中医皮肤病辩证施护.ppt

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1、,广东省中医院皮肤科潘丽丽,广东省中医院,潘丽丽,1,目录,CONTENT,01中医皮肤病的基础知识,02蛇串疮的辨证施护,03白疕的辨证施护,04一例蛇串疮的案例分析,广东省中医院,潘丽丽,2,广东省中医院,潘丽丽,3,皮肤覆盖人体面，除手掌与足趾外，大部分皮肤表面都长有毛发。皮肤的纹理和肌腠合称腠理。皮肤上有许多汗孔，亦称气门，或名玄府，是汗液排泄的孔道。,广东省中医院,潘丽丽,4,防御外邪：皮肤是人体表面最大的保护器官，是防御外邪的首要屏障，外来致病因素首先侵犯皮肤。,调节体温：在正常状态下，人体体温相对恒定，是维持机体正常生命活动的重要条件之一。人体体温的维持有赖于卫气的温煦。调节津液

2、代谢：汗为津液所化生，出汗是津液排泄的途径之一，皮肤腠理疏缓，汗孔开，则汗出多;反之，则汗出少。,辅助呼吸：呼吸主要是肺的功能，肺合皮毛，汗孔的开合起可起辅助呼吸的作用。,广东省中医院,潘丽丽,5,广东省中医院,潘丽丽,6,病因,广东省中医院,潘丽丽,7,中医认识病因，主要是根据各种疾病的证候表现，通过分析、综合，推断其发病原因。这种分析证候寻求病因的方法，称为“辨证求因”；根据不同的病因，拟出不同的治疗方法，称为“审因论治”。,中医所称的“病因”概念，既指致病因素，也可以指病理改变。所以，根据皮肤病的临床特点，其常见的病因可归纳为六淫侵袭、虫毒所伤、饮食不节、血瘀痰饮、情志内伤，禀性不耐、血

3、虚风燥、肝肾不足等。,病因,广东省中医院,潘丽丽,8,(一)六淫侵袭人体感受“六淫”（风、寒、暑、湿、燥、火不正之气），加之机体正气不足：抵抗力下降，不能适应变异的自然条件即可发病。（二）虫毒所伤一般包括由虫所致的皮肤病及有关毒所致的皮肤病。虫所致的皮肤病一种是直接由虫所引起的，如蚊、臭虫、跳蚤的叮咬，蜂类、蝎子、蜈蚣的螫伤；毒所致的皮肤病如药物毒、食物毒、蛇毒、疫疠之毒等。由药物引起的皮肤病，中医又称为“中药毒”。食用某些食物后也可发生严重的皮肤症状。,病因,广东省中医院,潘丽丽,9,（三）饮食不节暴饮暴食、过食生冷或饮食不洁，均能损伤脾胃的熟腐和运化功能；偏嗜烟酒辛辣、过食膏粱厚味均可导致

4、皮肤病的发生或加重，如湿疹、酒渣鼻、痈疖。,（四）血瘀痰饮机体受到寒邪、热邪、外伤等致病因素的侵袭，引起脉管中血液运行不畅或溢于脉外，则形成瘀血。其主要表现为疼痛、出血、瘀斑、瘀结块等，如结节性红斑、局限性硬皮病，过敏性紫癜。,病因,广东省中医院,潘丽丽,10,（五）情志内伤七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志变化）是人体对外界环境的一种生理反应，属正常的精神活动。如果情志过度兴奋或抑制，超过了人体正常生理活动的调节范围，则导致脏腑功能的紊乱，甚或气血失和、阴阳失衡而引起多种皮肤病。,（六）禀性不耐禀赋在很大的程度上取决于先天因素，先天禀赋在人体体质的形成过程中起着关键性的作用，并与后天体质

5、的强弱及疾病的发生、发展有着十分密切的关系。药物性皮炎，湿疹，荨麻疹等皮肤病多是禀性不耐体质所引起的。,病机,广东省中医院,潘丽丽,11,中医皮肤病的病机学说涉及的范围很广，疾病的发生、发展变化与患病机体的体质强弱、感染途径、受邪轻重或致病邪气的性质等因素密切相关。尽管疾病种类繁多，病理变化复杂，但各种病机体系既相对独立又相互紧密联系。,总体而言，其病机具体包括表里出入、阴阳失调、邪正盛衰、气机运化失常等方面。,广东省中医院,潘丽丽,12,01STEP,03STEP,02STEP,04STEP,中医辨证是以四诊为手段，八纲为基础。,广东省中医院,潘丽丽,13,八纲是中医辨证的总纲领。,四诊（望

