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1、老年人常见呼吸系统疾病及处理,目录,呼吸系统生理、病理变化,12岁人的肺进入生长发育期，肺泡数增加，各项肺功能增强25岁发育成熟，肺功能达到峰值30岁呼吸系统开始老化，结构出现退行性变，功能也随年龄的增加而逐步减退60岁呼吸系统结构与功能老化日趋明显,鼻、咽、喉鼻黏膜变薄，腺体萎缩，鼻道变宽气道防御功能下降咽黏膜和淋巴组织萎缩加湿作用减弱，易患呼吸道感染咽喉黏膜、肌肉退行性变或神经通路障碍可出现吞咽功能失调吸入性肺炎多见喉粘膜变薄、喉上皮角化、甲状软骨骨化发音的洪亮度减弱,老年人呼吸系统解剖学变化,气管与支气管老年人气管和支气管黏膜上皮和粘液腺退行性变，纤毛运动减弱，防御和清除能力下降，容易患
2、老年性支气管炎。,老年人呼吸系统解剖学变化,肺组织呈灰黑色肺组织萎缩，体积变小，重量减轻呼吸性细支气管和肺泡管扩大肺泡壁变薄、肺泡隔中毛细血管数量和管内血流量减少，肺泡弹性下降，肺泡腔扩大肺泡相互融合，数量减少，肺泡面积减少,肺“老年人肺”,老年人呼吸系统解剖学变化,胸廓与呼吸肌老年人的胸廓由扁圆形变为桶形桶状胸。肋软骨钙化呼吸费力。呼吸肌：肌纤维减少、肌肉萎缩，脂肪组织增多老年人的肺功能降低，吸气动力明显减退，咳嗽力不足，痰液不易咳出，可至呼吸道阻塞。,老年人呼吸系统解剖学变化,老年人肺功能变化,肺功能下降,换气功能下降,弥散功能通气/血流比值失调,肺容积改变,肺活量(VC)功能残气量(FR
3、C)残气量(RV)RVTLC,血气改变,逐年PaO2SaO2,通气功能下降,MVVFEV1MMEF,1、肺及胸廓的顺应性降低2、气道反应性增加3、气道阻力增加4、运动试验耐受性降低5、呼吸中枢驱动力下降6、呼吸肌力量和耐力降低,老年人呼吸力学变化,老年呼吸系统防御能力和免疫功能变化,加温加湿功能减弱,粘液纤毛清除能力降低,咳嗽反射减弱,体液免疫和细胞免疫均降低,M1,M2,M4,M3,呼吸系统防御能力和免疫功能下降,老年人呼吸系统疾病的特点（1）,疾病的种类：肺部感染、慢性支气管炎、肺癌及肺间质纤维化等发病率明显增加临床表现不典型合并症和并发症多病情重、病程长、死亡率高,老年人脏器功能减退，治
4、疗时需关注各脏器功能，避免发生副作用。肾脏排泄功能降低导致药物半衰期延长，治疗时应根据年龄和肌酐清除率等情况适当调整药物剂量。若无禁忌证，老年住院患者应评估深静脉血栓风险，必要时应用低分子肝素预防。,老年人呼吸系统疾病的特点（2）,老年人常见呼吸系统疾病,流行性感冒肺炎慢性阻塞性肺疾病阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征呼吸衰竭,老年人常见呼吸系统疾病,流行性感冒肺炎慢性阻塞性肺疾病阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征呼吸衰竭,流行性感冒的特点,主要传染源：病人、隐性感染者传播途径：飞沫传播秋冬季节高发临床表现：全身中毒症状：急起高热、显著乏力，全身肌肉酸痛呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏并发症：肺炎、心脏损
5、害、神经系统损伤等老年人多病情重、进展快，易合并其他系统损伤,重症流感的判断标准,出现下列1项或1项以上情况者为重症流感：神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。呼吸困难和/或呼吸频率加快：30次/min。严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。少尿：成人尿量400ml/24hr，或出现急性肾功能衰竭。动脉血压90/60mmHg。动脉血氧分压(PaO2)60mmHg或氧合指数(PaO2/FiO2)10109L或4X109L，伴或不伴核左移。胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、
