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1、2007年艾滋病医疗救治工作督导细则督导内容要点与方法评分标准扣分依据实得分、组织管理（100分）1、机构建设与管理 （40 分）1.1查看定点机构（10分）未建设扣10分；未投入使用扣10 分；条件简陋扣5-10分1.2各诊室标识规范（5分）无标识扣5分；标识不规范扣3分1.3查看流动水洗手设施（5分）无设施或未使用扣5分；已损坏无法 使用扣3分1.4查看焚烧炉（5分）无设施或未使用扣5分；间断使用扣3分1.5查看厨房（5分）未建设扣5分；未使用或不整洁扣3 分1.6杳看卫生间（5分）未建设扣5分；不整洁扣3分1.7查看机构内环境（5分）未绿化、无宣传版面、不整洁扣5 分2、队伍建设与管理
2、（60 分）2.1杳看人员配备是否合理，与县（市、区）卫生局上 报名单对照，督导时要求上报名单人员全部到场（10 分）上报人员中含卫生局行政管理人员 扣10分；上报人数与救治HIV数不 符合逻辑扣5分；一人不在场扣3分（本项可为负分）2.2建立24小时值班制度（5分）夜间无人值班扣5分2.3提问业务人员确诊、就诊、转诊程序（15分）回答不出由CDC确诊的扣5分；回 答不出由县专家组诊断为 HIV/AIDS者的扣5分；回答不出由 县专家组会转后转诊的扣5分督导地点：市县（市、区）乡（镇）村2.4定期进行业务学习，随机提问3个专业问题（15分）无业务学习记录扣5分；问题一个回 答不对扣5分2.5提
3、问PEP处理措施（5分）回答不对扣5分2.6医务人贝补助发放情况（10分）一处做不到扣1-3分；未及时发放扣10分二、诊疗管理（250分）3、抗病毒治疗管理（130 分）3.1提问HIV、AIDS、抗病毒治疗人数（10分）不符合逻辑扣10分，解释不清概念 扌口5分，掌握不熟练扣3-5分3.2查看抗病毒治疗前CD4检验报告结果（20分）没有结果扣10分，未检查扣20分， 检查病历中无单据扣10分3.3接受抗病毒治疗的患者均有县级专家填写的HIV 感染者/AIDS患者治疗表（15分）没有表格扣15分，有表格诊断与治 疗不符者扣10分3.4申核县级专家制定的抗病毒方案是否科学（10分）不符合诊疗规范
4、扣10分3.5查看抗病毒治疗随访记录（5分）未按时记录随访结果的缺1次扣5分（本项可为负分）3.6提问医务人员抗病毒治疗方案的更换原则（10分）答错一条扣2分3.7查看抗病毒治疗CD4检测结果（20分）少查一次CD4扣10分，查无结果扣5分（本项可为负分）3.8查看抗病毒治疗的常规检测（10分）少查一次扣10分，查无结果扣5分 （本项可为负分）3.9提问医务人员更换抗病毒治疗方案的程序（10分）答出重点：1、定点机构医务人员填 写更换抗病毒治疗方案中（5分） 2、县卫生局组织专家进行审核并在 上表中填写意见（5分）3.10查看病历中更换抗病毒治疗方案申请表（5分）无表格扣5分3.11随访3名艾
5、滋病患者3个问题（15分）得知医生未进行服药督导扣53.11.1抗病毒药物领取频次3.11.2医生是否告之服药方法、定期检杳、是否采用各 种形式督导服药3.11.3自我感觉抗病毒治疗的疗效分得知艾滋病患者存在中断服药扣10分得知艾滋病患者已停药但仍领取抗 病毒药扣15分4、机会性感染治疗管理（12 0分）4.1查看HIV感染者/AIDS诊断表（15分）无诊断表扣15分；诊断为HIV感染者享受免费机会性感染扣10分4.2接受免费治疗的患者均应有治疗证、双联处方、个 人定额账户证（30分）无治疗证扣10分；无双联处方扣10 分；无定额账户扣10分4.3双联处方应与病程记录相符，每次就诊均需记录病