6、、闻、问、切）是中医诊疗疾病的重要方法和步骤。,中医皮肤病亦不例外，通过四诊合参的手段，把局部辨证与整体辨证有机结合起来，以作出正确的辨证分析。,辨证方法,广东省中医院,潘丽丽,14,一、八纲辨证：八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。八纲辨证是中医辨证的最基本方法。,二、脏腑辨证脏腑是人体内在的器官，与皮肤有着密切的联系，息息相关。因而脏腑辨证是皮肤病辨证中的一个重要方法。,辨证方法,广东省中医院,潘丽丽,15,三、六淫辨证风、寒、暑、湿、燥、火六种自然界现象在正常情况下为自然界四季气候变化的气象表现，称为“六气”。如果出现太过或不及，或非其时而有其气，就可称为致病的因素或条件，称为“六淫”。,辨

7、证方法,广东省中医院,潘丽丽,16,四、卫气营血辨证卫气营血辨证主要用于温病的辨证，用以表明疾病的浅深和发展的情况。,五、皮损辨证皮损辨证，是通过望诊和触诊等方法，了解皮肤病的异常表现，这种异常的表现又称皮疹或皮肤损害。皮损是临床上对皮肤病进行诊断、辨证的主要客观依据。,广东省中医院,潘丽丽,17,目录,CONTENT,01概述,02病因病机,临床表现辨证施护,广东省中医院,潘丽丽,18,广东省中医院,潘丽丽,19,概述,带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染引起，累及神经和皮肤的急性疱疹性病毒性皮肤病。,特点为单侧性分布、排列呈带状的集簇性水疱和伴有疼痛的皮肤病。本病多发于春秋季节，以成年人居多，

8、一般愈后不再发病。,中医称“缠腰火丹”，俗称蛇串疮、火带疮。,广东省中医院,潘丽丽,20,广东省中医院,潘丽丽,21,病因病机,01,02,中医学认为本病在内因情志不舒，肝气郁结，郁久化热，肝胆火盛；或因饮食不节，湿邪内生而发病。,广东省中医院,潘丽丽,22,西医学认为本病是由水痘-带状疱疹病毒引起，此病毒有亲神经和皮肤的特性，对本病无或低免疫力的人群初次感染后，病毒激活，引起局部神经节发炎、坏死，产生神经痛；同时病毒沿其神经转移到所支配区域的皮肤而发病，使之产生水疱和疼痛。,广东省中医院,潘丽丽,23,临床表现,发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状。,患处常先出现红斑丘疹，继而出现簇状水

9、疱，自觉灼热疼痛。皮损沿外周神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。,好发部位依次为肋间神经、颅神经和腰骶神经支配区域。病程一般在2-3周。,广东省中医院,潘丽丽,24,临床表现,发生在面部的带状疱疹如累及膝状神经节，影响运动及感觉神经纤维，可引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症。,个别年老体弱或患恶性肿瘤的病人皮损可呈泛发性并伴有大疱、血疱或坏死、溃疡。,如果仅出现神经痛及丘疹性损害而不形成水疱者，称为不全型或顿挫型带状疱疹。,广东省中医院,潘丽丽,25,广东省中医院,潘丽丽,26,一、肝经郁热型,常见于本病的急性期。皮损鲜红，水疱初起，泡壁紧张，灼热疼痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便

10、干或小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。辨证施护原则为清肝利湿解毒止痛，应以稳定情绪，心理疏导为主。,广东省中医院,潘丽丽,27,中药湿敷法：用纱布浸入金粟兰酊药液中敷于患处，可抑制渗出、消炎收敛。,火针法：消毒皮肤后，用火烧红的针尖刺穿疱壁，可起到排除疱液、温经散寒、通络止痛的作用。,中药外洗法：用中药煎水微温洗涤皮损局部，可祛除污物，洁净皮损，以清肝利湿解毒。,中药外涂法：用三黄洗剂外涂患处，勿将疱壁弄破，可消炎、清热。,中医特色技术,广东省中医院潘丽丽,饮食指导,宜进食清肝利湿解毒之品，忌食腥发之品，如可进：马齿苋煲粥；菊花、夏枯草泡水饮等。,广东省中医院,潘丽丽,29,护理：清肝泻

