乳腺科普课件PPT
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1、,渭南市中心医院 张永辉,关注乳腺健康, 远离乳腺疾病,2015-11-19,她们本应该处于人生最辉煌、最绽放的 时刻,然而,她们却离开了自己热爱的事业、 丈夫、子女。 -都是乳腺癌惹的祸!,乳腺癌:威胁女性生命的“头号杀手”,占女性全部恶性肿瘤发病的16.81%; 发病率增速全世界排第一; 每10位女性当中一生中将有1位患乳腺癌;,1、认识乳腺 2、正视乳腺良性疾病 3、乳腺癌的征兆 4、如何早期发现乳腺癌 5、乳腺癌治疗现状 6、乳腺癌筛查与预防,认识乳腺,乳房: 两个半球状的性征器官。 位置:胸大肌浅面。约第26肋骨水平 的浅筋膜的两 层筋膜之间。,功能:,乳腺解剖,乳腺有1520个腺叶
2、,以乳头为中心,呈轮辐状排列。 小乳管汇至乳管开口于乳头。,乳腺,腺叶,认识乳腺常见疾病-乳腺增生,疾病特点 占乳腺疾病80%,好发于3050岁女性。 主要症状:疼痛与肿块。 特点:与月经周期有明显的关系。,认识乳腺常见疾病-乳腺增生,乳腺增生与乳腺癌,乳管增生,非典型乳管增生,原位乳管癌,扩张性乳管癌,有相似的危险因素,一生中乳腺增生发展为乳腺癌的几率小于1%; 去除致病因素增生大多可缓解; 乳痛的往往不是癌,乳腺癌往往不痛。,认识乳腺常见疾病-乳腺增生,疼痛及增生结节明显、确诊的囊性增生、增生性腺病需药物治疗; 增生不可怕,定期检查、排除乳腺肿瘤更重要。,乳腺增生治疗,浆细胞性乳腺炎,认识
3、乳腺常见疾病-乳腺炎症,哺乳期乳腺炎,肉芽肿性乳腺炎,认识乳腺常见疾病-乳腺炎症,哺乳期乳腺炎,发病人群:产后1-2个月的哺乳期妇女,尤其 是初产妇 病 因:乳头皲裂、乳管阻塞、乳汁淤积、细菌入侵 临床表现: 早期:体温升高,乳房皮肤发红、局部胀满、 乳房压痛 后期:蜂窝织炎、乳腺脓肿形成,认识乳腺常见疾病-乳腺炎症,哺乳期乳腺炎,认识乳腺常见疾病-乳腺炎症,哺乳期乳腺炎预防及治疗,预防:保持乳头清洁、按时哺乳、排尽残留乳 汁。 治疗: 脓肿形成之前:1、排尽乳汁;2、局部热敷;3、 抗生素;4、乳管镜应用 脓肿形成之后:1、切开引流;2、B超引导穿刺 冲洗引流,认识乳腺常见疾病-乳腺炎症,浆
4、细胞性乳腺炎及肉芽肿性乳腺炎,既往发病率少,未被重视,近年发病率较高, 治疗比较棘手。 浆细胞性乳腺炎: 特点:无细菌感染,为扩张导管大量浆细胞浸 润,中老年女性多发,伴乳头内陷畸形者多见。,认识乳腺常见疾病-乳腺炎症,肉芽肿性乳腺炎: 特点:以肉芽肿为主要病理特征乳腺慢性炎症, 平均年龄为30岁,是一种自身免疫性疾病。 临床表现:为乳房肿块并小脓肿形成,久不愈 合,红肿破溃此起彼伏。,治疗:手术、中医药、激素、 抗结核治疗等。 治疗中忌讳随意切开引流 易误诊为乳腺癌。,认识乳腺常见疾病纤维腺瘤,常见的良性肿瘤,表面平滑、边缘明显、可滑动、多半无触痛感,好发于18-25岁青年女性。病因和雌激素
5、作用于乳腺纤维组 织有关。 B超可确诊。,认识乳腺常见疾病纤维腺瘤,治疗方式:因其有恶变为肉瘤可能,原则上 对直径大于1cm者手术切除,手术方式: 1、传统开放手术; 2、麦默通微创手术。,其他乳腺良性疾病,导管内乳头状瘤:多以单侧乳头溢液就诊, 往往手摸不到病变, B超、乳腺钼靶下导管 造影可以明确病变位置和范围。 治疗:有恶变可能,手术切 除病变导管系统。,乳腺囊肿:单发囊肿应切除 多发囊肿动态观 察即可,乳腺癌征兆,1、乳房小肿块、局部 增厚: 无痛、单发肿块或局 部腺体增厚,质硬, 表面不光滑,边界不 清,易推动。,乳腺癌征兆,2、酒窝征:,乳腺癌征兆,3、乳头溢液:血性、浆液血性溢液
