2型糖尿病(伴高危因素)临床路径

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1、2型糖尿病（伴高危因素）临床路径（2016年版）一、2型糖尿病（伴高危因素）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为2型糖尿病（ICD-10 : E11.2- E11.9）伴有高危因素，住院进行高血糖控制及并发症筛查。（二）诊断依据。根据WHO 1999年糖尿病诊断标准，2007年版中 国糖尿病防治指南（中华医学会糖尿病分会，2007年）1. 有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因 的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖211.1mmol/L （200mg/dl）；（2 ）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖上 7.0mmol/L （126mg

2、/dl）；（3） 75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖上ll.lmmol/L （200mg/dl）。2. 无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。（三）治疗方案的选择及依据。根据2007年版中国糖尿病防治指南（中华医学会糖 尿病分会，2007年）等1. 一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。2. 药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。（四）标准住院日为不超过14天。（五）符合下列全部条件进入路径。1. 第一诊断必须符合糖尿病ICD-10 : E10、E11和E14 疾病编码。2. 年龄 75岁或14-18岁3. 除外妊娠。4. 达到住院标准：符合糖尿病诊

3、断标准，并经临床医 师判断需要住院治疗。5. 当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。（六）住院期间检查项目。1. 入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（空腹和三餐后2小时、必要 时三餐前、睡前、0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达 标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、心肌酶、血脂、电解质、凝血功能、 术前免疫八项；（4）糖化血红蛋白（HbAlc）和/或糖化血清蛋白（或 果糖胺）；（5）口服葡萄糖耐量试验和同步胰岛素和/或C肽释放 试验（病情允许时）；（6）

4、胸片、心电图、腹部B超。2. 并发症相关检查：尿微量白蛋白排泄率、尿蛋白 /肌 酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、心脏超声、 颈动脉和下肢血管彩超等。3. 根据患者病情需要可增加以下检查项目：（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，血乳酸；（2）24h动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、 冠脉CTA或冠状动脉造影；（3）震动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱 比（必要时趾肱比）检查；（4）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。（5）注意除外特殊类型糖尿病。（七）选择用药。1. 降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物或 其他种类降糖药物。2. 针对伴发疾病治疗

5、的药物：降压药、调脂药、抗血小 板聚集、改善微循环药物等。3. 对症治疗药物：根据患者情况选择。（八）出院标准。1.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定， 无低血糖事件发生。3. 完成相关并发症的检查并开始对症治疗。4. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及原因分析。1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸 中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退 出本路径。2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住 院时间，则按相应路径或指南进行治疗。3. 若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或 患者对胰

6、岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间 延长、住院费用增加。4. 糖尿病慢性并发症或合并症急性加重，导致住院时间 延长、住院费用增加。、糖尿病（高危患者）临床路径表单适用对象：第一诊断为糖尿病（ICD-10： E10、E11和E14）患者：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院日：14天时间住院第1-2天住院第3-7天主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查、完成病历书写血糖监测完善项目检查糖尿病健康教育营养治疗和运动治疗药物治疗上级医师查房，确定进一步诊疗方案 上级医师查房，确定进一步的检查和治疗完成上级医师查房记录调整降糖治疗方案根据相应回报的检查结果

7、调整或维持降压、 调脂治疗方案并发症相关检查与治疗重 点 医 嘱长期医嘱：护理常规：科护理常规护理级别一/二级护理饮食：糖尿病饮食血糖监测：毛细血管血糖测定XC4-7） 次/ 天降糖方案其它治疗临时医嘱： 血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规血糖谱、肝肾功能、凝血功能、血脂、电解 质、HbAlc、术前免疫八项、尿微量白蛋白 排泄率心电图、胸片、腹部B超并发症相关检查根据情况进行胰岛细胞自身抗体、动态血 糖、血压监测等检查项目对症处理必要时请相关科室会诊长期医嘱：同前根据情况调整护理级别 口服降糖药或胰岛素的调整降压药、调脂药及其他药物（必要时）调整临时医嘱：根据病情复查相应检查并发症的相关检查

8、 根据病情补充相关治疗糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；主要 护理 工作入院宣教，介绍病房环境、设施和设备执行医嘱，协助患者完成各种检查，观察药 物疗效和副作用.观察病情并及时向医师汇报入院护理评估执行医嘱糖尿病及其并发症宣教各种培训病情观察病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.士名 护签时间住院第8-14天出院日医师 签名主 要 诊 疗 工 作上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方 案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和 方案的调整调整治疗方案请相关科室协助治疗评估患者是否达到出院标准通知患者及其家属出院向患者交待出院后的注意事项预约复诊日期完成出院病程记录、出院总结等病历书写重 点 医 嘱长期医嘱：护理常规：二级护理降糖治疗并发症、合并症治疗临时医嘱：并发症、合并症的进一步检查出院医嘱：出院带药 门诊随诊主要 护理 工作病情观察进行胰岛素治疗者教会患者正确的注射方 法正确的血糖测定方法及记录方法告知患者低血糖的可能原因及处理原则协助患者办理出院手续出院指导：11级预防教育，复诊时间及注意事 项病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.士名 护签医师 签名