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1、有机磷农药中毒，相关知识，诊断要点，治疗要点，病例介绍，护理诊断，护理措施，护理评估，健康教育，第3页，有机磷农药中毒介绍，按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷(1605)，磷吸收(1059)，磷混甲基，氧乐果。高毒性：敌敌畏中毒：乐果和敌百虫。低毒性：马拉硫磷。第4页，中毒机制，神经系统中胆碱酯酶活性的抑制，乙酰胆碱的积累，以及胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。第5页，体内毒物过程，毒物代谢：肝脏中最高浓度主要由肾脏排出，第6页，临床表现，毒蕈碱症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛：1。出汗、流涎、流泪、流鼻涕、痰多、肺部湿罗音。胸闷，呼吸困难。瞳孔缩小和视力模糊骨骼肌的神经-肌肉关节被阻
2、塞，其特征是肌肉震颤、肌肉无力、肌肉麻痹和呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。第8页，临床表现，中枢神经系统症状：轻度头晕、头痛、情绪不稳定；在严重病例中，会出现抽搐和昏迷，而在严重病例中，呼吸和循环中心受到抑制并死亡。第9页，中间综合征：迟发性多发性神经病发生在中毒后2496小时或27天：通常在急性中毒恢复后12w开始发生。中毒后反弹：部分有机磷农药中毒的临床症状经急救后有所好转，但几天至一周后突然急剧恶化，急性有机磷中毒症状再次出现。其他表现，第10页，诊断基础，1。有机磷农药暴露或口服史2。典型的临床表现。阳性实验室检测结果(1)全血胆碱酯酶活性测定(2)毒物检测(3)尿中有机磷代谢物测定。第11
3、页，治疗原则，首先处理危及生命的情况，维持呼吸，并保证呼吸道通畅；给予解毒、康复、抑制胃酸分泌、保肝、抗炎、补液等治疗。第12页，常用洗胃液，2)洗胃液，高锰酸钾：对硫磷(1605)禁用，2%锑：敌百虫禁用，清水，第13页，中毒处理，1。清洁：1)口中毒者应彻底反复洗胃，直至洗出液澄清无味，总量约10L。第14，2页。解毒治疗通常使用阿托品：其剂量取决于疾病的严重程度和用药后的效果。同时，将其与胆碱酯酶再神经化剂结合，并重复给药，直到毒蕈碱症状消失并实现阿托品化(阿托品化必须维持13天)。中毒治疗，第15页，其他：1。血液净化，尤其是血液灌注。输血。并发症的防治：脑水肿、感染、水电失调等。综合
4、对症治疗：-治疗中间综合征：主要是机械通气。迟发性多发性神经病的治疗：主要是营养神经，中毒治疗，第16页，病情介绍，qqq，女性，5月23日下午服用农药“氯化氰和辛硫磷20毫升”后恶心呕吐，19336030来到我院急诊科。当进入该部门时，呕吐物是内容物，没有咖啡样本，没有喷洒，并伴有上腹痛。入院后立即进行心电图监测和温开水洗胃。第17页，护理体检，入院后检查：T 36.3，P112次/分钟，R20次/分钟，BP158/83毫米汞柱，呼吸中可闻大蒜味，精神差，皮肤湿冷，皮肤巩膜不黄染，两侧瞳孔相等圆，直径约2.0毫米，有光反射，双肺呼吸音粗，双肺可闻。心脏不大，心率为112次/分钟，没有杂音。腹
5、部平坦柔软，上腹部稍软，没有反弹疼痛。肝和脾不接触，肠鸣音也不那么弱。神经系统检查未见明显异常。，第18页，辅助检查，血常规：白细胞15.9210 * 9/升，红细胞4.3710 * 12/升。生化急症：钾3.06毫摩尔/升，钠127毫摩尔/升，氯91毫摩尔/升，钙3.0毫摩尔/升。六项凝血：甲状旁腺素46.2秒胆碱酯酶159国际单位/升.心电图：窦性心动过速，第19页，护理诊断，1。体液不足：脱水、电解质紊乱，与有机磷农药引起的严重呕吐和出汗有关。误吸的风险：与意识障碍、洗胃和其他操作有关。营养不良：低于身体的需求，4。缺乏知识：缺乏有机磷农药毒性知识。恐惧和焦虑：与担心预后有关，第20页。
6、2.呼吸道通畅，患者无误吸；3.营养状况得到改善；4.对有机磷中毒有一定的了解；5.情绪稳定，能够表达自己的不适和缓解方法。第21，1页。特别注意密切观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、唾液分泌、肌肉震颤等。严格区分“阿托品中毒”和“阿托品中毒”的标准，以及对急性有机磷中毒患者的护理，第22、2页。维持呼吸功能：维持呼吸功能是治疗重症患者的主要措施。措施：保持呼吸道通畅，吸氧：氧气流量一般为5分钟。急性有机磷中毒患者的护理，第23、3页。维持循环功能：对患者进行连续心电图监测，动态观察，生化和血气分析监测，并详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。急性有机磷中毒患者的
7、护理，第24、4页。其他一般护理(1)促进病人的舒适和清洁(2)记录液体的进出量，保持水和电解质的稳定(3)饮食护理，急性有机磷中毒病人的护理，第25页，(4)心理护理：加强护患沟通。了解患者中毒原因，针对不同原因采取不同的沟通方式。(5)恢复期护理：注意有机磷中毒引起的反弹现象。其先兆症状为精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增多，应及时治疗。急性有机磷中毒病人的护理，第26页，护理评估，1。呼吸道通畅，无误吸等。2.水和电解质平衡恢复。营养状况有所改善。有机磷中毒知识提高，5。情绪稳定，第27页，健康教育，休息23周，按时服药防止迟发性神经症；4周内禁食高蛋白、高脂肪和高糖饮食，防止反弹；患者应该学会如何应对压力，建立生活信心，争取社会各方面的情感支持；第28页、谢谢。
有机磷农药中毒护理查房.ppt