11、火，解毒止痛。,1.注意休息，保正充足睡眠，避免疲劳过度。,2.局部灼热疼痛可遵医嘱用三黄洗剂，入地金牛酊湿敷神灯照射。,3.保持皮肤干净、干燥，每日沐浴1-2次，疱壁未破可用清洁温水或无刺激沐浴露洗浴。若疱壁溃破时可用1/5000高锰酸钾溶液洗浴。,广东省中医院,潘丽丽,30,二、脾虚湿蕴型,皮损颜色较淡,疱壁松弛,渗水糜烂或化脓溃烂，疼痛略轻,口不渴,不思饮食,食少腹胀,大便时溏,舌质淡、苔白腻,脉沉缓。辨证施护原则为健脾利湿，应以调理饮食为主，同时保持皮肤干燥，减少因湿气内蕴导致的渗出液量，降低皮肤感染几率。,广东省中医院,潘丽丽,31,01STEP,03STEP,02STEP,04ST

12、EP,中药外洗法：用中药煎水微温洗涤皮损局部，可祛除污物，洁净皮损，以利湿解毒。,广东省中医院,潘丽丽,32,针刺治疗法：用针对病患神经根局部围刺，可缓解疼痛。,中药湿敷法：用纱布浸入金粟兰酊药液中敷于患处，可减少渗出，收敛干燥，清洁保护。,耳穴压豆：耳压耳穴的肺、脾、三焦及相关部位，以维持疗效。,中医特色技术,饮食指导,宜进食健脾利湿之品，如：山药、瘦肉煲汤饮；用薏米煲粥；用扁豆、薏米煎水饮等。忌食生冷之品。,广东省中医院,潘丽丽,33,护理：健脾利湿，解毒止痛。,嘱患者多休息，生活上予以适当照顾，及时更换污染衣物。穿着干净柔软的棉质衣服，水疱处勿用肥皂抹洗，保持床单位平整舒适，必要时给予气

13、垫床，避免摩擦皮肤。,3.水疱较大者用无菌注射器抽出疱液。疱疹溃破，或有脓疱脓痂时遵医嘱用药。,4.保持皮肤清洁干燥，以抹浴为宜，治疗期间尽量避免淋浴。衣着宜宽松、柔软，使用纯棉用品，避免对局部摩擦。气温高时可暴露患处，免去衣服摩擦。,广东省中医院,潘丽丽,34,三、气滞血瘀型,发病后期，常见于后遗神经痛期。水疱已干涸结痂，皮疹消退后局部疼痛不止,遇风寒或活动后加剧,舌质暗红有瘀斑，苔薄白，脉弦细。辨证施护原则为理气活血，通络止痛，故应以调理气血为主。,广东省中医院,潘丽丽,35,中医特色技术,中药外洗法：用中药煎水微温洗涤皮损局部，可软化痂皮，洁净皮损，调理气血。,中药外涂法：用金粟兰酊或膏

14、剂外涂痂皮处，可软化痂皮、消炎、活血。,中药湿敷法：用纱布浸入金粟兰酊药液中敷于患处，可活血化瘀、消炎止痛。,广东省中医院,潘丽丽,36,梅花针加拔罐疗法：用梅花针叩刺患处及周围皮肤，以周围皮肤轻度充血为度，用火罐吸附于叩刺过的皮肤上，可活血祛瘀泻毒，通经活络，调理脏腑。,艾灸法：可艾灸足三里、中脘、涌泉等穴，可调理气血、温经、回阳通络、安眠、健脾补阳气。,广东省中医院,潘丽丽,37,饮食指导,宜进食养阴清热、通络止痛之品，如：山楂、丝瓜等煎汤服；把三七、木瓜同时放入白酒中，加盖密封，浸泡15天后,每天少量饮用，可用带状疱疹后遗神经痛。疼痛明显者，忌食甜食及易胀气食品，注意保持大便通畅。,广东

