大事故的发生率约为1/15，该事故的发生率超过6%，需要强调敏感监测、麻醉监测中的高度警惕性、紧急事故处理训练等。 麻醉重大事故进展暂时，麻醉医生认识到问题的存在，正确诊断，为预防事故做出明确处理。7、(1)呼吸运动：频率、节奏、宽度、方式(胸式或腹式呼吸)等(2)呼吸音：呼吸音量、分泌物的有无、咽支气管痉挛等异常呼吸音(3)皮肤、粘膜的颜色：嘴唇、指甲及手术视野的颜色、8、(4)呼

3、吸监视器：呼吸频率(RR )、湿气量(VT )、分气量(MV ) 和气道压力(Paw) (5)反映呼吸末端CO2分压监测(PETCO2) CO2的产量和通气/血流值。 正常值：3.36kPa(3545mmHg )、9、(6)SpO2监测：反映血液中运输O2的状态，与PaO2有良好的相关关系。 吸气时的正常值： 9598%，90%为轻度低氧血症，85%为重度低氧血症。10、(7)动脉血气分析：正确理解呼吸功能和酸碱代谢的变化。 正常值： pH7.357.45、PaCO23545mmHg、PaO280100mmHg、SaO296100%。 轻度低氧血症：SaO25060mmHg； 中度低氧血症：S

4、aO23049mmHg； 重度低氧血症：SaO230mmHg。 (8)其他：混合静脉血氧分压监测、血乳酸测定等。 12、尽管有很多先进的监测仪器，但是这些事故可能危及麻醉中患者的安全，例如呼吸道脱离气管接头、气管导管误入食管、呼吸管折扣、阻塞和供氧障碍等。 据报道，多种原因造成通气不足是导致手术中麻醉事故的最常见原因。13、3、呼吸功能衰竭的治疗措施，原则上确保呼吸道畅通，找到病因，增加吸入氧浓度，纠正低氧血症。 如果自主呼吸不能维持足够的换气，人工或机械通气需要改善通气不足。14、(一)、氧疗通过吸入不同浓度的氧，使吸气氧浓度(FiO2)和肺泡气的氧分压(PAO2)上升，使动脉氧分压(PAO

5、2)上升，达到缓和或纠正低氧血症的目的。 氧疗是治疗低氧血症的方法之一，可以预防和治疗低氧血症。15、(1)治氧适应证：由于通气功能不足和通气/灌注不平衡导致的低氧血症，均为治氧指标。 低氧血症在健康成年人中定义为PaO280mmHg，16、无血气分析SpO290%或患者有明显临床症状时也是其特征，但血气分析结果显示，其中PaO2的测定尤为重要。17，PaCO245mmHg，PaO260mmHg，PaO260mmHg，呼吸快(f3035bpm，肺活量0.6及最大吸气负压、25、适应证主要为a、麻醉中辅助呼吸、控制呼吸、全麻气管插管后应用肌松剂等b .各种急性呼吸衰竭治疗； c、慢性呼吸道疾病治

6、疗d .术后恢复期患者(肥胖度高，慢性阻肺患者行胸腹部手术等)。 e、心肺复苏后期治疗。26、2、方法、(1)人工换气人工换气可以通过口罩辅助呼吸，通过气管插管辅助或控制呼吸。 a、辅助呼吸：患者呼吸受到抑制，但仍保持自主呼吸节律的弱呼吸，在患者进气期按照该节律压迫呼吸囊，呼气时停止压迫，增加湿气量，称为辅助呼吸。 27，b，控制呼吸：患者自主呼吸停止，肺泡膨胀和萎缩完全靠呼吸囊压迫和放松完成，称呼呼控制呼吸。 c、辅助和控制呼吸：频率、宽度、呼吸/呼吸比、气流压力等很重要，影响患者的人工通气功能和安全。 临床上可用于短时间压迫呼吸囊的操作，但需要长时间实施时，应用精密的自动呼吸器。28、(2

7、)机械通气、a、呼吸参数设定：机械通气时，应根据患者情况设定呼吸参数，达到良好的通气效果。、29、以下参数可作为机械通气时的参考：呼吸频率(RR)812次/分钟通气量(VT)1015ml/kg吸入氧浓度(FiO2)0.41.0吸入/呼吸比(IE)11.52.0吸入时间12秒PEEP25cmH2O、30、b、常用机械用呼吸机间歇性正压通气，呼吸参数由呼吸机控制。 、辅助/控制通气(A/CMV ) :患者进气力与呼吸机同步产生正压通气。 自主呼吸频率超过预先设定的频率时，发挥辅助通气作用的自主呼吸频率低于默认值时，控制通气。31、iii、间歇指令通气(IMV ) :机械通气与自主呼吸相结合，允许患

8、者在两次正压通气之间自主呼吸。 同期间歇指令通风(SIMV )与IMV的区别在于，正压通风发生在患者吸气力的触发下，可以避免IMV时可能发生的自主呼吸与正压通风的对抗现象。 32，iv，压力支持通气(PSV ) :患者自发呼吸的吸气力会诱发呼吸器的输气，迅速使气道压力上升到默认值，当吸气流速下降一定程度时，从吸气变为呼气。 主要呼吸参数由患者控制，潮气量的增加取决于预设的压力值。 可显着降低自主呼吸的呼吸功能。33，v，呼吸末端正压(peep ) :应用peep时，呼气末端的气道压力和肺泡内压可维持在高于大气压的水平，使小的开放肺泡肥大，使萎缩肺泡再膨胀。 降低肺内分流量，纠正低氧血症，34，

9、a，机械通气指导原则：术中、术后维持正常通气功能，维持神经肌阻滞需要机械通气，可选择常用模式。 呼吸衰竭，需要长期机械通气的人，选择模式复杂，根据病情进行调整。 I .控制机械通风：无自主呼吸，可选择限压或限容型通风模式。 、辅助机械通气：保留自主呼吸，可选择A/CMV、IMV、SIMV、PSV等。35，(3)氧治疗和机械通气并发症，1，CO2蓄积慢性阻塞性肺疾病患者，由于长期PaCO2上升，呼吸仅靠低氧成为驱动力，吸入高浓度氧，驱动力的作用消失，通气量降低，容易导致CO2蓄积。 慢性低氧血症患者吸入氧气后会扩张低氧收缩的血管，增加CO2的积累，这两种患者必须控制O2的浓度。36、2、氧中毒长期吸入高浓度氧会发生中毒，a、晶状体后形成纤维组织，主要表现为新生儿吸入高浓度氧对视网膜血管造成损害的b、高氧性肺损伤：气管、支气管炎、肺泡上皮损伤和间质纤维化，37、c、中枢神经系统损伤会引起痉挛和癫痫样发作使用封闭式麻醉器进行人工呼吸时，由于氧气浓度过高，一般优选24小时。 长期氧气治疗，特别是使用呼吸器时，混合气中的氧气含量不应过高。38，(四)氧疗注意事项，1、全身状况监测包括患者血压、心率、皮肤弹性、体温和意识状况。 观察潮气量、呼吸频率和呼吸动作。 2、动脉血气分析是估算氧疗效的最客观方法。 3 .呼吸器的管理包括吸痰、润湿吸入空气、加温等。 39，谢谢！