6、丿力至少3天，停药时记录病情转归（10分）查看双联处方，根据病历记录情况 酌情扣分4.4提问医务人员目前免费机会性感染治疗药品种类及 最新政策（10分）种类回答不对扣5分； 政策回答不对扣5分4.5提问医务人员转诊审批制度（10分）答出要点：1、定点机构提出申请（5 分）2、县卫生局组织专家审批（5 分）3、有转诊证明4.6抽杳两位曾经转诊患者的病历（10分）查看：1、转出时无记录扣5分；2、转回时无记录扣5分4.7抽杳1位最近由HIV感染者进展为艾滋病患者的病 历（15分）无专家新近填写的HIV/AIDS诊断 表扣15分4.8杳看门诊日志随机抽杳5天，计算平均日门诊量 （10 分）无门诊日志
7、扣5分4.9结合双联处方、个人定额帐户，随机抽杳5天计算 为人日平均费用（10分）计算人日平均费用，X30日大于当 地个人定额账户标准扣5分三、药品、处方管理（150分）5、药品管理 （75 分）5.1有药学方面的管理制度（5分）无制度扣5分5.2查看免费药品仓库或药品专区：面积、设施能满足未设专用库房或区的扣10分，面积需求，应有防火、防盗、防尘、防鼠、防蚊蝇等五防 及调节温湿度设施；分区管理，标志醒目。（10分）不足的扣5分；不符合贮存条件扣 5-10分；无明显的待验区、合格区、 不合格区等的扣3分；无药品架/柜 扣10分；药品架/柜数量不能满足需 求扣5分5.3查看抗病毒药物专柜（5分）
8、未设抗病毒药物专柜扣5分5.4查看药品摆放，应科学分类摆放，标识醒目。（5分）摆放无序，无醒目标记及相应标识 扌扣1-5分5.5查看出入库单及时完成出入库手续（5分）未执行双鉴定制度扣3分；未做到日清日结、账物不符的扣5分5.6查看药品账册：分类应科学适用、清晰、相符（5 分）双联处方与账册、帐物不符的扣5-10 分5.7查看药品质量：过期、无标签、包装残损（15分）查到1项1处扣5分（本项可为负分）5.8调剂操作规范，符合“四查十对”（5分）现场查问，5分；5.9核对发药：复核率100%,向病人交待用法用量及注 意事项（10分）1、无复核扣5分2、未交待用法用量及注意事项扣5 分5.7查看机
9、会性感染药品种类（10分）少于总数的80%扣1-10分6.1使用卫生行政部门统一格式的双联处方（5分）未使用扣5分，处方摆放无序扣1-5分6.2领取抗病毒药物使用双联处方,一般不得超过2周用 量（5分）未使用扣5分；处方量延长未注明 原因扣3分6.3机会性感染口服药物处方不超过2日量，注射药物 处方限当天当次使用（10分）未执行规定扣5分；超前开具处方 扣20分（本项可为负分）6.4处方书写不符合有关规定（河南省处方管理办法实 施细则）：药名、剂型、剂量、用法、给药途径，注1、前记、后记不完整，有缺项（各3分）2、药品的名称、剂型、剂量、6、处方管理（75分）督导专家签字:督导时间:明皮试、结尾等（20分）规格、用法、用量等书写不正确（8 分）3、字迹难以辨认（3分）4、 开具处方后的空白处未划斜线（3 分）6.5不合理用药（河南省医疗机构合理应用抗菌药物指 导原则等）（20分）1、药品适应证有与临床主要诊断 不符合的（5分）2、药品间有配伍禁忌（5分）3、 单张处方超过五种药品；（5分）4、 药品超剂量使用未注明原因及再次 签名（5分）6.6处方划价合格率大于95%（误差5%） （10分）现场查对5张，1张不合格扣2分；6.7查看2005年处方10张（5分）未保存扣10分
2007年艾滋病医疗救治工作督导细则