15、省中医院,潘丽丽,38,护理：理气活血，通络止痛。,皮疹渐渐消退，但仍感疼痛不止，鼓励病人应坚持治疗，以利康复。可增加下床活动时间，如散步，看书报、电视等分散对疼痛的注意力。,后期皮损痂皮多者可用氧化锌油、紫草油软化清除痂皮。水疱干敛结痂仍疼痛者用金粟兰酊外搽患处。遵医嘱给予梅花针局部轻叩，拔罐以活络止痛，局部再以活血散外敷及神灯照射，以行气活血定痛。,广东省中医院,潘丽丽,39,案例分享,添加文本,会诊了神四科的一位女性患者，胸前、后背泛发带状疱疹。,广东省中医院,潘丽丽,40,案例分享,添加文本,会诊意见：1、加强皮肤的清洁护理，注意轻柔操作，密切观察生命体征的变化及病人疼痛的程度。2、在

16、无菌操作下，可用火针疗法，也可用无菌注射器排出疱液，遵医嘱红斑疱疹面外搽三黄洗剂清液，加红外线灯照射，注意安全。3、建议医生做带疱溃疡处脓性分泌物的细菌培养。4、配合医生予营养神经、抗病毒、消炎止痛等治疗。5、指导护士辨证施护，加强心理护理。6、注意休息，保证充足睡眠，提高自身免疫力。经治疗护理一周后，皮疹颜色较前变淡，患者疱疹基本干涸，部分结痂脱落，疼痛减轻。,广东省中医院,潘丽丽,41,广东省中医院,潘丽丽,42,目录,CONTENT,01概述,02病因病机,临床表现辨证施护健康宣教,广东省中医院,潘丽丽,43,广东省中医院,潘丽丽,44,概述,银屑病俗称牛皮癣，是免疫介导的多基因遗传性皮

17、肤病，是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，有易复发倾向，有的病例几乎终生不愈。多种环境因素如外伤、感染及药物等均可诱导易感患者发病。,本病发病以青壮年为主，2030岁和5060岁为两个高发年龄阶段。,广东省中医院,潘丽丽,45,概述,银屑病的病程呈慢性、易复发、多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。,本病属中医“白疕”、“松皮癣”、“干癣”等。,广东省中医院,潘丽丽,46,广东省中医院,潘丽丽,47,病因病机,02,中医学认为本病或因情志不佳，七情内伤，毒热伏于营血，导致湿热蕴积，阻与肌表而生；或因风、湿、火、热毒之邪侵袭01肌肤，至气血失调，营卫不和，郁于肌腠而发；或因病久、反复发作，气血耗伤，化

18、燥生风，肌肤失养而成；或因调治不当，热毒炽盛，入于营血，至气血两虚，阴血被耗。,广东省中医院,潘丽丽,48,西医学方面认为本病病因病机尚不明确，一般认为与遗传、感染、药物、内分泌影响、代谢障碍、精神及免疫等因素有关。,广东省中医院,潘丽丽,49,根据银屑病的临床表现，目前临床上主要分为寻常型、脓疱型、红皮型、关节型，其中以寻常型银屑病占绝大多数。各种类型的银屑病之间可以相互转化及同时伴随。寻常型银屑病在失治误治后可以转变为红皮型或脓疱型，寻常型银屑病也可同时并发关节型银屑病。,广东省中医院,潘丽丽,50,一、寻常型银屑病：,初期皮损为红色的斑疹、丘疹，逐渐形成边界清楚的斑块，隆起皮面，上覆多层

19、银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血。皮疹主要分布在头皮、肘膝关节及躯干，以伸侧为主。指甲可出现顶针样改变。头发可形成束发征，但不引起脱发。寻常型银屑病还包括常见的点滴状银屑病、反向型银屑病等。,广东省中医院,潘丽丽,51,二、脓疱型银屑病：,脓疱型银屑病常急性发病，在寻常型银屑病皮损基础上迅速出现细小浅表脓疱，呈淡黄色或黄白色；脓疱为无菌性脓疱，密集脓疱可融合形成脓湖，皮疹鲜红，可累及全身，伴有高热，低钙血症等内环境紊乱。严重者可导致内脏功能损伤。疾病好转后脓疱自然吸收、脱屑。,广东省中医院,潘丽丽,52,三、红皮型银屑病：,红皮型银屑病一般由于疾病失治误治，或者皮肤刺激后所诱发。主

