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1、外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）外科手术必然会带来手术部位皮肤与组织的损伤，当手术切口 的微生物污染到达一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的 感染包括切口感染与手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的 危险因素包括患者方面与手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、 营养状况、免疫功能、安康状况等。手术方面的主要因素是：术前住 院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器 械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防 性抗菌药物使用情况等。医疗机构与医务人员应当针对危险因素，加 强外科手术部位感染的预防与控制工作。一、外科手术切口的分类根据外科手
2、术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切 口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。一清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消 化道、泌尿生殖道及口咽部位。二清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道 及口咽部位，但不伴有明显污染。三污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创 伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有 明显污染如开胸心脏按压。四感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。二、外科手术部位感染的定义 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染 器官/腔隙感染。一切口浅部组织感染。手术后 30 天以内发生
3、的仅累及切口 皮肤或者皮下组织的感染，并符合以下条件之一：1. 切口浅部组织有化脓性液体。2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。3. 具有感染的病症或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼 痛与触痛，外科医师开放的切口浅层组织。以下情形不属于切口浅部组织感染：1. 针眼处脓点仅限于缝线通过处的轻微炎症与少许分泌物。 或肛门周围手术部位感染。3感染的烧伤创面，及溶痂的、皿度烧伤创面。二切口深部组织感染。无植入物者手术后 30 天以内、有植 入物者手术后 1 年以内发生的累及深部软组织如筋膜与肌层的感 染，并符合以下条件之一：1从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙局 部。
4、2切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时， 患者具有感染的病症或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织与深部组织的感染归为切口深部组织感 染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感 染。三器官/腔隙感染。无植入物者手术后30 天以内、有植入 物者手术后1 年以内发生的累及术中解剖部位如器官或者腔隙的 感染，并符合以下条件之一：1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2. 从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养别离出致病菌。3. 经直接检查、再次手术、病理学或者影像
5、学检查，发现器官 或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。三、外科手术部位感染预防要点一管理要求。1. 医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关 规章制度与工作标准，并严格落实。2. 医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员 的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。3. 医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有 效措施逐步降低感染率。4. 严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌 药物。5. 评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。二感染预防要点。1.手术前。1尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待 手术部位以外感
6、染治愈后再行手术。2有效控制糖尿病患者的血糖水平。3正确准备手术部位皮肤，彻底去除手术切口部位与周围皮 肤的污染。术前备皮应当在手术当日进展，确需去除手术部位毛发时， 应当使用不损伤皮肤的方法，防止使用刀片刮除毛发。4消毒前要彻底去除手术切口与周围皮肤的污染，采用卫生 行政部门批准的适宜的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤 消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时， 应当扩大消毒范围。5如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30 分钟 2 小时内或麻醉诱导期给予合理种类与合理剂量的抗菌药物。需要做 肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌 药物。
7、6有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携 带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。7手术人员要严格按照?医务人员手卫生标准?进展外科手消 毒。8重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、 低蛋白血症等。2. 手术中。1保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境外表 清洁，最大限度减少人员数量与流动。2保证使用的手术器械、器具及物品等到达灭菌水平。3手术中医务人员要严格遵循无菌技术原那么与手卫生标 准。4假设手术时间超过3 小时，或者手术时间长于所用抗菌药 物半衰期的，或者失血量大于 1500 毫升的，手术中应当对患者追加 合理剂量的抗菌药物。5手术人员尽
8、量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限 度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，防止形成死腔。6术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特 殊手术执行具体专业要求。7冲洗手术部位时，应当使用温度为371的无菌生理盐水 等液体。8对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流， 并尽量选择远离手术切口、位置适宜的部位进展置管引流，确保引流 充分。3. 手术后。1医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应 当进展手卫生。2为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原那么 及换药流程。3术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。4外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现 分泌物时应当进展微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对 外科手术部位感染及时诊断、治疗与监测。
2019年整理外科手术部位感染预防与控制技术指南