6、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等,老年CAP的临床特点(1),起病隐匿，临床症状不典型表现为非特异性的健康状态恶化常以“老年人公式”出现：食欲减退、尿失禁、体力下降、精神状态异常，而发热、咳嗽、白细胞或中性粒细胞增高等典型肺炎表现不明显，易漏诊和误诊。呼吸急促是老年CAP的一个敏感指标。,肺炎链球菌是老年CAP的主要病原体。对于伴有基础疾病的老年患者，要考虑肠杆菌科细菌感染的可能，应进一步评估产ESBL肠杆菌科菌的危险因素。有产ESBL耐药菌感染高风险的患者可经验性选择头霉素类、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、厄他培南或其他碳青霉烯类。,老年CAP的临床特点(2),老年
7、CAP的临床特点(3),老年CAP治疗失败率为615，常见原因为伴发严重脓毒血症、心肌梗死或肺炎进展。心血管事件在老年CAP中很常见，为病死率增加的原因之一。吸人性肺炎，约占老年CAP的71%。,吸入性肺炎随不同年龄的变化,吸入性肺炎,误吸：指口咽或胃内容物被吸入喉或下呼吸道。包括显性误吸和隐性误吸。,引起老年吸入性肺炎的因素,神经源性功能异常意识障碍口腔定植菌机体免疫状况下降,吞咽困难胃食管反流气管插管、机械通气鼻饲饮食及胃造瘘,卧位：上叶后段或下叶背段立位：下叶基底段为主的炎症阴影右叶较左叶好发,老年吸入性肺炎的特点（1）,老年吸入性肺炎的特点（2）,老年肺炎易延迟吸收,老年吸入性肺炎的特
8、点（2）,老年吸入性肺炎易反复老年吸入性肺炎基础病和并发症多老年吸入肺炎病原学多为厌氧菌、革兰阴性菌及金黄色葡萄球菌感染，治疗应覆盖以上病原体。,吸入性肺炎的抗菌药物治疗,经验性治疗：根据患者病情严重程度选择阿莫西林克拉维酸、氨苄西林舒巴坦、莫西沙星、碳青霉烯类等具有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素；目标性治疗：根据痰培养及药敏试验结果进行针对性目标治疗。,吸入性肺炎的预防,康复训练：吞咽功能训练,如舌肌训练、咽收缩练习和喉上提训练等口腔卫生：减少致病微生物的定植管饲饮食药物：辣椒素、叶酸、ACEI、减少镇静剂、避免不必要的应用抗生素管饲饮食患者吸入性肺炎的预防机械通气患者吸入性
9、肺炎的预防感染控制：洗手疫苗：流感疫苗、肺炎球菌疫苗,老年人常见呼吸系统疾病,流行性感冒肺炎慢性阻塞性肺疾病阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征呼吸衰竭,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关。肺功能是重要的诊断工具,慢阻肺病因,吸烟室外污染职业暴露室内生物燃料污染遗传性-1抗胰蛋白酶缺乏,慢阻肺诊断,慢阻肺的肺功能评估,GOLD指南提出对慢阻肺应进行全面评估,慢阻肺综合评估,慢阻肺治疗,稳定期患者咳嗽，咳痰，气短等症状稳定或症状轻微急性加重期患者出现超越日常状况的持续恶
10、化，并需改变基础慢阻肺的常规用药者通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现,慢阻肺急性加重期治疗,1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.国际呼吸杂志.2014.34（1）：1-11,ICS+LABA或LAMA,ICS+LABA或/和LAMA,SAMAprn或SABAprn,LABA或LAMA,C,D,A,B,GOLD4,GOLD3,GOLD2,GOLD1,2,1,0,mMRC0-1CAT90%增加通气量、改善CO2潴留-呼吸兴奋剂-机械通气病因治疗营养支持合并症治疗,小结,老年呼吸系统疾病症状多不典型，出现“老年病人”的一般临床症状应考虑呼吸系统疾病可能；建议定期胸片或者螺旋CT检查；肺部阴影性质不明，同一部位反复出现炎症时，需考虑肿瘤的可能；老年人免疫功能差，病情变化较快，治疗应趁早；谨慎选择药物，注意剂量的调整；预防为主；注意老年呼吸疾病的临床心理治疗、康复治疗。,ThankYou!,
老年人常见呼吸系统疾病及处理20161015