6、应特别注意作进一步检查。,乳腺癌征兆,4、乳头内陷、溃烂等异常乳头改变,乳腺癌征兆,5、橘皮征(局部晚期):,乳腺癌征兆,6、腋下淋巴结肿大(局部晚期) 乳腺癌发生腋窝淋巴结转移所致,多为单侧,7、乳房皮肤溃烂、出血(局部晚期),如何早期发现乳腺癌,1、乳腺数字钼靶 应用最广泛,特别对以钙化为主的早 期乳腺癌准确性高,国内外用做乳腺癌筛查基 本检查。,乳腺癌早期诊断方法,2、乳腺B超检查 对肿块类、囊肿类病变识别率高,适合 年轻女性乳腺癌筛查。B超引导穿刺活检简单 易行。,乳腺癌早期诊断方法,3、乳管镜及乳管造影 对乳头溢液患者进行乳管系统检查,明确 诊断。,乳腺癌早期诊断方法,4、乳腺磁共振
7、 对B超及钼靶不能明确病例或拟行保乳术 的乳腺癌。携带乳腺癌相关基因妇女筛查。,乳腺癌早期诊断方法,5、乳腺活检 对临床体检或辅助检查发现的乳腺病灶, 需要进行活检明确诊断,指导进一步治疗。,传统手术切开活检:不作为首选。 核心针穿刺活检:推荐,可在B超、钼靶、 磁共振引导下进行。,乳腺癌早期诊断方法,乳腺不可触及病变钼靶下钢丝定位手术 切检技术,乳腺癌早期诊断方法,6、其他 血液肿瘤相关标志物、乳腺红外线、CT 均不是推荐的乳腺早期诊断方法,乳腺癌治疗现状,不同种类乳腺癌,非浸润性癌,浸润性癌,不同分期的乳腺癌:0期,期,期,期,期,不同分子分型的乳腺癌:LuminalA,LminalB,
8、Her-2过表达,三阴性,乳腺癌治疗现状,手术治疗 放疗 化疗 内分泌治疗 生物靶向治疗 其他,综合性、个体化治疗,乳腺癌治疗现状,乳腺癌在女性发病率为第一位恶性肿 瘤,经规范治疗效果好。,乳腺癌治疗现状,手术治疗:由能做的最大手术 够用的个体化手术模式,过去:根治术,现在: (整形)保乳术; 前哨淋巴结活检; 乳房再造术,疗效 相当!,乳腺癌治疗现状,假体乳房再造,术前,术后,伤口,乳腺癌治疗现状,乳腺癌非手术治疗,乳腺癌高危人群,遗传因素:相关基因突变引起(安吉丽娜朱莉,BRCA2); 有乳腺癌家族史,尤其一级亲属(父母、姐妹)曾患乳腺癌者,其患乳腺癌风险升高。,乳腺癌离我有多远?,月经因
9、素:月经初潮早,射线影响:胸部接受过放射治疗者, 激素替代治疗:更年期女性应用补充激素的方法来缓解更年期症状者,自身发生乳腺癌的风险升高,乳腺癌高危人群,乳腺非典型增生:乳腺非典型增生为癌前病变,将来发生乳腺癌的机会明显增加 一侧患乳腺癌:一侧患乳腺癌的女性,对侧乳房再发生癌的机会比正常人群大,所以,乳腺癌患者须定期随访观察。,乳腺癌高危人群,乳腺癌高危人群,生活方式:长期饮酒的女性乳腺癌风险升高。肥胖,尤其是绝经后肥胖者也较正常体重者乳腺癌发病率高。,乳腺癌筛查,意义:早期发现、早期诊断及早期治疗 目的:降低人群乳腺癌的死亡率,乳腺癌筛查现状,现状: 5.2% 乳房 X 线筛查发现 北京确诊
10、乳腺癌: 82.1% 有明显的症状, 中晚期比例高。 美国:60%乳腺癌通过乳腺癌筛查,大部分为 早期病例。,乳腺癌一般人群筛查指南,20-39 周岁 不推荐对非高危人群进行乳腺癌筛查; 对有症状和体检异常的年轻女性首选B超检查,必要时借助X线。 40周岁以上 适合机会性筛查,50-69岁推荐人群普查。 每年 1 次乳腺 X 线检查,70岁以上可2年1次。 推荐与临床体检联合。 对致密型乳腺推荐与 B 超检查联合,乳腺癌高危人群筛查意见 建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查 (40 岁前),筛查间期推荐每半年 1 次,筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B 超、乳房 X 线检查之外,可以应用 MRI 等新的影像学手段。,乳腺癌高危人群筛查意见,乳腺良性疾病很常见,合理检查治疗可完全控制、治愈,盲目治疗要避免; 乳腺癌发病率高,早期发现、早期诊断、早期治疗是关键。,总 结,欢迎关注肿瘤外科,感谢您的聆听!,肿瘤外科 张永辉 13636770531,
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