20、要表现为全身弥漫性潮红、肿胀、浸润，伴有发热、淋巴结肿大、内脏功能受损、内环境紊乱等改变。病程较长，易复发。,广东省中医院,潘丽丽,53,四、关节型银屑病：关节型银屑病除了皮肤损伤外，还存在关节损伤。两者不一定同时发病。任何关节均可受累，主要累计肘膝关节，指趾关节，脊柱关节等。表现为关节肿胀、疼痛，活动受限，严重时出现关节残毁、变形。,广东省中医院,潘丽丽,54,广东省中医院,潘丽丽,55,一、血热型,全身弥漫性红斑，甚或肿胀，鳞屑较少，伴有灼热感，或密布小脓疱。伴发热，口渴，便干，溲赤，舌红苔黄，脉滑数。辨证施护原则为清热凉血，解毒化瘀，应以稳定情绪，心理疏导为主。,广东省中医院,潘丽丽,5

21、6,中医特色技术,1）中药外洗法：用清热解毒中药熏洗全身，可祛除污物，洁净皮损，达清热解毒的功效。,2）中药外涂法：可使用复方蛇脂软膏外擦全身炎症皮肤以舒缓皮肤，保护皮肤屏障。,广东省中医院,潘丽丽,57,中医特色技术,中药湿敷法：局部肿胀部位可给与中药散方或者硼酸溶液，用纱布浸湿敷于患处，可抑制渗出、消炎收敛。放血疗法：取患者第1至第12胸椎两侧各旁开1-1.5寸处摩擦数次，充分暴露后常规消毒，以注射器针头刺破皮肤，挤出血1-2滴，消毒棉签拭去血液，隔日1次，1周1个疗程。可调和气血、温通经络、引邪外出，解毒化瘀。,广东省中医院,潘丽丽,58,饮食指导,宜进食清热解毒凉血之品，如：乌梅汤；槐

22、花泡茶。忌食腥发之品。,广东省中医院,潘丽丽,59,二、血虚型,病情稳定，皮疹不扩散，皮疹淡红，斑块较薄，肌肤干燥，面色无华，伴有头晕眼花，舌淡苔白，脉细。辨证施护原则为益气养血。,广东省中医院,潘丽丽,60,中医特色技术,1）中药外洗法：用补益气血中药熏洗全身，可清除鳞屑，保持皮肤干净，补益气血。,2）中药外涂法：用复方蛇脂软膏外擦全身炎症皮肤，可舒缓皮肤，保护皮肤屏障。,广东省中医院,潘丽丽,61,中医特色技术,3）艾灸疗法：将艾条一端点燃，在局里患处皮肤约1寸左右进行熏烤局部，灼热不同，灸至局部微发红晕，或者在足三里、神门、气海等穴位进行艾灸，可益气补血。,4）穴位注射穴：取足三里、曲池

23、穴，可用药物为当归注射液，进行穴位注射，可调和气血、通畅经络、益气养血补血。,广东省中医院,潘丽丽,62,饮食指导,宜进食补益类食品，如：予白术、淮山、红枣等品约15g在热粥内煮熟后使用。忌辛辣之品。,广东省中医院,潘丽丽,63,三、血瘀型,皮疹暗红，斑块肥厚，浸润明显，舌暗、有瘀斑，苔薄，脉弦涩。辨证施护原则为活血化瘀，主要以活血为主。,广东省中医院,潘丽丽,64,中医特色技术,1）中药外洗法：用活血化瘀类中药熏洗全身，可清除鳞屑，保持皮肤干净，并起活血化瘀之效。,2）中药外涂法：可使用青鹏软膏、复方蛇脂软膏外擦全身炎症皮肤以舒缓皮肤，保护皮肤屏障，并起到活血化瘀之效。,广东省中医院,潘丽丽

24、,65,中医特色技术,3）火罐治疗：治疗部位为暗红斑、肥厚皮损处，及其周围。可使用闪罐的方法，在肥厚皮损及暗红斑处进行闪罐，直至皮肤稍微发红为止。闪罐可促进局部气血畅通，以达到化瘀活血之效。,4）放血疗法：取患者肥厚皮损或者暗红斑处进行放血治疗。充分暴露皮损后常规消毒，以注射器针头刺破皮肤，挤出血1-2滴，消毒棉签拭去血液，亦或在刺破处外加留罐治疗。可调和气血、通畅经络、引邪外出，解毒化瘀。,广东省中医院,潘丽丽,66,四、血燥型,皮疹色淡，斑块不厚，鳞屑细小较多，且多层松散，易脱落，肌肤干燥失养，皮损瘙痒，秋冬加重，口干，舌淡，舌质干，苔薄，脉细。辨证施护原则为滋阴润燥，主要以润燥为主。,广

