腰穿PPT参考课件

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1、腰椎穿刺,1,腰椎穿刺术是临床诊断和治疗的一种手段，是了解颅内压、中枢神经系统疾病的诊断与鉴别诊断、治疗、脊髓脑造影的主要手段。,2,适应症,1.诊断性穿刺 检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎， 脑炎等），出血性脑血管病，颅内肿瘤，寄生虫病 神经系统有重要性意义。 测定颅内压力，了解有无颅内压升高或降低 检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否堵塞及其程度 开颅手术后，了解颅内压及有无出血或感染 注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查,3,2.治疗性穿刺 蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，引流有刺激性的 脑脊液以缓解头痛等临床症状。 治疗性药物: 如抗癌化疗药物和抗炎等药物的鞘内注射. 麻

2、醉药物：用于腰椎麻醉 诊断性药物和空气: 如影像学应用增强造影剂和空气等 以增强病变的显影和对比; 放射性同位素可用于测定脑 脊液向侧脑室反流和脑室内的穿室管膜吸收以及脑脊 液清除缓慢, 以助诊断正常压力脑积水; 染料性药物如 美兰注入诊断脑脊液漏等. 减低颅内压: 良性颅压高患者可反复腰穿放出脑脊液, 旨在减低内压保护视力,4,禁忌症,1.颅内压明显增高，已明确后颅窝占位病变或已有脑疝迹象者 2.穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏 3.垂危、休克及躁动不能合作者 4.穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏，腰穿可能增加感染的机会 5.高位颈段脊髓肿瘤，穿刺后可至脊髓急性受压，出现呼吸麻痹,5,体位摆放,嘱

3、患者去枕侧卧于硬板床上，背部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。,6,确定穿刺点,髂后上棘连线于后正中线的交汇处为穿刺点，相当于第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一个或下一个椎间隙进行。,7,穿刺,消毒穿刺点，严格无菌操作，左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手用1%普鲁卡因或利多卡因作穿刺点的皮肤及深部组织麻醉。持穿刺针穿刺皮肤，针尖垂直或稍倾向一侧缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失，此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出，穿

4、刺即告成功。若无脑脊液流出，则缓慢退针直至皮下，然后改变方向再穿。成人穿刺深度为5-7cm。 测压及放脑脊液 穿刺完成后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。嘱病人去枕平卧46小时。,8,术后注意,去枕平卧4-6小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅压头疼 病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症 。 防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液及渗血。 有特殊应立刻报告医生,9,并发症及处理,头疼：最常见，多由于腰穿后颅内低压所致，特点为平卧时头疼减轻或缓解，而坐位或站立时症状加重。治疗主要是补充液体如生理盐水5001500ml，或鼓励病人多饮水；多进咸食，少进甜食，以免利尿，卧

5、床休息，一般57天缓解 脑疝：最危险的并发症，多见于术前不清楚有颅内压增高或颅后窝占位性病变者。其腰穿后可引起沟回疝或枕骨大孔疝，延髓受压危及生命。处理停止放夜，给予强力脱水剂。 腰背疼及神经根疼：多为穿刺不顺利或穿刺损伤神经根引起。 感染：未严格无菌操作引起。,10,脑脊液的压力,正常压力：70180mmH2O（ 0.691.88kPa ） 低颅压：200mmH2O (1.96kPa) 临床意义 增高：多见于颅内占位性病变，各种原因所致的 脑肿胀，脑积水，也可见于尿毒症。 降低：常见于脊髓蛛网膜下腔的完全或部分阻塞。,11,脑脊液化验及临床意义,脑脊液常规检查 颜色：无色、清亮 透明度：透明

6、 蛋白质定性试验【潘氏试验】：阴性 红细胞：0*106/L 白细胞数：0-8*106/L 多核细胞 单个核细胞,12,颜色,正常无色、清亮 红色：穿刺伤或蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下出血等（用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变） 黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血及脑出血，脑脊液黄变 2.蛋白质含量明显增高时 白色或灰白色：常见化脓性感染 微绿色：绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌脑膜炎 褐色或黑色：主要见于中枢神经系统脑膜黑色素瘤的 侵犯,13,透明度,正常透明 微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、 脑脓肿(未破裂者)。 混

7、浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。 薄膜：常见于结核性脑膜炎等。,14,蛋白定性试验,正常参考值 阴性。临床意义1脑脊液蛋白明显增高(+以上)：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。2脑脊液蛋白轻度增高(+ - +)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。,15,细胞分类,正常参考值红细胞：无或少量； 白细胞数：0-8*106/L； 淋巴及单核细胞：少量； 临床意义 1

8、红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、 硬膜下血肿等。 2白细胞增多：增高见于各种脑膜炎、脑炎；脑出血或蛛网膜下腔出血 。 3单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。,16,脑脊液生化检查,脑脊液蛋白：0.2-0.4g/L 增高：多见于炎症、出血、颅内肿瘤、神经根病变、脑脊液循环阻塞等 乳酸脱氢酶：10.5U/L 活性增高：常见于细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、恶性脑瘤等有脑组织坏死时 高敏C反应蛋白:0.1mg/L 增高：急性感染 、脑炎或浆液性脑膜炎 葡萄糖：2.5-4.4mmol/L 降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎或颅内恶性肿瘤。 增高：常见于糖尿病或饱餐、静脉注射葡萄糖后

9、。 氯：119-130mmol/L 增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。减低：见于细葡性脑膜炎，结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脑肿瘤等，含量稍低或无显著变化。 乳酸4.05mmol/L 增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血流量明显减少、低碳酸血症、脑积水、癫痫大发作或持续状态、脑脓肿、急性脑梗塞、脑死亡等。,17,脑脊液培养,正常:无菌 如有细菌，确定种类 ： (1)结核菌，导致结核性脑膜炎； (2)金黄色葡萄球菌、链球菌感染，导致化脓性脑膜炎； (3)脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌等细菌，导致流行性脑膜炎 ； (4)新型隐球菌、念珠菌等，导致霉菌性脑膜炎。,18,特殊检查,压腹试验 目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔 做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升；压迫去除后，压力迅速下降 压腹时压力不升，表示： 1.穿刺针不通畅 2.针头不在蛛网膜下腔,19,奎克试验,目的：鉴别有无椎管梗阻 压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100-200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水平-蛛网膜下腔通畅 若不上升（或上升缓慢）、不降至初压水平-蛛网膜下腔有梗阻 颅压明显增高者禁忌此试验,20,