25、东省中医院,潘丽丽,67,中医特色技术,1）中药外洗法：用养血润燥类中药熏洗全身，可清除鳞屑，保持皮肤干净，并起养血润燥之效。,2）中药外涂法：可使用复方蛇脂软膏、尿素软膏外擦、当归紫草油外擦全身炎症皮肤以舒缓皮肤，保护皮肤屏障，以润燥止痒。,广东省中医院,潘丽丽,68,中医特色技术,3）淀粉浴治疗：使用适量淀粉加入泡浴桶中，然后进行全身泡浴，泡浴时间不超过15min。淀粉可滋润皮肤，可润燥止痒。,广东省中医院,潘丽丽,69,饮食指导,宜进食滋阴润燥之品，如：可用麦冬、沙参等品煎水。忌食甜食及易胀气食品。注意保持大便通畅。,广东省中医院,潘丽丽,70,广东省中医院,潘丽丽,71,健康宣教,1.

26、皮肤护理：注意皮肤清洁，可用温水冲洗，忌揉搓、搔抓，嘱勿使用刺激性沐浴物品及勿用热水烫洗皮肤。嘱患者勿搔抓皮肤或撕脱皮损，应使鳞屑自然脱落。,2.体位护理：卧床休息可减少体内的能量往外发散，轻柔翻身，避免关节隆凸部位受压。,3.生活护理：生活起居上避免寒、湿、风邪的侵入，保持病室内通风良好,室温宜偏凉。,广东省中医院,潘丽丽,72,健康宣教,4.日常锻炼：根据病情好转程度适当增加活动量，根据自身体质选择合适的锻炼方式，呼吸新鲜空气，改善全身血液循环，如散步、太极拳等，增强机体免疫力。,5.睡眠护理：予耳穴压豆法、头部穴位按摩以调理脏腑，安神助眠。,6.用药护理：做好药物的健康指导。指导外用药膏

27、用量的使用，包括指尖药膏用量及全身皮损面积评估。,广东省中医院,潘丽丽,73,广东省中医院,潘丽丽,74,一、病例介绍,患者李某，男，21岁，因“右胁背部疼痛5天，红斑、水疱1天”为主诉，西医诊断为带状疱疹，中医诊断为蛇串疮（肝经郁热）于2018年6月7日收入院。入院时见患者神清，精神可，右胁背部可见红斑、簇状水疱，伴阵发性刺痛，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无胸闷胸痛，无口干口苦，纳眠可，二便调。舌红，苔薄白，脉弦滑。生命体征平稳。专科情况：右胁背部散在红斑，红斑基础上可见簇集状水疱，疱壁紧张，部分疱液浑浊，尼氏征（-），未见渗液、结痂，皮疹呈带状分布，未超过体

28、表前后正中线。外阴未见皮疹。,广东省中医院,潘丽丽,75,二、治疗经过：,1、治疗上，西医予口服伐昔洛韦抗病毒，加巴喷丁胶囊抑制神经放电、止痛，甲钴胺分散片营养神经。2.外用方面，予红外线照射，激光疗法促进消炎通络止痛，夫西地酸外搽预防细菌感染，金粟兰搽剂湿敷清热解毒。3.中医方面，以“实则泻之”为则，以“疏肝清热，活血止痛”为法，予丹参多酚酸盐静滴活血止痛，配合火针、走罐泻热解毒，耳穴压豆调理脏腑，予辨证中药汤剂温服。,广东省中医院,潘丽丽,76,三、主要护理诊断：,广东省中医院,潘丽丽,77,皮肤完整性受损与肝经湿热蕴结肌肤有关不舒适-皮疹疼痛与热邪阻络、不通则通有关知识缺乏与对疾病认识不

29、足，缺少健康教育有关,四、主要护理措施：,广东省中医院,潘丽丽,78,1、皮肤护理：根据皮损的临床表现和发病部位不同采用相应的药物外擦或湿敷，以消炎、收敛和预防控制感染为皮肤护理原则。嘱患者平时取健侧卧位，穿宽松的衣服，柔软棉制内衣，避免摩擦患处。避免搔抓疱疹部位皮肤，尽量保持水疱的完整性。水疱过大时，用0.5%碘伏消毒皮损后，用2mL无菌注射器抽吸疱液，予夫西地酸乳膏外涂结痂处，紫草油外涂糜烂处，水疱破溃有渗液者予金粟兰酊湿敷以及红外线照射，以通经活络止痛，用红外线治疗仪进行皮损部位照射时要注意观察患者皮损部位皮肤的变化及耐受能力，及时调整照射时间和距离。结痂需等待自行脱落，忌撕脱或搔抓结痂

30、，以免感染或留下疤痕。,四、主要护理措施：,广东省中医院,潘丽丽,79,2、疼痛护理：应用安抚性的语言向患者耐心讲解本病的病因及特点，使其对疼痛有正确的认识，消除紧张心理。入院后护士对患者的疼痛症状进行评估。保持环境的安静舒适，取舒适的体位，避免噪音刺激，使患者可以放松、休息，叮嘱家属加强陪护，协助患者的生活所需，如扶持如厕、穿衣、上下楼梯等。指导患者运用分散注意力技术或学会放松技术来缓解疼痛，利用看电视、书籍、听音乐、与家人、病友之间的交谈转移注意力，并配合相应的治疗方法，缓解症状。,二、主要护理措施：,广东省中医院,潘丽丽,80,中医特色技术:火针结合刺络拔罐治疗疾病初期，簇集水泡较多者有

31、减轻疼痛的作用。对肝经郁热证的患者给予金粟兰酊湿敷辅助红外线局部照射每次20min，每日12次，半导体激光照射治疗等均具有消炎、止痛的效果。遵医嘱应用镇痛药并观察疗效及副作用，及时向医生反映。生活起居上避免寒、湿、风邪的侵入，注意衣被柔软、宽松，采用棉制服装，忌用化纤织品，避免摩擦刺激皮肤加重疼痛。,四、主要护理措施：,广东省中医院,潘丽丽,81,3、饮食护理：带状疱疹的患者饮食要清淡并富有营养。患者应多食高蛋白、高维生素及易消化的食物，如豆制品、鱼、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等。结合患者的辨证分型进行饮食指导，对疾病康复有重要的作用。对于肝经郁热证者，中医认为多因情志失调,肝郁化火,或因火热之邪内

32、侵,以致肝经气火上逆所致。宜进清热解毒之品，如菠萝、苦瓜、西瓜、黄瓜等；要忌食烟酒、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品；还要慎食肥肉等油腻食物。鼓励患者多饮水,保持二便通畅,以利排泄毒素。中药汤剂宜温服,服药后应多饮水；病室应通风良好,室温宜偏凉。,四、主要护理措施：,广东省中医院,潘丽丽,82,4、疼痛护理：应用安抚性的语言向患者耐心讲解本病的病因及特点，使其对疼痛有正确的认识，消除紧张心理。入院后护士对患者的疼痛症状进行评估。保持环境的安静舒适，取舒适的体位，避免噪音刺激，使患者可以放松、休息，叮嘱家属加强陪护协助患者的生活所需，如扶持如厕、穿衣、上下楼梯等。指导患者运用分散注

33、意力技术或学会放松技术来缓解疼痛，利用看电视、书籍、听音乐、与家人、病友之间的交谈转移注意力，并配合相应的治疗方法，缓解症状；,四、主要护理措施：,5、健康教育带状疱疹患者多数为第一次患病，知识缺乏是普遍现象，对患者进行健康教育很有必要。患者从入院第一天开始就要进行相关指导，健康教育内容包括带状疱疹的发病原因、症状、病程、治疗护理方法以及日常保健，使患者积极配合治疗；指导患者发病期避免接触婴幼儿以及年老体弱患者。居室保持安静，空气流通，避免噪音、强光刺激；穿宽松的衣服，柔软棉制内衣，取健侧卧位，避免皮疹受到摩擦，修剪指甲，避免搔抓疱疹部位皮肤。,广东省中医院,潘丽丽,83,四、主要护理措施：,广东省中医院,潘丽丽,84,6、出院指导：生活指导：患者因疼痛难忍而性情急躁，心肝火盛的患者尤其严重，因而要指导家属做好患者的生活起居护理，使其情绪稳定避免生气、暴怒，还要保证充足的睡眠，室温最好偏凉。预防感染：感染是诱发带状疱疹的原因之一，所以患者出院后要预防各种疾病的感染，尤其是在春秋季节，寒暖交替，要适时的增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。运动指导：要坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体抵抗疾病的能力。,患者皮肤的愈合过程：,6月7日,6月9日,6月12日,6月13日,广东省中医院,潘丽丽,85,